尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析對(duì)尿路感染患兒抗菌藥物合理使用的影響

河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467031）劉桂琴

兒童尿路感染（Urinary tract infection，UTI）為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，指的是病原菌入侵泌尿系統(tǒng)并繁殖造成的炎癥反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為尿頻、嘔吐、惡心、發(fā)熱等，可損傷患兒腎臟功能，影響患兒發(fā)育[1][2]。抗菌藥物為治療UTI的常用方式，但隨著醫(yī)療水平提升，抗菌藥物種變多，導(dǎo)致病原菌譜發(fā)生改變，使得病菌耐藥性逐漸增加，臨床在抗菌藥物選擇方面存在一定困難，造成治療難度明顯增加[3]。因此治療前明確細(xì)菌感染種類及耐藥情況，對(duì)抗菌藥物合理使用具有重要意義。基于此，本研究選取我院129例UTI患兒作為研究對(duì)象，采集其尿液標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，明確病原菌分布及耐藥性情況，為臨床抗菌藥物合理使用提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院129例UTI患兒（2018年10月～2020年12月），其中男83例，女46例；年齡6個(gè)月～14歲，平均（6.95±2.11）歲；疾病類型：51例尿道炎、43例膀胱炎、35例腎盂腎炎。納入患者均符合《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）—尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬均知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 ①標(biāo)本采集：清潔患兒尿道口、外陰，采集清潔中段尿10ml左右在無菌尿杯中送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)、分離、鑒定：將尿液標(biāo)本以一次性滅菌定量接種環(huán)在麥康凱、血瓊脂平板接種，于培養(yǎng)箱（35 ℃恒溫CO2）中進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間24～48h，按照臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范實(shí)施培養(yǎng)操作；觀察菌落形態(tài)，計(jì)數(shù)，革蘭陰性菌≥1.0×105CFU/ml，革蘭陽性菌≥1.0×104CFU/ml為陽性，采用法國(guó)生物梅里埃公司提供的VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定分析儀進(jìn)行菌種鑒定，革蘭氏染色后對(duì)細(xì)菌染色形態(tài)、特點(diǎn)觀察，依照染色情況采用相應(yīng)藥敏鑒定板。③藥敏試驗(yàn)：藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法，材料包括天津金章公司提供的Mueller Hinton瓊脂營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基、英國(guó)OXOID提供的藥敏紙片、廣州迪景公司提供的藥敏檢測(cè)培養(yǎng)基，嚴(yán)格按照CLSI規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)，采用西門子公司提供的MicroScanWalkAway 40藥敏鑒定儀判定藥敏結(jié)果；質(zhì)控菌包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 觀察指標(biāo) ①病原菌分布情況。②主要革蘭陽性菌耐藥性。③主要革蘭陰性菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007錄入相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)一分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 129例UTI患兒中共分離出147株病原菌，其中44株革蘭陽性菌，占比29.93%，以糞腸球菌、屎腸球菌為主，103株革蘭陰性菌，占比70.07%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性 屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、奎奴普丁、青霉素耐藥性較高，對(duì)替加環(huán)素耐藥性較低，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性，見附表1。

附表1 主要革蘭陽性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性 大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性較高，三者均對(duì)阿米卡星耐藥性較低，均對(duì)美羅培南、亞胺培南無耐藥性，見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

3 討論

兒童由于泌尿系統(tǒng)未發(fā)育成熟，且輸尿管較成人長(zhǎng)、彎曲，加之免疫功能尚未完善，故發(fā)生UTI的風(fēng)險(xiǎn)較高?？咕幬餅橹委烾TI主要方法，但隨抗生素廣泛使用及不規(guī)范用藥導(dǎo)致病原菌分布發(fā)生改變，且耐藥情況日益嚴(yán)重[5]。因此，明確病原菌分布及耐藥性，對(duì)臨床合理用藥具有重要意義。

本研究中129例UTI患兒中共分離出147株病原菌，其中44株（29.93%）革蘭陽性菌，以糞腸球菌、屎腸球菌為主，103株（70.07%）革蘭陰性菌，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主?？梢奤TI患兒尿液中存在多種病原菌，以革蘭陰性菌為主，但革蘭陽性菌也存在較多，與王雙[6]學(xué)者研究基本一致。由此表明誘發(fā)UTI細(xì)菌均為腸道正常菌群，UTI發(fā)生原因可能與腸道、尿道外口位置較近有關(guān)，若機(jī)體免疫力較低時(shí)，自身腸道內(nèi)菌群定植出現(xiàn)改變，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)源性感染。本研究經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)慶大霉素、紅霉素、奎奴普丁、青霉素耐藥性較高，這可能是由于病菌染色體內(nèi)macA基因編碼PBP2a親和力較低，因此對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥耐藥性較強(qiáng)。對(duì)替加環(huán)素耐藥性較低，表明替加環(huán)素可作為經(jīng)驗(yàn)用藥首選藥物，對(duì)利奈唑胺、萬古霉素?zé)o耐藥性，可見采用利奈唑胺、萬古霉素治療可取得較好效果，但由于以上藥物對(duì)人體有耳毒性、腎毒性，因此臨床在應(yīng)用時(shí)需格外注意藥物劑量使用，需在常規(guī)藥物效果欠佳時(shí)才能使用。大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性較高，因此臨床經(jīng)驗(yàn)用藥需避免上述藥物使用，三者均對(duì)阿米卡星耐藥性較低，均對(duì)美羅培南、亞胺培南無耐藥性，因經(jīng)驗(yàn)用藥可采用上述藥物治療。不同種類細(xì)菌耐藥性不同，臨床醫(yī)師治療時(shí)需注意不能僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥治療，可根據(jù)尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)選取抗菌藥物，避免抗生素濫用使細(xì)菌耐藥性增加。

綜上所述，UTI患兒尿液中存在多種病原菌，以革蘭陰性菌為主，且病原菌間耐藥性不同，對(duì)尿液標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)可為臨床抗菌藥物合理使用提供指導(dǎo)。