益氣活血利水方對(duì)血瘀水停證心衰患者心功能及中醫(yī)證候積分的影響

河南省新密市中醫(yī)院（452370）周朝偉

心力衰竭(Heart Failure，HF)為臨床常見心臟病癥，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，患者臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留等，若未及時(shí)獲得有效救治，可致使患者死亡，危及患者生命安全。利尿劑為西醫(yī)臨床針對(duì)HF患者常用藥物，具有治療周期長(zhǎng)等局限性。中醫(yī)理論認(rèn)為，HF屬“喘癥”等范疇，血瘀水停證是喘癥類型中發(fā)病率最高的證型，針對(duì)此類患者中醫(yī)主張益氣、活血化瘀為其主要治療原則[1]。益氣活血利水方是由茯苓、黃芪、桑白皮等多種中藥組成，共奏活血利水之功效?；诖?，本研究選取血瘀水停證HF患者，旨在探討益氣活血利水方的療效及對(duì)心功能、中醫(yī)證候積分的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院102例血瘀水停證HF患者（2019年2月～2020年9月），隨機(jī)將其平均分為對(duì)照組（n=51）、實(shí)驗(yàn)組（n=51）。其中實(shí)驗(yàn)組男20例，女31例，年齡35～78歲，平均（53.51±6.17）歲；對(duì)照組男23例，女28例，年齡36～80歲，平均（54.14±6.12）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能無異常；患者知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；依從性差；對(duì)本研究藥物過敏者；有嚴(yán)重精神障礙；存在藥物禁忌者。

1.3 方法 兩組采取常規(guī)干預(yù)，均給予血管擴(kuò)張劑、地高辛、洋地黃、利尿劑等治療。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。予以鹽酸曲美他嗪片治療，10mg/次，3次/d，治療1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受益氣活血利水方治療。藥方組成：生黃芪30g，茯苓15g，黨參15g，澤蘭15g，桑白皮15g，丹參15g，澤瀉15g，葶藶子15g，豬苓15g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，遠(yuǎn)志10g。水煮取濃汁100ml/劑，1劑/d，分2次服用。治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無效：乏力、體液潴留、呼吸困難等臨床癥狀、心功能（NYHA）無明顯改善；緩解：NYHA改善1級(jí)，上述臨床癥狀明顯改善；顯著改善：NYHA改善2級(jí)及以上，上述臨床癥狀消失?？傆行?（顯著改善+緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版[2]評(píng)估。②兩組治療前后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左房前后徑（LAAPD）]變化。③兩組治療前后臨床指標(biāo)[6分鐘步行距離（6MWT）、N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）]變化。④兩組心功能療效比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能療效 實(shí)驗(yàn)組心功能療效總有效率88.24%（45/51）明顯高于對(duì)照組的68.63%（35/51）（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo) 治療后，實(shí)驗(yàn)組LVEF（46.13±3.45）%較對(duì)照組的（42.04±3.37）%高，LVEDD（52.17±4.28）mm、LAAPD（41.02±0.81）mm均較對(duì)照組的（57.13±5.43）mm、（45.97±0.87）mm低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 臨床指標(biāo)比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組6MWT（341.31±41.21）m高于對(duì)照組的（297.61±40.45）m，NT-proBNP（1131.21±311.01）pg/mL低于對(duì)照組的（1518.32±323.21）pg/mL，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 中醫(yī)證候積分 治療后，實(shí)驗(yàn)組血瘀證候、氣虛證候、水停證候積分及中醫(yī)證候總積分較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s,分）

時(shí)間 組別 例數(shù) 氣虛證候 血瘀證候 水停證候 總積分治療前實(shí)驗(yàn)組 51 10.36±0.21 7.57±0.59 2.34±0.31 20.47±5.32對(duì)照組 51 10.32±0.22 7.49±0.57 2.31±0.28 19.79±5.16 t 0.939 0.696 0.513 0.655 P 0.350 0.488 0.609 0.514治療后實(shí)驗(yàn)組 51 3.19±0.23 2.26±0.25 0.82±0.03 6.27±1.63對(duì)照組 51 6.98±1.17 4.24±0.32 1.01±0.01 12.23±2.54 t 22.699 34.821 65.491 14.103 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，HF5年內(nèi)死亡率高達(dá)50.00%[3]?，F(xiàn)階段臨床治療HF主要目的為改善肺功能及預(yù)后，保護(hù)患者器官功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“喘證”、“心悸”主要病機(jī)在于心臟心神氣虛，氣血津液無力推動(dòng)，氣滯血瘀、正氣不足痰飲內(nèi)生，心脈虧虛不暢致血瘀水停，從而導(dǎo)致血瘀、水停、氣虛惡性循環(huán)。張松等[4]研究表示，氣虛證繼而惡化，可見患為水邪，水寒射肺，證實(shí)了血瘀水停證HF血瘀、氣虛、水停的規(guī)律。故應(yīng)主治以益氣活血、利水之法治療[5]。本研究采用益氣活血利水方治療血瘀水停證HF患者，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率88.24%明顯高于對(duì)照組的68.63%（P＜0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組LVEF、6MWT較對(duì)照組高，LVEDD、NT-proBNP、LAAPD較對(duì)照組低（P＜0.05），可見，益氣活血利水方治療效果確切，能改善心功能，促進(jìn)機(jī)體體能恢復(fù)。分析原因主要在于，益氣活血利水方成分中黃芪可補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫；茯苓可利水滲濕；黨參補(bǔ)中益氣；丹參可活血祛瘀、養(yǎng)血安神；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；澤蘭、桑白皮、葶藶子、豬苓、桃仁、遠(yuǎn)志可活血祛瘀、利水；諸藥合用，具有活血利水、益氣之功效[6]。西醫(yī)藥理研究發(fā)現(xiàn)，葶藶子可保護(hù)肝臟，能有效減緩心率、改善心功能；黃芪具有強(qiáng)心作用，可緩解動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)水平；丹參具有改善心肌缺血、降血脂、抗血小板聚集等作用；當(dāng)歸具有擴(kuò)張血管、降低血壓、抗血栓等作用；紅花可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，降低血脂等效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組血瘀、氣虛、水停證候及證候總積分較對(duì)照組低，提示益氣活血利水方可改善患者癥狀。

綜上可知，益氣活血利水方治療血瘀水停證HF患者效果確切，可改善心功能及臨床證候，促進(jìn)機(jī)體體能恢復(fù)，值得臨床推廣。