腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用

解西勝

摘? 要：目的? 探討腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法? 2018年3月～2020年3月期間，抽取東平縣中醫(yī)院70例骨科下肢手術(shù)老年患者，隨機(jī)數(shù)表法，分常規(guī)組、實(shí)驗組，每組35例。常規(guī)組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉、實(shí)驗組實(shí)施腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，比較效果。結(jié)果? 實(shí)驗組麻醉有效率高于常規(guī)組，麻醉后心率較低、血壓指標(biāo)高于常規(guī)組（P<0.05）。與常規(guī)組相比，實(shí)驗組感覺和運(yùn)動神經(jīng)的起效時間較短，感覺和運(yùn)動神經(jīng)的維持時間較長（P<0.05），實(shí)驗組疼痛評分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，可減少對老年骨科下肢手術(shù)患者各系統(tǒng)的影響，提高手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：腰叢坐骨神經(jīng);聯(lián)合阻滯;骨科下肢手術(shù);神經(jīng);起效時間

中圖分類號：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0058-03

老年人是骨折高發(fā)人群，臨床通常應(yīng)用手術(shù)治療，以提高預(yù)后效果、減輕患者痛苦。大多術(shù)老年患者均合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，其免疫、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)功能均有所下降[1]。手術(shù)開展中的風(fēng)險較大，如果手術(shù)麻醉方案不合理，很有可能對其生命健康造成威脅。椎管內(nèi)麻醉是傳統(tǒng)麻醉方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，存在穿刺難度大、穿刺準(zhǔn)確性低、麻醉風(fēng)險性高等缺陷，手術(shù)安全性無法保障。最近幾年，腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉方式應(yīng)用率較高，具有操作簡單、定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢[2]。以下展開分析闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取東平縣中醫(yī)院在2018年3月～2020年3月期間收治的70例骨科下肢手術(shù)老年患者，隨機(jī)數(shù)表法，分常規(guī)組、實(shí)驗組，每組分配35例患者。常規(guī)組男20例、女15例;年齡67～81歲，平均（74.01±0.32）歲。實(shí)驗組男18例、女17例;年齡67～81歲，平均（74.32±0.41）歲。基本資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），院方、家屬同意本次研究開展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受手術(shù)治療;患者對手術(shù)和麻醉有良好的耐受性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：安放心臟起搏器者;對麻醉藥物過敏患者。

1.3? 方法

常規(guī)組：椎管內(nèi)麻醉，定位L3～L4間隙，行硬膜外穿刺，應(yīng)用12～15 mL 1%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051075，規(guī)格：10 mL）。

實(shí)驗組：腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉。超聲引導(dǎo)下，定位L3～L5水平，利用橫向、矢狀位、正中旁進(jìn)行掃描，若腰大肌、腰方肌等結(jié)構(gòu)顯示圖像滿意，定位中線外側(cè)約4 cm處，行1%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：瑞士美化藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號H20100792;規(guī)格：2 mL）局麻。平面內(nèi)進(jìn)針法，針尖達(dá)到腰大肌間隙時，停止進(jìn)針。緩慢注入20 mL0.5%羅哌卡因。超聲橫掃股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線處，若掃描圖像滿意，平面內(nèi)進(jìn)針法，穿刺至坐骨神經(jīng)旁，將25 mL0.5%羅哌卡因緩慢注入。

1.4? 評價指標(biāo)

①感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)起效和維持時間，起效判定標(biāo)準(zhǔn)：意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌肉松弛。觀察時間：麻醉開始至手術(shù)結(jié)束。②疼痛評分：視覺模擬評分法（VAS）評定，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。③麻醉效果：患者的肌肉松弛效果良好，期間無疼痛感，為優(yōu);患者的肌肉松弛效果尚可，有輕微疼痛感，為良;若肌肉松弛效果較差，且患者有劇烈的疼痛感，為差。麻醉有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。④麻醉前、麻醉后10 min血壓、心率。

1.5? 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)起效和維持時間

與常規(guī)組相比，感覺和運(yùn)動神經(jīng)的起效時間較短，感覺和運(yùn)動神經(jīng)的維持時間較長（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛評分

常規(guī)組疼痛評分為（1.56±0.56）分，實(shí)驗組疼痛評分為（0.69±0.14）分。實(shí)驗組疼痛評分低于常規(guī)組（t =9.279，P<0.05）。

2.3? 麻醉效果

實(shí)驗組麻醉效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 麻醉前后血壓、心率

麻醉前，兩組指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），麻醉后30 min，實(shí)驗組血壓、心率指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

大多數(shù)老年患者合并有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，臟器功能、機(jī)體免疫力伴有不同程度的下降，對下肢骨科手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險性較高，必須要根據(jù)患者病情、身體條件和手術(shù)需求，制定合理科學(xué)的麻醉和手術(shù)方案，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高手術(shù)安全性[4]。椎管內(nèi)麻醉、腰叢神經(jīng)阻滯麻醉等是老年下肢骨科手術(shù)中常用的麻醉方式。椎管內(nèi)麻醉，具有手術(shù)風(fēng)險大、穿刺困難等缺陷。超聲引導(dǎo)下，行腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對神經(jīng)部位有較好的觀察，對進(jìn)針角度、進(jìn)針部位、穿刺深度可及時進(jìn)行調(diào)整，具有起效快、穿刺成功率高等優(yōu)勢，同時感覺和運(yùn)動神經(jīng)維持時間較長，降低對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)干擾的同時，可降低患者疼痛感。相關(guān)研究結(jié)果表明，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，可提高老年下肢骨科手術(shù)安全性，對身體各個系統(tǒng)的影響較小，整體麻醉效果比較理想。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式的應(yīng)用，可較好的減輕患者的疼痛感，整個手術(shù)開展過程中，無須變換體位，可最大限度保證手術(shù)順利進(jìn)行。如果手術(shù)時間較長，可應(yīng)用等比例藥物對腰部進(jìn)行麻醉，麻醉前，補(bǔ)充充分的體液，如有必要，可應(yīng)用血管活性藥物干預(yù)，以確保手術(shù)期間循環(huán)的穩(wěn)定性。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組麻醉效果優(yōu)于常規(guī)組，麻醉有效率較高、疼痛程度較低、麻醉后血壓心率指標(biāo)較好、運(yùn)動感覺神經(jīng)維持時間較長（P<0.05）。氣管插管全身麻醉方式的應(yīng)用，可對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，容易引發(fā)血壓紊亂、喉痙攣、嗆咳等不良反應(yīng)，術(shù)后蘇醒時間較長，容易出現(xiàn)肺不張、嘔吐等情況。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，在滿足老年患者手術(shù)需求的同時，阻滯成功率高、麻醉安全性高，可減輕對患者各系統(tǒng)的不良影響[5]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式的應(yīng)用，可提高老年骨科下肢手術(shù)患者麻醉效果，對減輕患者疼痛不適感、提高手術(shù)安全性具有較大價值和意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].智慧健康，2019，5（18）：57-58.

[2]王義龍，姚永遠(yuǎn)，賀海明，等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年下肢骨科手術(shù)患者的作用及其SAS評分的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（12）：1723-1726.

[3]王國軍.不同麻醉方式與下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及排尿方式的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（01）：76-79.

[4]劉清山.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：83-85.

[5]李友安，吳勇.老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢[J].中國組織工程研究，2016，20（09）：1227-1233.