全面護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 重癥肺炎患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響

韋廣常

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545007）

肺炎是指肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道發(fā)生的炎性反應(yīng)，主要由細(xì)菌、病毒、真菌等感染及免疫損傷所致，以呼吸急促、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，還可伴有脫水、食欲下降等癥狀[1]。重癥肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常見的危急重癥，具有病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)則會(huì)引起呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成威脅。研究指出，針對(duì)重癥肺炎患者，需實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)以確保療效，可積極控制患者的病情，改善預(yù)后[2]。全面護(hù)理干預(yù)是一種具有系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化、連續(xù)性特點(diǎn)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)從多角度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，最終達(dá)到強(qiáng)化治療效果的目的[3]。但目前關(guān)于該護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響的報(bào)道還較少，故本文對(duì)2020.01～2020.12 本院ICU 接收的65 例患者進(jìn)行研究，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020.01～2020.12 本院ICU 接收的65 例重癥肺炎患者納入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)肺炎相關(guān)診療指南中關(guān)于重癥肺炎診斷[4]；未合并其他部位感染；無意識(shí)障礙；本人或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能異常；其他原因引發(fā)的肺部疾??；呼吸系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾?。患韧芯窦膊∈?。按隨機(jī)排列法分為參照組33 例：男20 例，女13 例；年齡55～80 歲，平均（68.52±5.81）歲；病程2～10d，平均（5.16±1.34）d。試驗(yàn)組32 例：男18例，女14 例；年齡55～80 歲，平均（68.43±5.76）歲；病程2～10d，平均（5.27±1.39）d。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑予吸氧、調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫濕度、保持病房?jī)?nèi)安靜、及時(shí)清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、囑患者絕對(duì)臥床休息等。

試驗(yàn)組：在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。①強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)：采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心率、呼吸、心電圖以及體溫等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每隔1h 記錄一次；遵醫(yī)囑結(jié)合患者的血氧分壓進(jìn)行呼吸機(jī)呼氣末正壓、給氧濃度的調(diào)整，維持需氧飽和度≥95%。觀察引流情況（引流液的量、顏色及性狀等），并做好記錄，同時(shí)需保持敷料的干燥、整潔。②心理護(hù)理：使用通俗易懂的語言，并結(jié)合圖片、視頻等向患者介紹目前的病情、治療與護(hù)理方法及目的、疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等，注意安撫患者的情緒；耐心傾聽患者的主訴，針對(duì)問題進(jìn)行合理的解答；加強(qiáng)對(duì)患者的問候，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，及時(shí)滿足患者的需求。③呼吸道護(hù)理：每日使用濕棉簽/棉球?qū)颊呖谇?、鼻腔進(jìn)行清理，早晚各1 次；囑患者每日三餐后使用溫水漱口?；颊呷∑脚P位時(shí)，墊高頸背部，及時(shí)清理口鼻腔分泌物；鼻飼者鼻飼時(shí)需抬高頭部約30°～45°，待結(jié)束后1h 才可恢復(fù)平臥位。機(jī)械通氣者無禁忌癥床頭抬高＞30°，及時(shí)清理管道內(nèi)的積水，維持管道固定通暢；維持適宜的溫度，及時(shí)更換濕化液，并調(diào)節(jié)氧氣面罩的松緊度。④肺部護(hù)理：護(hù)理人員手呈空心狀，使用腕力由下至上、由外至內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行背部叩擊，50～100 次/min，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，輔助患者排痰；吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并密切監(jiān)測(cè)患者的面色及血氧飽和度變化，吸痰前后予吸氧。⑤發(fā)熱護(hù)理：發(fā)現(xiàn)患者體溫升高時(shí)，若未超過38.5℃，則予物理降溫：使用濕熱毛巾對(duì)患者的頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大動(dòng)脈流動(dòng)處進(jìn)行擦拭，及時(shí)更換潮濕衣物，并增加水分的攝入；若體溫在38.5℃及以上，需遵醫(yī)囑予藥物降溫。兩組均護(hù)理2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理滿意度、護(hù)理前后生活質(zhì)量變化完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度：結(jié)合科室的具體情況制定患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、效率、質(zhì)量等，總分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、一般滿意（總分60～90 分）、不滿意（總分＜60 分）3 個(gè)等級(jí)，總滿意=非常滿意+一般滿意。生活質(zhì)量：分別于入院時(shí)（進(jìn)入ICU 當(dāng)天）、護(hù)理后（護(hù)理后2 周）采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，涵蓋生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康等8 個(gè)維度，總分100 分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組總滿意率為93.75%，參照組為81.82%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，兩組SF-36 評(píng)分均較入院時(shí)升高，且試驗(yàn)組升高幅度大于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量［（±s），分］

表2 生活質(zhì)量［（±s），分］

組別 例數(shù) SF-36 評(píng)分 t P入院時(shí) 護(hù)理后參照組 33 61.23±6.47 70.26±7.91 5.076 0.001試驗(yàn)組 32 61.41±6.58 80.45±8.64 9.917 0.001 0.111 4.962 - -0.912 0.001 - -t-P-

3.討論

重癥肺炎病情危重，進(jìn)展迅速，且呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，除易引發(fā)呼吸衰竭外，還可累及消化、神經(jīng)、循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)，成為患者死亡的主要原因之一[6]。重癥肺炎患者需在ICU 接受系統(tǒng)的治療，可隨時(shí)掌握患者的病情變化，積極控制病情進(jìn)展，但同時(shí)需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以確保治療效果。常規(guī)護(hù)理多注重對(duì)疾病的護(hù)理，采取的護(hù)理措施較為被動(dòng)，缺乏針對(duì)性，且內(nèi)容較為籠統(tǒng)，忽略對(duì)患者精神心理方面的關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床上逐漸建立起以患者為中心，滿足其生理、心理、精神、社會(huì)多方面需求的現(xiàn)代護(hù)理模式，并得到廣泛應(yīng)用。

全面護(hù)理干預(yù)是常見的現(xiàn)代護(hù)理模式，通過采取全方位的護(hù)理措施為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，能夠積極控制病情進(jìn)展，提升患者的生活質(zhì)量[7]。本研究對(duì)部分患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者護(hù)理滿意率為93.75%，高于常規(guī)護(hù)理組81.82%，差異顯著，說明全面護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理滿意度，效果顯著。在全面護(hù)理干預(yù)中，通過強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確掌握患者病情變化，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況而做出有效的處理，利于病情的控制；通過心理護(hù)理能夠解決患者的實(shí)際問題，緩解其不良情緒，利于提升患者的治療信心，同時(shí)多樣化的健康教育還能夠提升患者的認(rèn)知度，從而促進(jìn)其配合，強(qiáng)化治療效果；通過肺部護(hù)理能夠促進(jìn)痰液的排出，通過呼吸道護(hù)理能夠保持患者呼吸道的通暢，利于改善病情，提升其生理舒適度；通過發(fā)熱護(hù)理能夠控制體溫，改善發(fā)熱癥狀，減輕患者的不適。通過一系列的護(hù)理措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┥怼⑿睦淼榷喾矫娴淖o(hù)理服務(wù)，從而提升患者整體的舒適度，利于其護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的提升。研究結(jié)果還顯示護(hù)理后，全面護(hù)理干預(yù)組SF-36 評(píng)分高于入院時(shí)，且高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，說明全面護(hù)理干預(yù)能夠積極控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。劉玉霞[8]研究結(jié)果顯示，經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理滿意度由常規(guī)護(hù)理組的78.38%上升至97.30%，差異顯著；護(hù)理后，全面護(hù)理干預(yù)組SF-36 評(píng)分高于護(hù)理前，且高于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)全面護(hù)理干預(yù)能夠強(qiáng)化治療效果，提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)能夠滿足患者生理、心理、精神等多方面的需求，利于提升其治療自信心及護(hù)理配合度，促使其在住院期間得到舒適的護(hù)理服務(wù)，從而利于其護(hù)理滿意度的提升；同時(shí)可提升其各方面的舒適度，利于其生活質(zhì)量的提升。但本研究選取的樣本容量較小，故在今后的工作中尚需做進(jìn)一步的完善。