曲安奈德聯(lián)合乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的療效分析

河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）王海濤

肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）屬乳腺慢性炎癥，以育齡期女性較為多見，發(fā)病機制臨床尚未明確，可能與自身免疫、感染、創(chuàng)傷、化學刺激等因素有一定關聯(lián)性，肉芽腫形成是該病癥主要病理特點，具有發(fā)病率低、易反復發(fā)作等特點，臨床以皮膚紅腫熱痛、腫塊伴膿腫形成等癥狀為主，嚴重影響患者身體健康[1][2][3]。臨床針對GLM患者多采用乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療，可有效切除病灶周圍脂肪、腺體組織，但術后傷口愈合相對較慢，且術后存在一定復發(fā)風險，整體療效欠佳。故臨床應積極優(yōu)化治療方案，以減少術后復發(fā)，提升整體治療效果。基于此，本研究前瞻性選取我院98例GLM患者，旨在探究曲安奈德輔助治療的應用價值。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院98例GLM患者（2017年1月～2020年7月），按隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合組（n=49）、常規(guī)組（n=49）。納入患者均伴有乳腺腫塊、形態(tài)不規(guī)則、疼痛；乳腺彩超提示病灶直徑＞5.5cm；乳腺X線可見片狀或結節(jié)狀等不規(guī)則影；超聲檢查圖：低回聲腫塊；知情并簽署同意書。其中聯(lián)合組年齡26～44歲，平均（35.04±3.17）歲；病灶直徑5.7～7.9cm，平均（6.83±0.26）cm；常規(guī)組年齡25～43歲，平均（34.17±3.22）歲；病灶直徑5.6～7.8cm，平均（6.76±0.27）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療，作腫物中心切口，將皮膚及相關組織切開，清除乳腺膿液，以組織剪將竇道銳性分離，貫通各個竇道后，將竇壁組織切除，膿腔以濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗，徹底清除壞死組織；常規(guī)留置無菌紗布引流條，術后2d實施創(chuàng)腔換藥治療，直至傷口充分愈合。聯(lián)合組于常規(guī)組基礎上予以曲安奈德局部用藥治療，待沖洗創(chuàng)腔并將壞死組織徹底清除后，滴入曲安奈德40mg，若腫塊質地較硬，則將40mg曲安奈德注射于腫塊內，14d后，再行上述操作1次。

1.3 觀察指標 ①兩組總有效率。②兩組治療前、治療1個月、3個月炎癥因子指標[白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定。③隨訪6個月統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，不同時間、組間、交互作用下以重復測量方差分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 聯(lián)合組總有效率97.96%（48/49）較常規(guī)組的81.63%（40/49）高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 炎癥因子指標 組內對比，治療1個月、3個月兩組血清IL-6、CRP水平呈降低趨勢（P＜0.05）；組間對比，治療1個月、3個月聯(lián)合組血清IL-6、CRP水平較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組炎癥因子指標對比（±s）

附表2 兩組炎癥因子指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；與同組治療1個月對比，bP＜0.05；與同時間點常規(guī)組對比，cP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月聯(lián)合組 49 230.45±9.76 122.14±7.83ac 101.91±5.86abc 19.33±3.22 10.51±2.14ac 6.24±1.07abc常規(guī)組 49 227.51±9.80 150.51±8.42a 127.67±7.97ab 18.28±3.25 13.73±2.16a 9.43±1.11ab組間 F=31.058，P＜0.001 F=20.869，P＜0.001不同時間點 F=154.096，P＜0.001 F=85.047，P＜0.001組間·不同時間點 F=64.359，P＜0.001 F=36.194，P＜0.001

2.3 復發(fā)率 隨訪6個月聯(lián)合組復發(fā)率2.08%（1/48）較常規(guī)組的17.50%（7/40）低（P＜0.05）。

3 討論

近年來，相關研究發(fā)現(xiàn)，GLM發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，嚴重影響患者生活質量[4][5]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

目前，臨床針對GLM患者治療方式上有指南可遵循，依照多年來對該疾病基礎研究和臨床總結，主要分為手術、免疫抑制治療等，但手術仍是治療GLM患者主要手段，可通過切除病灶，清理炎癥病灶，避免疾病進展，可有效緩解患者病情，改善臨床癥狀，但由于病灶累及范圍相對較廣，致使手術難以做到徹底切除，進而極易致使術后復發(fā)，增加患者痛苦。曲安奈德屬皮質類固醇激素類藥物，具有顯著免疫抑制劑抗炎效果。本研究在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療GLM患者基礎上，聯(lián)合曲安奈德治療，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組總有效率97.96%較常規(guī)組的81.63%高，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組復發(fā)率2.08%較常規(guī)組的17.50%低，由此可見，在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療GLM患者基礎上，聯(lián)合曲安奈德可進一步提高治療效果，減少復發(fā)。原因分析可能為曲安奈德可對吞噬細胞功能產生一定抑制效果，有效穩(wěn)定溶酶體膜，且對粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞炎癥部位遷移具有顯著抑制效果，阻止補體參與炎癥反應，溶解、耗竭機體淋巴結、胸腺及腺體淋巴細胞，抑制巨噬細胞抗原吞噬及處理功能，從而降低機體自身免疫，進而可進一步提升治療效果，減少復發(fā)。

血清IL-6屬促炎因子，血清CRP屬急性相蛋白，在機體發(fā)生炎癥反應時其水平呈異常表達狀態(tài)，是反映機體炎性反應程度的敏感指標[6]。本研究數(shù)據(jù)中，治療1個月、3個月聯(lián)合組血清IL-6、CRP水平較常規(guī)組低（P＜0.05），由此可見，在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療GLM患者基礎上，聯(lián)合曲安奈德可進一步緩解炎癥反應。

綜上所述，在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療GLM患者基礎上，聯(lián)合曲安奈德局部用藥治療可進一步提高治療效果，緩解炎癥反應，減少復發(fā)。