血液透析患者中血管通路護理干預的效果

陳花翠

（富川瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 賀州，542700）

維持性血液透析是現(xiàn)如今治療終末期腎病的主要方式，其能清除患者機體內(nèi)代謝廢物、維持血電解質(zhì)與酸堿平衡，延長患者生存期。借助動靜脈內(nèi)瘺建立血管通路是治療維持性血液透析的關鍵，對透析質(zhì)量、維持患者生命等方面均具有一定影響，但部分患者因自身血管條件，建立內(nèi)瘺不成熟或失敗，為此，臨床通常采取深靜脈置管建立有效的血管通路。但該方式屬于侵入性操作，在置管期間極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，影響治療效果。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，造成并發(fā)癥的原因繁多，其中包含護理人員無菌操作意識、導管護理管理等方面，亦涉及患者自身機體抵抗力及其他基礎疾病等。護理人員作為血液透析的主要參與者與實施者，對透析效果起到主導作用。如何提升患者的護理質(zhì)量與治療效果，維持有效的血管通路逐漸成為臨床熱議的重點。

為此，本文就本院2020 年1 月～12 月收治的血液透析患者140 例進行研究，旨在探討血管通路護理干預在血液透析患者中的應用效果，并進行分析，期望能為以后的醫(yī)護工作人員在臨床工作中提供部分理論依據(jù)，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括本院2020 年1 月～12 月收治的血液透析患者140 例，依據(jù)護理方式的不同分為對照組與實驗組，各70 例，對照組男38 例，女32 例，年齡25～65 歲，平均（49.75±3.41）歲，病程10 個月～5 年，平均（3.14±0.62）年。實驗組男39 例，31例，年齡25～65 歲，平均（49.67±3.37）歲，病程10 個月～5年，平均（3.11±0.58）年。兩組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入組標準：①患者年齡18～80 周歲；②入組患者均經(jīng)臨床確診為終末期腎病，具有血液透析治療指征；③患者臨床檢查資料完整，無缺失。

排除標準：①伴有重大臟器嚴重功能障礙的患者；②合并凝血功能障礙；③伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗的患者。

1.2 方法

入組患者均采取一致的置管方式。對照組接受基礎措施，即術前給予常規(guī)宣教，加強對血管通路的觀察，嚴格執(zhí)行無菌操作等。

實驗組基于此強化血管通路護理干預，具體如下：

（1）血管通路類型主要包括動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、動靜脈移植物（AVG）內(nèi)瘺和CVC 置管。動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者的首選，但如果患者上肢血管天生纖細，反復穿刺、內(nèi)瘺會導致血管耗竭或由于糖尿病、血管病導致上肢血管嚴重受損的情況則應采取動靜脈移植物內(nèi)瘺。依據(jù)患者病情、對透析的認識程度以及治療情況等制定合理有效的護理方案。

（2）人造血管內(nèi)瘺的護理：術后6-8 周穿刺為宜，過早使用會導致移植物壓縮，吻合口狹窄、出血、感染及血栓形成；不使用止血帶，采取繩樣式穿刺，以免出血、漏血、狹窄、感染；拔穿刺針后，人工加壓止血15～20min，壓迫力度適中，醫(yī)用創(chuàng)可貼牽拉不宜過緊，不能屈肘，避免血流阻斷時間過長形成血栓而閉塞。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能提重物，不宜穿緊身衣服，睡眠時采取正確姿勢，避免壓迫術肢，以防血液循環(huán)不良導致瘺管閉塞。少數(shù)患者可出現(xiàn)腫脹、瘙癢不宜用力抓，抬高患肢，用酒精可消毒，用50%硫酸鎂行濕熱敷；穿刺完畢后，加強對穿刺部位的觀察，檢查是否存在血腫、滲血癥狀。術后使用非手術側(cè)臥位，以免對肢體造成壓迫，影響靜脈血液回流而造成血管通路堵塞。

（3）透析護理：每次透析操作前，嚴格檢查患者瘺管是否存在紅腫、感染等狀況。若存在紅腫癥狀，可使用硫酸鎂（50%）濕敷。在血液透析治療過程中，內(nèi)瘺感染發(fā)生率相對較低，大多數(shù)感染均與相關導管有關，因此需注意個體化防護，強化血管通路護理干預，加強對感染的目標性監(jiān)測，針對患者的個體差異及時預防、發(fā)現(xiàn)并進行治療，必要時可拔除導管治療。

（4）并發(fā)癥護理：在護理中，加強患者日常生活中衛(wèi)生健康知識的培養(yǎng)，保持患者手掌、衣服干凈衛(wèi)生，盡可能的遠離細菌。在透析過程中，保障無菌環(huán)境，將感染發(fā)生率降到最小。置管口極易形成血栓，護理人員封管時需嚴格遵守無菌操作原則，使用肝素避免置管口處血栓形成，從而導致血管通路阻塞；嚴格控制糖尿病患者的飲食，遵醫(yī)囑給予降糖藥物，穩(wěn)定血糖指標；造瘺及深靜脈置管術后行局部換藥，以免感染出現(xiàn)導致血液感染。

（5）由于患者在血液透析前后身體周圍會有很多醫(yī)療器械，因此在飲食、活動方面均需加以重視，護理人員應根據(jù)患者自身情況制定專門的作息方式、運動強度、食譜等，并做好患者自身健康教育知識的培訓，積極的康復意識是患者快速恢復健康的重要條件。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者的生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量評估量表（SF-36）進行分析，共包含情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能、總體健康等八個項目，均采取百分制，分值與生活質(zhì)量呈正相關關系。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，實驗組患者生活質(zhì)量各項指標評分均顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 生活質(zhì)量組間比對（n=70，±s）

3 討論

隨著我國老齡化問題加劇，血液透析患者數(shù)量逐漸增多，血液透析是終末腎病代替治療主要方式。隨著血液透析治療的廣泛應用，其它也存在一定問題，其中血管通路堵塞最為常見，對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。為此，強化血管通路護理干預極為重要。

本文研究顯示，實驗組患者與對照組相比，生活質(zhì)量各項指標評分均顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血液透析過程中血管通路通常為為動靜脈內(nèi)瘺和深靜脈置管，置管雖由臨床醫(yī)師操作，但導管維護等各項工作由護理人員完成，為此護理人員的操作對血管通路具有較大的影響。以往的傳統(tǒng)護理中，因缺乏相關知識，極易出現(xiàn)護理服務不當、護理質(zhì)量差等狀況。為此，在臨床護理中學開展合理、科學的護理干預措施，從而保障血管通路正常使用。本文研究給予患者血管通路護理干預，給予手術護理，為患者提供圍術期護理干預，術前詳細宣教，消除負性情緒，提升遵醫(yī)行為，減少應激反應。術中嚴格遵循無菌操作，選擇適宜的血管，提升穿刺成功率，避免給患者帶來不必要的痛苦。術后加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，第一時間處理，降低感染風險；透析過程中強化管理措施，避免壓迫不當造成血管通路堵塞；有相關研究顯示，糖尿病是動靜脈內(nèi)瘺的獨立危險因素。護理干預針對糖尿病患者，加強血糖管理，積極預防并發(fā)癥，降低血管通路堵塞風險。此外，對患者飲食、生活等方面進行干預，促使其養(yǎng)成良好的生活習慣，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，有效提升生活質(zhì)量。

總而言之，針對血液透析患者開展血管通路護理干預，能有效提升患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應用價值。