心理護(hù)理對(duì)老年腦梗死并發(fā)抑郁癥患者的改善作用評(píng)價(jià)

周美園

（永?？h人民醫(yī)院，廣西 桂林，541899）

近年來(lái)，隨著生活方式、飲食習(xí)慣不斷改變，老年化不斷加劇，我國(guó)腦梗死（CI）患病率也隨之上升，據(jù)調(diào)查，我國(guó)CI患病率占全部腦卒中70%，對(duì)人們生活質(zhì)量、身體健康造成一定危害[1]。CI 主要是源于腦動(dòng)脈粥樣硬化以及血管內(nèi)膜損傷等，導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄，因多種因素影響下產(chǎn)生局部血栓，引發(fā)動(dòng)脈狹窄加重或完全堵塞，對(duì)患者生命安全造成一定影響。相關(guān)報(bào)告顯示，50%～89%CI 患者可引起抑郁癥，降低患者生活質(zhì)量，造成其治療依從性較差，缺乏治療的信心與主動(dòng)性，不利于患者生活能力與肢體功能恢復(fù)[2]。故針對(duì)老年CI 并發(fā)抑郁癥患者需盡早給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以緩解其負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，對(duì)老年CI 并發(fā)抑郁癥患者給予心理護(hù)理干預(yù)，可減輕其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提升其治療依從性，改善患者生活質(zhì)量[3]。本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的98 例患者分為兩組，各49 例，資料選自2019 年7月～2020 年7 月。研究組男、女各27、22 例，年齡在65～78 歲，均值為（71.25±3.47）歲；CI 病程為4～12d，均值為（7.14±0.97）d；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17 評(píng)分在18～25 分，均值為（22.01±0.36）分。參照組男、女各26、23 例，年齡在66～78 歲，均值為（71.69±3.28）歲；CI 病程為3～12d，均值為（7.52±0.88）d；HAMD-17 評(píng)分在19～25 分，均值為（22.03±0.38）分。兩組基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意；（2）均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》[4]中老年CI 并發(fā)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床CT、MRI 確診；（3）患者資料、年齡等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙；（2）與患者溝通存有障礙。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，安排一間舒適、安靜的病室，指導(dǎo)患者飲食、生活習(xí)慣，并給予常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑給予患者用藥治療，必要時(shí)給予一定的心理支持干預(yù)。研究組采取心理護(hù)理，方式如下：（1）認(rèn)知心理護(hù)理：向患者進(jìn)行腦血管疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，利用疏導(dǎo)性語(yǔ)言與神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)引導(dǎo)患者，每周3 次，30min/次，借助認(rèn)知訓(xùn)練改善其認(rèn)知功能，以此緩解其負(fù)面情緒，促使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。（2）心理支持護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行情感支持，使用安慰、誘導(dǎo)以及鼓勵(lì)等方式，協(xié)助患者分析并認(rèn)識(shí)所面臨的疑惑，以此減輕其心理應(yīng)激與危機(jī)狀態(tài)，進(jìn)而提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，2 次/周，40min/次。（3）行為心理護(hù)理：利用全身松弛法以及獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法，依據(jù)不同心理狀態(tài)以及肢體障礙程度指導(dǎo)患者靜臥、靜坐以及靜立等自我控制行為，經(jīng)過(guò)行為、語(yǔ)言等方式，肯定患者進(jìn)步，給予鼓勵(lì)與關(guān)懷，以此調(diào)動(dòng)患者積極性，促使其從內(nèi)心深處肯定自己。同時(shí)在患者出院后指導(dǎo)患者及其家屬，每天依據(jù)住院期間的方式實(shí)施鍛煉。（4）康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助與指導(dǎo)患者及其家屬按摩合谷、肝俞、百會(huì)以及膽俞等穴位，使用按法、揉法等，同時(shí)輔以心理暗示，經(jīng)過(guò)行為、語(yǔ)言等，肯定患者進(jìn)步，有計(jì)劃的訓(xùn)練患者坐立、翻身、步行以及站立。出院后囑家屬定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，50min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

使用本院自制滿意度評(píng)分表評(píng)估兩組滿意度，量表總分為100 分，0～60 分：不滿意，61～80 分：滿意，81～100 分：非常滿意。使用HAMD-17 評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理前后抑郁程度，量表＜8 分：正常，8～16 分：輕度抑郁，17～23 歲：中度抑郁，≥24分：重度抑郁。使用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表由上下樓梯、進(jìn)食、穿衣等10 個(gè)項(xiàng)目組成，分值在0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文選用SPSS 20.0 系統(tǒng)解析數(shù)據(jù)，χ ±s 表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表達(dá)兩組間存有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意度對(duì)比

研究組滿意度95.92%高于參照組73.47%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組滿意度[n(%)]

2.2 兩組HAMD-17 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組HAMD-17 評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組評(píng)分低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組HAMD-17 評(píng)分[χ ±s，分]

2.3 對(duì)比兩組ADL 評(píng)分

護(hù)理前，兩組ADL 評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組評(píng)分高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組ADL 評(píng)分對(duì)比[χ ±s，分]

3.討論

CI 是臨床常見(jiàn)病癥，且具有較高的致殘率以及致死率，以老年人群最為常見(jiàn)。CI 患者因疾病因素，在一定程度上可造成患者對(duì)機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)后產(chǎn)生不良心理情緒，以抑郁癥狀為主，特別是老年患者，長(zhǎng)期臥床、生活無(wú)法自理等，極易造成親屬冷漠，對(duì)給家屬帶來(lái)的不便產(chǎn)生強(qiáng)烈無(wú)用感以及愧疚感，極易產(chǎn)生抑郁癥狀[6]。故針對(duì)老年CI 并發(fā)抑郁癥患者需盡早采取護(hù)理干預(yù)，以緩解其負(fù)面情緒。

心理護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，該護(hù)理模式以消除心理、社會(huì)刺激因素為主要目標(biāo)，可顯著緩解患者情緒狀態(tài)，提升其治療依從性以及生存質(zhì)量，以此建立有效的社會(huì)支持體系[7]。心理護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)認(rèn)知心理護(hù)理，可增加患者認(rèn)知，使其對(duì)自身有一個(gè)正確的認(rèn)知，緩解其負(fù)面情緒，以此促使其處于樂(lè)觀、愉悅等心理狀態(tài)；給予心理支持護(hù)理，可減輕患者心理應(yīng)激與危機(jī)狀態(tài)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心與決心；給予行為心理護(hù)理，可調(diào)動(dòng)患者積極性，改善其自理行為；加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示，研究組對(duì)比參照組滿意度較高，表明心理護(hù)理可顯著提升患者、家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，以此更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中患者與家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，進(jìn)而極大程度地促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。HAMD-17 主要適用于抑郁癥狀患者，其能夠更好地反映出疾病的嚴(yán)重程度，也可良好地衡量治療效果；生活質(zhì)量主要是指社會(huì)政策與計(jì)劃發(fā)展的一種結(jié)果，患者生活質(zhì)量是其所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效的一種重要指標(biāo)。本文研究得出，護(hù)理后研究組較參照組HAMD-17 評(píng)分低，ADL 評(píng)分高，表明心理護(hù)理干預(yù)可顯著緩解患者抑郁狀態(tài)，改善其負(fù)面情緒，進(jìn)而改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量[9]?？紤]原因在于早期通過(guò)積極溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)，深入開(kāi)展科學(xué)的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，可全面掌握患者病情嚴(yán)重程度，盡早發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，使用多種專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理手段實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以此可極大程度地緩解患者抑郁程度，樹(shù)立了其戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者生活質(zhì)量能力，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，采取心理護(hù)理，可顯著改善患者抑郁癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提供保障，促使患者更為滿意，值得借鑒。