康復(fù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及對術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防作用

陳媛媛

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545006）

宮頸癌屬于惡性腫瘤中較常見的一種婦科疾病，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身心健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響[1]。臨床上主要采用宮頸癌根治術(shù)治療該疾病，其方法能夠增加患者的生存率，控制病情惡化，但手術(shù)治療對患者存在一定的創(chuàng)傷，會(huì)損傷患者的膀胱功能，且患者術(shù)后易發(fā)生淋巴水腫，預(yù)后較差[2]。因此，需要給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來提高治療效果，加快患者恢復(fù)?；诖?，筆者選擇30 例宮頸癌根治術(shù)患者，對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對象，共30例患者，按照隨機(jī)抽樣原則，均分為15 例對照組，15 例觀察組。其中對照組：年齡最小者是38 歲，最大者是58 歲，平均年齡（47.36±3.13）歲，疾病類型：9 例腺癌、6 例鱗癌。觀察組：年齡最小者是39 歲，最大者是59 歲，平均年齡（48.18±3.72）歲，疾病類型：8 例腺癌、7 例鱗癌。對比兩組患者的年齡等臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康教育，為患者詳細(xì)講解手術(shù)的內(nèi)容、目的、護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者的飲食，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。

觀察組：給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容為：（1）心理疏導(dǎo)：患者常常因擔(dān)心手術(shù)的效果、害怕手術(shù)造成的創(chuàng)傷、疼痛、應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后恢復(fù)情況等，而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者進(jìn)行溝通、交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的評估，并進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者該疾病的相關(guān)知識、治療方法、手術(shù)內(nèi)容、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，使其保持樂觀的心態(tài)，積極勇敢的接受治療和護(hù)理工作。（2）術(shù)前鍛煉：手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的腹部呼吸訓(xùn)練，用鼻吸氣，用口呼氣，并進(jìn)行挺腹收腹動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5s，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹壁肌肉、肛門括約肌、陰道括約肌收縮訓(xùn)練，每天進(jìn)行3-4 次，每次訓(xùn)練5-10 分鐘，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，排尿時(shí)故意中斷幾次，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌。按摩患者的下腹部膀胱部位，等膀胱收縮后，壓迫盆腔，促進(jìn)排尿。（3）術(shù)后鍛煉：手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。讓患者保持仰臥位，進(jìn)行適度的雙下肢屈伸訓(xùn)練。定期按摩其雙下肢，提高靜脈回流速度，促進(jìn)盆腔自主神經(jīng)功能的恢復(fù)。關(guān)注尿液的顏色和尿量，保證尿管通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肌肉收縮，改善靜脈回流，利用力學(xué)刺激促進(jìn)淋巴循環(huán)，加快水腫的消失。指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，平臥床上，伸展下肢，慢慢勾起足尖，盡可能的靠向自己，再盡可能的向下壓足尖，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 秒，以踝關(guān)節(jié)為中心，360 旋轉(zhuǎn)，使動(dòng)作舒展到最大，每次運(yùn)動(dòng)5 分鐘，每天進(jìn)行2-3 次，能夠有效改善肌肉收縮，促進(jìn)血液流動(dòng)，刺激淋巴液回流，避免發(fā)生淋巴水腫。（4）營養(yǎng)支持：由于手術(shù)會(huì)使機(jī)體淋巴系統(tǒng)受損，導(dǎo)致大量淋巴液丟失，誘發(fā)低蛋白血癥。因此，在術(shù)后第2 天，待患者的肛門通氣后，指導(dǎo)患者適度進(jìn)食，主要食用低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的食物，少食多餐，避免暴飲暴食，并遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行人血白蛋白的靜脈輸注，緩解低蛋白血癥。（5）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者穿寬松透氣的棉質(zhì)的衣服，保護(hù)好自己，確保淋巴水腫皮膚的完整性，防止發(fā)生感染，指導(dǎo)患者使用溫水擦浴，每天早晚2 次。（6）用藥護(hù)理：采用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷淋巴水腫能經(jīng)鎂離子的透入，對細(xì)胞滲透壓和局部組織間隙進(jìn)行改善，同時(shí)促進(jìn)淋巴循環(huán)，起到吸收組織滲出液、消除腫脹的效果；保持濕敷的溫度為37℃，提高毛細(xì)血管開放數(shù)量及開放程度，加快血液回流，可更快的消退局部腫脹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況，觀察指標(biāo)為：拔除尿管殘余量、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)天數(shù)；（2）觀察兩組患者的術(shù)后淋巴水腫情況，以患者的主觀癥狀為評估標(biāo)準(zhǔn)，重度：患者的下肢明顯有膨脹感，行走時(shí)感到顯著的負(fù)重感，對皮膚進(jìn)行輕度按壓會(huì)出現(xiàn)凹陷；中度：患者的下肢有輕微的膨脹感，行走時(shí)有負(fù)重感，對皮膚用力按壓會(huì)出現(xiàn)凹陷；輕度：患者的下肢沒有感到明顯的膨脹感，行走時(shí)狀態(tài)正常，對皮膚進(jìn)行按壓沒有出現(xiàn)凹陷。（3）觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，于出院時(shí)發(fā)放我院自制的紙質(zhì)滿意度調(diào)查表給患者家屬，填寫后進(jìn)行回收。問卷最高得分是100 分，非常滿意：80-100 分，基本滿意：50-70 分，不滿意：低于50 分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/ 總患者數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有相關(guān)資料搜集后以表格錄入，用SPSS18.0 處理，本次采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)（定量資料）和x2檢驗(yàn)（定性資料），以α=0.05 為設(shè)定值，兩組對比P＜0. 05，表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組的膀胱功能恢復(fù)情況

與對照組相比，觀察組的拔除尿管殘余量、術(shù)后膀胱恢復(fù)天數(shù)均顯著更短（p<0.05），如表1.

表1 對比兩組的膀胱功能恢復(fù)情況

2.2 對比兩組的術(shù)后淋巴水腫情況

與對照組相比，觀察組的術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率顯著更低（p<0.05），如見表2.

表2 對比兩組患者的術(shù)后淋巴水腫情況

2.3 對比兩組的護(hù)理滿意度

兩組對比，觀察組護(hù)理滿意度更高（p<0.05），如見表3.

表3 對比兩組的護(hù)理滿意度

3.討論

宮頸癌的發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌，43 至65 歲的女性為主要發(fā)病人群，宮頸癌的發(fā)病部位主要是宮頸陰道部位、宮頸內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞與移行帶鱗狀上皮細(xì)胞相交的部位，對患者的生命健康造成了一定的危害[3]。臨床上治療該疾病主要采用手術(shù)治療的方式，但手術(shù)會(huì)影響患者的膀胱功能，神經(jīng)功能還會(huì)受到麻醉藥物的影響，會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難[4]。所以宮頸癌根治術(shù)的患者應(yīng)在治療中加入有效的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。常規(guī)護(hù)理已滿足不了患者的需求，患者認(rèn)可度較低，且易誘發(fā)術(shù)后淋巴水腫等不良反應(yīng)[5]。而康復(fù)護(hù)理遵循以患為本的原則，對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)其自信心，積極的配合治療，通過術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)行腹肌、括約肌鍛煉、膀胱功能恢復(fù)鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，利于肌肉收縮，促進(jìn)淋巴回流，預(yù)防淋巴水腫、深靜脈血栓等情況的發(fā)生；通過對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者注重高營養(yǎng)、高蛋白食物的攝入，指導(dǎo)患者做好自我保護(hù)，使用溫水擦浴等，提高患者的機(jī)體免疫力，降低患者淋巴水腫皮膚發(fā)生感染的幾率；通過對患者進(jìn)行藥物護(hù)理，采用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、消退腫脹，提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)速度。本研究中，與對照組相比，觀察組患者的膀胱功能恢復(fù)時(shí)間均更低（p<0.05），與對照組相比較，觀察組患者的術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率明顯更低（p<0.05），患者的護(hù)理滿意度更高（p<0.05）。

綜上，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)患者中，可促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，降低淋巴水腫的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。