護理流程管理在血液透析患者中的應(yīng)用

王飛

摘? 要：目的? 探究血液透析護理過程中護理流程管理的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年1月～2019年1月周村區(qū)人民醫(yī)院需要進行血液透析的90例患者為本次研究對象，并依據(jù)隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，各45例，對照組患者實施常規(guī)護理方式，觀察組開展護理流程管理模式。對比兩組護理風(fēng)險發(fā)生率、患者護理滿意度。結(jié)果? 兩組患者在護理期間發(fā)生的護理風(fēng)險顯示，觀察組發(fā)生率低于照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而在護理滿意度占方面，觀察組滿意組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對血液透析患者實施護理流程管理措施，可有效降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，進而改善患者對護理的滿意度，臨床中值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析;護理流程;凝血障礙;院內(nèi)感染

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0097-03

血液透析是急性和慢性腎功能衰竭患者代替腎臟的治療方式，其目的是為了將血液中對身體有害的物質(zhì)進行清除[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，血液透析在臨床中被廣泛應(yīng)用到急性和慢性腎功能衰竭的治療上，但唯一的缺陷是患者在結(jié)束透析后，其抵抗力遠不如正常人，且身體各方面均容易發(fā)生不同程度的感染，另外，還會發(fā)生營養(yǎng)不良等，這些都是造成病情加重的因素，進而降低了治療效果。因此，血液透析過程中，護理工作則顯得特別重要，進而對護理方面的要求也越來越高[2]。本文主要就2017年1月～2019年1月醫(yī)院需要進行血液透析的90例患者在護理過程中的護理流程管理的應(yīng)用效果進行分析，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年1月周村區(qū)人民醫(yī)院需要進行血液透析的90例患者為本次研究對象，并依據(jù)隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，各45例。其中對照組患者，男性占29例，女性占16例;年齡為27～72歲，平均年齡為（52.14±7.68）歲;透析時間為0.3～11.0年，平均透析時間為（6.04±3.18）年;經(jīng)臨床診斷，其中尿毒癥患者占16例，終末期糖尿病患者占14例，終末期腎病患者占15例。觀察組患者中男性占28例，女性占17例;年齡為26～70歲，平均年齡為（51.52±6.84）歲;透析時間為0.2～13.0年，平均透析時間為（6.12±3.41）年;經(jīng)臨床診斷，尿毒癥患者占18例，終末期糖尿病患者占15例，終末期腎病患者占12例。試驗前，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者經(jīng)臨床資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：所有患者年齡均超過22歲，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：患者均無治療適應(yīng)證，嚴重精神障礙和語言障礙患者。

1.3? 方法

血液透析使用標準碳酸氫鹽透析液，儀器為超濾透析機（費森尤斯4008S容量），透析液流量500 mL/min，血流量220 mL/min，使用費森尤斯F6聚砜膜透析器，透析器面積1.3 m2，超濾系數(shù)13 mL/（h·mm Hg），透析時間4 h。

1.3.1? 對照組

對該組患者實施常規(guī)護理方式，對入院后的患者開展基礎(chǔ)護理干預(yù)措施，具體包括：向患者介紹主治醫(yī)生和科室護理人員，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境;實時監(jiān)測患者的病情，觀察病情是否繼續(xù)發(fā)展，并根據(jù)病情程度合理用藥，常規(guī)病房護理包括：環(huán)境衛(wèi)生、日常消毒、開窗通風(fēng)、健康教育、心理護理等，通過常規(guī)護理解決患者住院期間的臨床事件。

1.3.2? 觀察組

開展護理流程管理模式，具體操作包括：①嚴格遵循流程規(guī)范：對血液透析工作進行明確分工，并做好責(zé)任分配，不同儀器如呼吸機、監(jiān)測儀、透析機等分工交給專人管理。需制定相關(guān)管理制度專門針對護理人員在護理期間的規(guī)范，包括各環(huán)節(jié)的操作流程、重點問題等，護理人員需做一個簡易的工作報告，為今后做回顧分析時可作為重要參考依據(jù)。若患者在透析期間發(fā)生凝血異常，透析前則需要患者做凝血功能指標分析，并給予肝素等藥物治療，防止病情惡化。②對護理人員加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)：把所有血液透析工作人員分成若干小組，并依據(jù)品管圈模式，每周召開會議，會議內(nèi)容主要針對這周工作期間所遇到的問題，以及解決策略，并重點分析血液透析患者的預(yù)防護理方式，并由組長進行指導(dǎo)。若護理人員不能確定穿刺位置，可在影像資料的協(xié)助下進行學(xué)習(xí)，其組長的任務(wù)是幫助并指導(dǎo)小組成員如何尋找合適的外周靜脈，此外，護理工作制度需實行輪班制度，并確保床護比為1∶7。③高度重視實時監(jiān)測指標變化：通過觀察患者病情，并依據(jù)病情程度將其分成重度、中度和輕度，并制定不同護理方案，其中重度患者：嚴重腎衰竭、生命體征不穩(wěn)定，對此需要護理工作超過5年以上的人員進行實時監(jiān)測。中度患者：入院時是以急性腎衰為主訴的疾病，其生命體征經(jīng)監(jiān)測相對較穩(wěn)定，對此需要工作時間為3～5年的護理人員進行監(jiān)測;輕度患者：入院時是以慢性衰竭為主訴疾病，生命體征穩(wěn)定，對此普通護理，人員皆可監(jiān)測。通過分級式護理，首先會確保人員分工的合理性，進而提升對患者的護理效果，避免發(fā)生風(fēng)險事件。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的護理風(fēng)險發(fā)生率以及患者對本次護理的滿意度，其中護理風(fēng)險內(nèi)容主要分為凝血、出血、栓塞、感染等，而護理滿意度主要通過本院自制的問卷評分，其中>75分為滿意，50～75分為一般滿意，<50分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件核對數(shù)據(jù)，計量資料（x±s），并采用t檢驗，選取[n（%）]表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理風(fēng)險發(fā)生率

通過兩種不同護理方式，觀察組在護理期間其護理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，兩組經(jīng)對比結(jié)果顯示，觀察組的護理方式顯著較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

對比觀察組患者對本次護理的滿意度，其結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度顯著較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

血液透析在臨床中被劃分為風(fēng)險系數(shù)較高的一種治療方式，由于病情較為嚴重，加上工作內(nèi)容存在一定強度，責(zé)任重大，因此對護理操作的要求極高，若護理人員在工作中出現(xiàn)懈怠，患者則極易發(fā)生感染等風(fēng)險事件，同時對患者的生命也存在很大威脅，預(yù)后較差。因此對血液透析護理的管理需得到高度重視，同時也高更加規(guī)范日常護理工作的管理，讓護理工作有章可循，進而確保護理質(zhì)量[3]。經(jīng)相關(guān)研究表明，血液透析患者在治療期間極易發(fā)生護理風(fēng)險事件，如凝血、出血等其他感染，而通過采用護理流程管理可顯著降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，由于護理工作中的環(huán)節(jié)較多，因此應(yīng)加強對流程的規(guī)范化，若護理人員缺乏專業(yè)性，則會加重血液透析患者的護理風(fēng)險，因此需要對擬定人員定期開展培訓(xùn)護理學(xué)習(xí)[4]?；颊咴谶M行透析期間少數(shù)人會發(fā)生機磷中毒等急性疾病，而在進行透析期間患者也有可能出現(xiàn)血壓低、心率異常等突發(fā)問題，而通過實時分級護理流程管理后，各患者在護理期間的問題均得以解決，同時還能提升患者的護理滿意度[5]。

本次的研究結(jié)果表示，通過運用兩種不同的護理方式，觀察組在護理期間其護理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，結(jié)果顯示觀察組的護理方式顯著較優(yōu)于對照組（P<0.05），通過對比觀察組患者對本次護理的滿意度高于對照組，顯示觀察組的護理滿意度顯著較優(yōu)于對照組（P<0.05），由此說明，對血液透析患者實施護理流程管理措施，可有效降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，進而還能改善患者對護理的滿意度，臨床值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊玲.護理流程管理對血液透析護理質(zhì)量改善的作用分析[J].健康之路，2018，17（5）：216.

[2]白桂林.臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理工作中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1847-1848.

[3]汪亞文，杜愛燕，余雁，等.護理流程管理在對接受血液透析治療的患者進行護理中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（1）：269-270.

[4]付桂玲.護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4661-4662.

[5]劉蓉.在血液透析患者護理中應(yīng)用鏈式護理操作流程的滿意度與差錯率分析[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2020，27（6）：117-119.