強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡闌尾切除患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性作用

羅海香

（來賓市興賓區(qū)遷江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 來賓，546119）

腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)為臨床上治療急性闌尾炎的常用方式，對(duì)改善患者病情的作用積極[1-2]。手術(shù)自身具有創(chuàng)傷性，對(duì)患者生理、心理都可能會(huì)造成影響，不良的心理應(yīng)激、生理應(yīng)激對(duì)手術(shù)的開展及治療效果都可能會(huì)造成影響。故而，做好患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常必要。本次研究就圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行了如下分析：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月-2019 年1 月期間在我院就診的57 例闌尾炎患者為研究對(duì)象；患者將檢查明確為急性闌尾炎；患者、家屬均了解此次研究?jī)?nèi)容、目的，均同意并積極配合治療、護(hù)理；患者精神狀態(tài)正常，有正常溝通能力，能夠參與研究；排除合并有嚴(yán)重臟器功能異常者；排除合并有冠心病、惡性腫瘤疾病者；排除合并有異常出血者；排除不愿參與研究者或中途退出研究者；分組原則為隨機(jī)數(shù)字表發(fā)，2 組29 例，其中1 組中男19 例，女10 例，年齡10-78 歲，平均（38.9±2.0）歲；2 例壞疽穿孔性闌尾炎、12 例單純性急性闌尾炎、5 例慢性闌尾炎急性發(fā)作、10 例化膿性闌尾炎；1 組28 例，其中1 組中男17 例，女11 例，年齡12-79 歲，平均（38.3±2.3）歲；2 例壞疽穿孔性闌尾炎、13 例單純性急性闌尾炎、3 例慢性闌尾炎急性發(fā)作、9例化膿性闌尾炎；患者基線資料均保持一致（p>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，1 組配合進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，做好手術(shù)各項(xiàng)配合，術(shù)前禁食禁水，做好備皮工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者情況，予以患者飲食指導(dǎo)等。2 組則在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

第一，術(shù)前護(hù)理。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，患者處于對(duì)手術(shù)的恐懼感及闌尾炎本身疼痛、不適感等的影響，術(shù)前極易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，這些情緒的產(chǎn)生對(duì)病情及手術(shù)配合度都會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)的重視非常必要。溝通是疏導(dǎo)情緒的有效手段，護(hù)理人員要根據(jù)患者情況，主動(dòng)、耐心的開展溝通，為患者講解腹腔鏡手術(shù)的情況，增加患者認(rèn)知度；同時(shí)護(hù)理人員可以列舉治療成功案例來鼓舞患者，提升患者的治療信心，促使患者以更好的狀態(tài)配合手術(shù)治療。另外，術(shù)前護(hù)理人員還需遵醫(yī)囑予以患者營(yíng)養(yǎng)支持及靜脈補(bǔ)液處理，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡。

第二，術(shù)中護(hù)理。舒適的手術(shù)室環(huán)境能提升患者身心舒適度，所以，控制手術(shù)室內(nèi)濕度、溫度舒適很重要，一般控制室溫在24℃-26℃，控制濕度在50%左右；且手術(shù)內(nèi)禁止噪音，指導(dǎo)患者取合適體位，減少不必要的體位暴露及不良刺激，手術(shù)期間護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者情況，做好各項(xiàng)配合工作；同時(shí)護(hù)理人員還需要嚴(yán)密觀察患者肢體動(dòng)作，盡可能滿足患者合理需求，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

第三，術(shù)后護(hù)理。首先，手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取合適體位，待患者病情穩(wěn)定后再協(xié)助患者改體位為半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕患者疼痛感。同時(shí)護(hù)理人員還需適當(dāng)增加查房次數(shù)，了解病患狀況；轉(zhuǎn)移注意力對(duì)減輕疼痛感有積極作用，護(hù)理人員可在了解患者喜好的基礎(chǔ)上，播放音樂、視頻，吸引患者注意力，減輕疼痛感。若疼痛感劇烈，可遵醫(yī)囑行藥物鎮(zhèn)痛。此外，護(hù)理人員需遵從醫(yī)生囑咐予以患者抗生素抗感染治療，以防切口感染。其次，術(shù)后維持病房環(huán)境整潔干凈、溫度濕度適宜同樣重要，且需定期進(jìn)行病房消毒，保障病患休息。此外，做好營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者胃腸消化能力的關(guān)注，以提升患者機(jī)體免疫力。肛門排氣后，可流質(zhì)食物，如進(jìn)食米湯、果汁，逐漸過度為半流質(zhì)及軟食，并適當(dāng)增加高纖維水果、蔬菜等的攝入量；此外，需叮囑患者避免進(jìn)食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)生脹氣的食物。最后，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1d 可指導(dǎo)患者自行下床排便，并可指導(dǎo)患者進(jìn)行短距離床下活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后活動(dòng)需遵從循序漸進(jìn)的原則，避免因運(yùn)動(dòng)過量而增加患者不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)1 組、2 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排期時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況。（2）統(tǒng)計(jì)1 組、2組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，參照自制評(píng)估量表，滿分100 分，非常滿意：>85 分，滿意：70-85 分，不滿意：<70 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與1 組比，2 組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均縮短（p<0.05），見表1：

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率低于1 組（p<0.05），見表2：

表2 兩組并發(fā)癥情況分析

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度明顯高于1 組（p<0.05），見表3：

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3.討論

闌尾炎為臨床常見疾病，屬于外科急腹癥之一，且發(fā)病后患者可見程度不同的腹部疼痛感，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響非常大[4]?；颊咭郧嗄昴行詾橹?，男性發(fā)生率約為女性的2-3倍。腹腔鏡闌尾切除術(shù)為臨床上治療闌尾炎的常用手段，具有效果理想、操作簡(jiǎn)單等多種優(yōu)勢(shì)，故而逐漸在臨床上得到推廣使用。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性雖然較小，但仍然屬于有創(chuàng)操作，對(duì)患者身心的影響是不可避免的[5-6]。因此，手術(shù)期間做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)同樣十分重要。

本次研究中以圍術(shù)期護(hù)理方式開展研究，術(shù)前通過做好與患者的溝通交流，能夠有效改善患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知，對(duì)于緩解患者不良情緒，提升患者的配合度有非常重要的意義。同時(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，還可為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障；列舉治療成功案例則有利于提升患者治療信心，減輕患者心理應(yīng)激。術(shù)中做好各項(xiàng)配合工作，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者情況，同樣可為手術(shù)的順利開展提供良好保障。術(shù)后通過協(xié)助患者取合適體位則有利于減少不良體位給患者造成的疼痛感、不適感，對(duì)改善患者生理及心理舒適度有重要意義；同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)干預(yù)還可為患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)需求，為患者病情恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)保障；此外，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還有利于改善患者機(jī)體抵抗力，并能夠達(dá)到減輕患者疼痛感、減少腹部粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有非常積極的意義[7-8]。本次研究結(jié)果顯示2 組患者手術(shù)各指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均優(yōu)于1 組（p<0.05），提示強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于腹腔闌尾炎切除術(shù)患者病情的改善有非常積極的作用。

總而言之，在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者的護(hù)理中，圍術(shù)期護(hù)理的作用積極，對(duì)并發(fā)癥減少、病情恢復(fù)加快都有促進(jìn)作用，而且對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善有不可或缺的價(jià)值，值得推廣使用。