艾滋病患者手術(shù)護理措施的實施價值

黃麗華

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院手術(shù)麻醉科，廣西 柳州，545005）

艾滋病的全稱是獲得性免疫缺陷綜合征，為一種危害性較大的傳染性疾病，可經(jīng)血液、性接觸與母嬰傳播，具有發(fā)病緩慢、傳播迅速、病死率高等特點。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計，全球現(xiàn)存艾滋病患者360 萬，新發(fā)艾滋病感染者180 萬[1]。國內(nèi)艾滋病感染者約有125 萬，存活感染者85 萬，每年新發(fā)病例8 萬[2]。該病的發(fā)生，可累及腎、肺、肝等多臟器損傷，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、呼吸道癥狀等并發(fā)癥，嚴重危害患者生命健康。近來研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病病情發(fā)展與其心理狀況存在一定的關(guān)聯(lián)[3]。故而，可在開展治療工作的同時，施以有效干預(yù)措施，以降低該病致死率，改善患者生命質(zhì)量。目前臨床上一直在研究新型高效的護理方法，本研究也提出一種護理方案，作如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以60 例患者為對象，病例選取初始時間為2018 年11 月，終止時間為2019 年12 月。平均分為兩組，對照、觀察組各30例，患者臨床資料齊全且具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理以患者為中心，進行相應(yīng)的護理措施，例如針對患者的實際情況，對患者的心理、飲食、生活與運動進行指導(dǎo)規(guī)劃。

研究組：全程優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護理

①加強交流：熱情接待患者，依據(jù)患者性格、職業(yè)、文化程度，選擇相應(yīng)的聊天內(nèi)容，鼓勵患者講述內(nèi)心真實感受，予以同情與理解，以贏取患者信任。日常護理期間，加強與患者之間的交流，依據(jù)其興趣愛好，向其講述、討論感興趣的事物，并實時觀察患者情緒變化情況，合理調(diào)整話題內(nèi)容，以緩解患者不良情緒。另外，還可鼓勵患者講述以往趣事，勾起其美好回憶，提升其生存動力。②心理疏導(dǎo)：加強巡查力度，密切觀察患者狀況，若患者出現(xiàn)焦躁、抑郁、絕望等不良情緒時，及時開展心理安撫與疏導(dǎo)，告訴其對家庭成員的重要性及意義，并分享病友勵志故事，以改善患者心理狀況。同時，還可向患者講述發(fā)泄不良情緒的正確方法，如：寫日記、冥想、聽音樂等。③術(shù)前檢查：護理人員應(yīng)在術(shù)前對患者的病歷內(nèi)容進行了解，從而熟知患者的疾病史、過敏史、血型以及手術(shù)史，患者是否存在的高血壓、糖尿病或傳染疾病等問題。護理人員可向患者實施自我介紹，并利用圖、視頻等方式講解手術(shù)間的環(huán)境，消除患者的陌生感，緩解患者的不良情緒。最后對患者的身體情況有全面的了解，例如皮膚狀態(tài)、血管，是否出現(xiàn)肢體障礙等情況，有針對性的實施心理護理以及術(shù)前宣教護理。④術(shù)前訪視：護理人員在進行術(shù)前訪視時，應(yīng)對麻醉需要物品以及體位進行了解。叮囑患者在實施手術(shù)前，需取下假牙以及首飾等佩戴物品。

（2）術(shù)中護理

在患者入室后，配合麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師對患者的信息進行核對。接收患者進入手術(shù)間，完成三方安全核對（即手術(shù)者、麻醉醫(yī)師以及巡回護士）。分別在麻醉實施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對手術(shù)患者進行核查。手術(shù)患者應(yīng)佩戴標(biāo)識有患者身份識別信息的腕帶以便核查。手術(shù)安全核查三方按流程核查并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。建立靜脈通道，保障輸液通暢，無滲漏問題。為了防止患者出現(xiàn)墜床問題。護理人員應(yīng)利用約束帶，不將患者單獨留在手術(shù)室。在實施麻醉誘導(dǎo)以及清醒期間，護理人員應(yīng)守護在患者的身邊，隨時對患者進行遮擋，從而保護患者的隱私問題。在實施手術(shù)過程中，應(yīng)嚴格遵守操作流程，在向手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)器械傳遞的時候，特別是傳遞手術(shù)刀、縫針等利器的時候應(yīng)使用過度盤，動作放緩，保障穩(wěn)妥性。提醒手術(shù)醫(yī)師注意，避免意外針刺傷，刀割傷，避免患者血液濺射到醫(yī)護人員身上。手術(shù)中使用完畢的廢棄物應(yīng)按照要求，放置于一次性無菌垃圾袋中，避免血液污染儀器、墻壁。若被污染針頭或者銳器刺傷的時候，應(yīng)立刻使用防護措施，保障自身安全，盡可能將創(chuàng)傷口處的血液擠出。應(yīng)先使用流動水進行5min 沖洗，隨后使用肥皂對患處進行徹底清洗，再使用消毒劑進行患處清理。禁止重復(fù)使用針頭復(fù)帽，固定利器盒，避免碰倒后出現(xiàn)暴露問題，在3/4 滿的情況下，進行封口，放置于雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，貼上醫(yī)療廢棄物標(biāo)識，并且須標(biāo)明HIV 字樣，標(biāo)識警告。手術(shù)過程，護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師順利完成麻醉事項。在手術(shù)過程中，護理人員需密切觀察患者各項生命體征，可以通過語言等方式安慰患者，緩解患者的緊張情緒。護理人員需根據(jù)手術(shù)實際需求，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，保障患者及臨床醫(yī)師在良好的環(huán)境下順利完成手術(shù)治療。另外，護理人員應(yīng)密切關(guān)注術(shù)中患者的溫度，使用毛毯，對未實施手術(shù)的部位進行保暖。

（3）術(shù)后護理

在對患者進行運輸?shù)臅r候，應(yīng)使用具有護欄的運輸工具，并且護理人員應(yīng)守護在患者的頭側(cè)位置，保障患者處于溫暖、舒適的情況，保障管道始終處于暢通的情況，在必要時應(yīng)有醫(yī)生陪同。在轉(zhuǎn)運重癥患者之前，應(yīng)立即通知ICU 病房，電梯等相關(guān)部門做好相應(yīng)準(zhǔn)備，護理人員應(yīng)準(zhǔn)備好吸氧裝置，保證可以持續(xù)性給氧，準(zhǔn)備好便攜式監(jiān)護儀，隨時對患者的生命體征進行觀察。另外護理人員應(yīng)對輸液泵進行檢查，保障在轉(zhuǎn)運途中，藥液能夠正常的輸入，輸液以及輸血處于通暢情況。除此之外，護理人員還應(yīng)對管路進行檢查，避免出現(xiàn)打折或接頭松動情況。術(shù)后回訪，觀察、詢問患者恢復(fù)狀況，從患者的反饋中改進工作中不足，每月患者滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者負面情緒，設(shè)置調(diào)查問卷，總分100 分，分數(shù)越高，代表負面情緒越嚴重。

（2）記錄所有患者健康教育知識水平。設(shè)置問卷調(diào)查，制定“健康教育知識水平”訪談問卷，滿分100 分，分數(shù)越高，表明患者健康教育知識水平越高。

（3）記錄所有患者的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 負面情緒比較見表1。

表1 負面情緒比較（±s）

表1 負面情緒比較（±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 30 58.12±3.62 23.39±13.18對照組 30 58.43±3.73 30.26±13.27 t 值 0.088 2.012 p 值 0.465 0.024

2.2 健康知識掌握程度對比

兩組健康知識掌握程度相比，研究組均較優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 健康知識掌握程度對比（±s）

表2 健康知識掌握程度對比（±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 30 59.13±10.15 86.61±11.25對照組 30 59.47±11.25 79.17±14.33 t 值 0.123 2.237 p 值 0.451 0.015

2.3 依從性評估

依從性相比，研究組較高（P＜0.05）見表3。

表3 依從性評估（n，%）

3.討論

作為一種整體化的護理新模式，全程優(yōu)質(zhì)護理是傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎(chǔ)上的一次發(fā)展，其主要以患者為中心，達到在患者治療期間可以保持愉悅放松的心態(tài)、減少負面情緒發(fā)生概率的效果[4-5]。由于艾滋病患者在接受臨床治療時，常會出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，其對于疾病認知，以及手術(shù)治療的優(yōu)劣勢相關(guān)知識的缺乏，會使患者產(chǎn)生消極治療的心態(tài)，而該種不良情緒對于治療效果造成較大的不利影響[6]。使用全程優(yōu)質(zhì)護理，能夠在有效改善患者生活質(zhì)量的同時，加強與患者及其家屬的溝通，緩和護患關(guān)系[7]。因此當(dāng)前對于艾滋病手術(shù)患者，采取全程優(yōu)質(zhì)護理具備較為顯著效果。

就本次研究結(jié)果可知，采取全程優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善患者臨床癥狀，改善患者的負面情緒，提高患者的治療效果，以及住院期間的生活質(zhì)量得到改善。綜上所述，對采取實施手術(shù)的艾滋病患者實施全程優(yōu)質(zhì)護理，具有較為顯著的效果，值得推廣。但本次研究存在較多的問題，例如研究樣本數(shù)量不足，研究時間較短，因此在后期進行研究分析時，應(yīng)進一步加長研究時間，增加研究樣本數(shù)量，從而進一步證實實施全程優(yōu)質(zhì)護理，對于艾滋病手術(shù)患者具有積極指導(dǎo)意義。