全麻留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)用手術(shù)室護理干預(yù)對其蘇醒期躁動的影響

李娜

（陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安，710065）

術(shù)前留置導(dǎo)尿管是觀察患者尿流、預(yù)防尿潴留并掌握患者病情的重要方式，導(dǎo)尿管的留置能夠為腎功能及血容量觀察提供便利，能夠使麻醉、手術(shù)的安全性和有效性得到有效保障[1]。以往臨床一般都是在麻醉之后行導(dǎo)尿處理，對于緩解患者的緊張恐懼感極為有利，但是全麻誘導(dǎo)后，對于留置導(dǎo)尿管患者來說，其尿管刺激反應(yīng)及蘇醒期躁動風(fēng)險更高，通常以煩躁、躁動等為主要保險，會對患者麻醉蘇醒期過渡產(chǎn)生不利影響。為了能夠?qū)颊咛K醒期躁動進行有效緩解，需要在麻醉前對患者實行導(dǎo)尿處理，并為其提供科學(xué)有效的護理干預(yù)[2]。本次研究針對全麻留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)用手術(shù)室護理干預(yù)對其蘇醒期躁動的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1.一般資料

選擇本院76 例全麻留置導(dǎo)尿管患者作為研究對象并通過隨機分組法將患者分為兩組，各38 例。參照組患者中，男性21 例，女性17 例，年齡范圍22-67 歲，年齡均值為（40.05±2.37）歲，觀察組患者中，男性20 例，女性18 例，年齡范圍22-67 歲，年齡均值為（40.19±2.53）歲。兩組基線資料對比并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會許可；患者均可耐受本次治療并知曉本次研究；患者臨床基本資料完整。排除標準：排除合并嚴重泌尿系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾病患者；排除精神障礙、神志不清患者；排除無法正常溝通和交流患者及臨床配合性較差患者；排除中途退出研究患者。

1.3 方法

參照組：該組展開常規(guī)護理。所有患者均留置導(dǎo)尿管，在全麻后展開導(dǎo)尿，導(dǎo)尿結(jié)束后將導(dǎo)管末端連接于一次性無菌抗返流引流袋，并使用無菌紗布包裹連接處，在手術(shù)床邊固定引流袋，并及時打開導(dǎo)尿管閥門。觀察患者的各項生命體征變化并疏導(dǎo)其不良情緒，講述尿管留置重要性以及相關(guān)注意事項，使患者能夠配合臨床工作。

觀察組：該組展開手術(shù)室護理。①術(shù)前訪視。術(shù)前一天要對患者進行訪視，采用留置導(dǎo)尿管示意圖為患者及其家屬講述尿管留置的重要性、可能會引起的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項，使患者可以充分理解、配合臨床工作。②心理護理。護理人員要主動和患者交流，掌握其內(nèi)心想法以及情緒變化，給予其針對性心理指導(dǎo)，對患者提出的問題等進行耐心解答，使患者能夠掌握留置尿管的主要目標以及對于病情恢復(fù)的重要作用，使患者的進展擔憂情緒得到有效緩解。與此同時，要耐心為患者講述尿管留置可能會產(chǎn)生的尿路刺激癥狀，使其能夠事先做好心理準備，進而降低蘇醒期躁動發(fā)生率。③手術(shù)室環(huán)境護理。由于導(dǎo)尿管留置通常需要在手術(shù)室中進行，所以要保證手術(shù)室環(huán)境無菌，降低術(shù)中尿路感染以及細菌感染風(fēng)險，避免由于身體不適而引起躁動，使患者尿管留置安全性得到有效保障。④麻醉誘導(dǎo)前5 分鐘，在患者意識清醒狀態(tài)下使用5 毫升2%利多卡因經(jīng)其尿道注入，進而局部麻醉并潤滑尿道，減輕尿道干澀感，之后則可以依照常規(guī)流程將尿管插入。⑤術(shù)中護理?；颊哌M入到手術(shù)室之后，護理人員要主動和患者交談，以簡潔語言和溫和態(tài)度為患者講述留置管相關(guān)知識和內(nèi)容，形成和諧的護患關(guān)系，提高患者對護理人員的信任度，進而使患者情緒保持在放松狀態(tài)。麻醉誘導(dǎo)后巡回護士要將無菌包打開，將利多卡因凝膠涂抹于導(dǎo)尿管15 厘米部位，常規(guī)消毒尿道口后在患者尿道2 厘米處插入利多卡因凝膠軟管并將剩余凝膠擠入，之后則可以將導(dǎo)管插入患者尿道。⑥留置尿管護理。強化對護理人員所進行的操作技能及護理知識培訓(xùn)，定期考核，直到其能夠充分掌握氣囊尿管性能、結(jié)構(gòu)以及相關(guān)注意事項，并充分了解氣囊導(dǎo)尿管的正確安置方式。與此同時在對導(dǎo)尿管所進行的選擇中，要盡可能選擇硅膠氣囊導(dǎo)尿管，依照患者的年齡、性別以及現(xiàn)實病情等對型號進行合理選擇。插管之前，要在局麻藥物中加入潤滑劑，進而緩解應(yīng)激反應(yīng)；插管過程中要保持動作輕柔，在尿液流出之后6-20 厘米則可注水，并在對尿管插入深度進行合理調(diào)整之后注水，注水量一般為10-15 厘米。插管結(jié)束后，護理人員要將尿管調(diào)整到和尿道處于平齊狀態(tài)，并對其進行合理固定。⑦患者麻醉蘇醒期，護理人員要積極和患者交流，盡可能滿足其各項合理性需求，若患者躁動嚴重，可以通過術(shù)前為患者講述的相關(guān)注意事項提醒麻醉蘇醒期意識沒有完全恢復(fù)患者，促進患者記憶恢復(fù)，并展開合理的安慰提醒，使患者能夠配合臨床工作。此外還要對其下腹部實行熱敷、按摩護理，提高患者對導(dǎo)尿管留置的適應(yīng)程度以及舒適度，降低尿路刺激風(fēng)險，也可以通過播放音樂等形式轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.4 觀察指標

對兩組蘇醒期躁動發(fā)生率、蘇醒末期及術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率進行對比和記錄[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，（%）描述計數(shù)資料、（±s）描述計量資料，分別行卡方、t 檢驗；若組間值P<0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的蘇醒期躁動發(fā)生率

參照組和觀察組的蘇醒期躁動發(fā)生率分別為68.42%、34.21%，存在明顯差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組的蘇醒期躁動發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組蘇醒末期尿路刺激發(fā)生率對比

觀察組蘇醒末期尿路刺激發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組蘇醒末期尿路刺激發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率對比

和參照組進行比較，觀察組術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后12 小時尿路刺激發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

尿道及其周圍神經(jīng)豐富，其中交感神經(jīng)纖維主要是對觸覺、溫度以及疼痛等進行傳遞。對于全麻留置導(dǎo)尿管患者來說，因為傳導(dǎo)尿道感覺及傳入神經(jīng)纖維在麻醉后很容易被阻斷，患者對尿管留置過程并不存在疼痛感以及不適感，所以在麻醉作用逐漸消失之后，患者大腦皮層記憶則會逐漸恢復(fù)，進而使麻醉蘇醒期患者產(chǎn)生躁動及不適感[4]。留置導(dǎo)尿管為侵入性操作，導(dǎo)尿管會刺激患者尿道、膀胱三角區(qū)以及恥骨上區(qū)，很容易引起膀胱痙攣進而加重患者不適感和疼痛感。所以患者蘇醒期躁動的主要誘發(fā)因素為留置尿管后尿道不適[5]。患者尿道不適很容易加重患者的生理和心理壓力，進而引起躁動，嚴重的甚至還會自行將導(dǎo)尿管拔除，不管是對手術(shù)治療還是預(yù)后恢復(fù)都會產(chǎn)生不利影響，因此對于留置導(dǎo)尿管患者來說，給予其良好的護理干預(yù)就顯得非常重要。

在全麻誘導(dǎo)前留置尿管，雖然患者很容易產(chǎn)生疼痛及不適感，但是大腦皮層對這一過程存在一定記憶，由麻醉前導(dǎo)尿引起不適的這一短暫記憶，患者術(shù)后置管期間其會逐漸適應(yīng)，并且可以適應(yīng)尿管存在[6]。全麻下留置尿管能夠在患者無知覺情況下展開，所以患者缺少大腦皮層存儲刺激信息，并且蘇醒期患者意識逐漸清醒后，其大腦高級中樞神經(jīng)并沒有完全恢復(fù)，而麻醉深度的逐減小時，患者運動及感覺神經(jīng)功能會慢慢恢復(fù)，并且對外界刺激表現(xiàn)為高敏感狀態(tài)，因為沒有預(yù)先適應(yīng)，患者對尿管刺激缺少一定的耐受性，導(dǎo)尿管刺激相對強烈，并無法及時接受相關(guān)醫(yī)護人員的指令和解釋，所以一些患者很容易產(chǎn)生躁動現(xiàn)象，不僅提高了麻醉風(fēng)險，還會對其術(shù)后過渡產(chǎn)生不利影響。在手術(shù)室護理中，護患之間的密切交流能夠使患者的緊張擔憂情緒得到有效緩解，同時心理護理的實行能夠使患者掌握留置尿管的主要目標以及其重要作用，并實現(xiàn)做好準備工作，減輕不良情緒所帶來的影響，能夠提高患者的依從性和配合性，同時對于降低蘇醒期躁動發(fā)生率也有著非常重要的影響[7]。在手術(shù)室護理中，無菌護理能夠?qū)κ中g(shù)過程中細菌入侵進行有效避免，可以有效減輕患者的不適感以及尿道感染發(fā)生率，與此同時還可以對尿路刺激進行有效避免，能夠促進患者適應(yīng)性的進一步提高。護理期間，通過對患者蘇醒期情緒、行為變化進行觀察，掌握其狀態(tài)，能夠在發(fā)現(xiàn)其躁動跡象時及時采取措施進行處理，能夠減少不良事件產(chǎn)生，而腹部熱敷、按摩的實行，能夠減輕尿管對患者所帶來的不適感，能夠緩解尿路刺激，促進患者病情恢復(fù)[8]。在麻醉誘導(dǎo)前5 分鐘，使用5 毫升2%利多卡因注入患者尿道，由于其局麻醉用以及潤滑作用明顯，可以松弛尿道括約肌并解除尿道痙攣，能夠?qū)?dǎo)尿管對患者所帶來的疼痛和刺激進行有效緩解。在麻醉蘇醒期，護理人員通過主動和患者交流，詢問其感受并給予其良好的護理干預(yù)，能夠提高患者的舒適度和滿意度；尿管的固定能夠?qū)^度牽拉進行有效避免；同時還要對患者下腹部行熱敷、按摩護理，并關(guān)注煩躁嚴重患者，避免其拔除尿管進而損傷尿道[9]?；颊哌M入到手術(shù)室后，在全麻前留置尿管，能夠使患者事先做好心理準備，對于強化患者對導(dǎo)尿管的心理閾值極為有利，能夠有效緩解應(yīng)激，使患者在麻醉蘇醒期存留尿管留置記憶，與此同時還可以降低患者的躁動及尿管刺激反應(yīng)發(fā)生率，有利于減少并發(fā)癥，使患者能夠穩(wěn)定、安全地度過蘇醒期[10]。分析研究結(jié)果，觀察組躁動發(fā)生率明顯低于參照組；對比參照組，觀察組蘇醒期末及術(shù)后12 小時的尿路刺激發(fā)生率均相對較低，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明手術(shù)室護理干預(yù)的實行，能夠降低全麻留置導(dǎo)尿管患者的躁動及尿路刺激發(fā)生率，對于患者恢復(fù)以及保障患者手術(shù)安全有著非常重要的作用。

綜上所述，對全麻留置導(dǎo)尿管患者實行手術(shù)室護理，患者的尿路刺激及躁動發(fā)生率明顯降低，并發(fā)癥減少，能夠使患者手術(shù)安全性得到確保，臨床中具有較高的推廣價值。