定期鼻腔沖洗在塵螨過敏合并鼻竇炎兒童的療效研究

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516000）張歡

鼻竇炎是常見的以鼻堵塞、鼻分泌物增多以及局部壓痛或頭痛為癥狀的上呼吸道感染性疾病，在兒童中的發(fā)病率約為5%～13%[1]。鼻竇炎不僅會(huì)對(duì)患兒學(xué)習(xí)生活造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)還可能阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，危害較大，因此對(duì)鼻竇炎患兒給予及時(shí)高效的診治十分必要。鼻竇炎常合并過敏性疾病一起發(fā)生，其中塵螨過敏的占比最高，約為40%[2]。塵螨等各種變應(yīng)性因素可引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)作或加重[3]。因此尋求有效治療兒童塵螨過敏合并鼻竇炎的方法是亟須解決的問題。本研究擬探究常規(guī)治療輔以鼻腔沖洗對(duì)塵螨過敏合并鼻竇炎的臨床療效，為塵螨過敏合并鼻竇炎的有效治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月～2020年12月在我院耳鼻喉科就診治療的塵螨過敏合并慢性鼻竇炎患兒80例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～14歲，男女不限；②癥狀體征符合《兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂）》中鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③塵螨皮膚點(diǎn)刺結(jié)果為陽性++及以上；④患兒的監(jiān)護(hù)人同意加入該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過鼻竇手術(shù)史及鼻部外傷史；②合并有嚴(yán)重軀體疾病或感染病史；③鼻中膈畸形或有鼻道異物。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括以下幾種：①口服抗生素：參照指南并結(jié)合患兒的年齡、體重確定抗生素的用法用量，連續(xù)使用2周。②塵螨脫敏治療，用藥方式為舌下含服。③對(duì)癥處理，如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、口服黏膜纖毛功能恢復(fù)劑、減充血?jiǎng)┑取?/p>

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以生理鹽水鼻腔負(fù)壓沖洗，即用不帶針頭的30ml注射器接20cm輸液管，抽取與體溫接近的生理鹽水，注入鼻腔內(nèi)2～3cm處進(jìn)行沖洗，用負(fù)壓吸引器吸出沖洗液和鼻腔分泌物。兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，沖洗干凈鼻腔內(nèi)的膿性分泌物，使雙鼻腔通氣順暢。一般每次用生理鹽水10～15ml，每天2次/d，堅(jiān)持沖洗21天。

1.3 療效評(píng)定 分別在治療前及治療后1、3、6個(gè)月采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分法對(duì)主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估，以鼻內(nèi)鏡評(píng)定鼻腔體征，并聯(lián)合兩項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行療效的綜合判定。VAS評(píng)分：評(píng)分量表為患者對(duì)病情嚴(yán)重程度的主觀判斷，分?jǐn)?shù)為0～10分，0～3分為輕度；4～7分為中度，8～10分為重度。鼻內(nèi)鏡判斷鼻腔體征：包含鼻腔的黏膜腫脹程度、鼻腔分泌物的量以及鼻竇區(qū)壓痛程度三個(gè)方面的評(píng)分，總分0～24分，評(píng)分越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒基本情況 本次研究共納入80例塵螨過敏合并鼻竇炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男童27名，女童13名，平均年齡為（8.5±4.2）歲，病程平均為（3.2±1.2）年；對(duì)照組男童25例，女童15例，平均年齡為（8.3±3.9）歲，病程平均為（3.0±1.3）年，兩組資料具有可比性。

2.2 定期鼻腔沖洗的患兒主觀感受及鼻腔內(nèi)鏡狀況 治療前，患兒的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、3、6個(gè)月后，與對(duì)照組相比觀察組的VAS評(píng)分均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與VAS評(píng)分結(jié)果相似，在治療前兩組鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分相似，治療1個(gè)月后，觀察組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患兒VAS評(píng)分及鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分

2.3 定期鼻腔沖洗患兒療效評(píng)價(jià) 根據(jù)VAS評(píng)分和鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分對(duì)患兒治療6個(gè)月以后的療效進(jìn)行了總體評(píng)分，觀察組的總有效率為92.5%（37/40），明顯高于對(duì)照組的有效率77.5%（31/40），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

鼻竇炎是一種常見的上呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括鼻塞、流膿涕、頭痛、鼻區(qū)局部壓痛等，其發(fā)病率較高，且病情容易反復(fù)，復(fù)發(fā)率也較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻竇炎常常與過敏性疾病同時(shí)發(fā)生，最常見的為塵螨過敏。對(duì)于塵螨過敏合并鼻竇炎患者，目前主要采用藥物治療（口服抗生素、抗過敏治療、對(duì)癥治療等）以及手術(shù)治療，然而藥物治療的藥效發(fā)揮時(shí)間較短，難以根治疾病，較易發(fā)生病情復(fù)發(fā)[4]，手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，可能會(huì)對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，且對(duì)于患兒的監(jiān)護(hù)人來說接受度相對(duì)較低[5]，因此目前治療效果均有限。研究表明，沖洗鼻腔可有效清理鼻腔黏膜纖毛、清潔鼻腔、改善鼻腔環(huán)境、改善黏膜水腫，對(duì)于改善慢性鼻炎、鼻竇炎癥狀的癥狀十分有效[6]。

本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以定期的鼻腔沖洗，結(jié)果顯示，定期進(jìn)行鼻腔沖洗的患兒在治療1個(gè)月時(shí)，VAS評(píng)分明顯降低，鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分也明顯得到改善，且與常規(guī)治療相比，定期鼻腔沖洗1、3、6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分及鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分均較低，即輔以定期鼻腔沖洗的患兒恢復(fù)狀況優(yōu)于常規(guī)治療組。此外，本研究還在治療6個(gè)月后對(duì)患兒的整體療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，定期鼻腔沖洗組的總體有效率明顯高于常規(guī)治療組?？梢姡ㄆ诒乔粵_洗對(duì)于塵螨過敏合并鼻竇炎患兒來說，比常規(guī)的藥物治療療效更好，這一研究結(jié)果與我國(guó)廖龍燕等人開展的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，定期鼻腔沖洗對(duì)塵螨過敏合并鼻竇炎兒童的療效顯著，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。