多樣性護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用及對患者癌因性疲乏評分的影響

姜衛(wèi)

德州市市立醫(yī)院婦科 253012

宮頸癌[1]是一種常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率僅位于乳腺癌之后，發(fā)病率可高達(dá)十萬分之二，好發(fā)人群主要為女性，但是大量的臨床研究顯示，與其他癌癥患者比較，其存活的概率相對較高。目前臨床上主要采用根治術(shù)的方法治療宮頸癌，相對于其他治療手段而言，根治術(shù)方式治療效果相對較理想，但是此類手術(shù)也存在一定的缺陷，進(jìn)行切除時，容易對機(jī)體中其他組織造成損傷，可能引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，如尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等，極大地影響女性的身體健康，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力[2]。采取積極有效的護(hù)理措施盡可能避免因根治術(shù)后所出現(xiàn)不利于疾病恢復(fù)的情況，降低相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。從以往到現(xiàn)在臨床上有很多護(hù)理方式，但是以往的護(hù)理方法缺乏個性化以及系統(tǒng)性，一整套的護(hù)理模式并不能完全適用于所有的患者，每個患者的病情不同，采取的護(hù)理方法也應(yīng)作出相應(yīng)變化[3]。多樣性護(hù)理是目前在臨床上應(yīng)用比較頻繁的一種護(hù)理模式，且應(yīng)用效果理想，其護(hù)理理念主要“以人為本”，主要根據(jù)不同患者的具體情況采取個性化的護(hù)理措施[4]。本研究分別采用兩種護(hù)理方式進(jìn)行比較，主要觀察兩種護(hù)理模式在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果及對患者癌因性疲乏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在我院2016年1月至2018年12月進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)的患者155例，根據(jù)患者的意愿進(jìn)行分組，即對照組71例，研究組84例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5-6〕：均經(jīng)過相關(guān)病理學(xué)及影像學(xué)的檢查符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行根治術(shù)；均已成年；意識正常；選取的患者均已同意進(jìn)行本研究的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5-6〕：意識障礙者；伴有精神疾病史者；伴有心、肺等臟器功能障礙者；以往患有血液疾病史；正處于妊娠期或者哺乳期患者。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05，本研究已通過我院倫理委員的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組：在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員在跟患者進(jìn)行溝通時，要有耐心，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的想法，再根據(jù)患者的實(shí)際病情，耐心解答患者的困惑，與患者以朋友式的關(guān)系進(jìn)行相處，慢慢疏導(dǎo)患者的消極情緒，幫助患者建立戰(zhàn)神疾病的信心；在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者可能對一些手術(shù)中需要使用的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備有恐懼心理，護(hù)理人員要及時引導(dǎo)并進(jìn)行相關(guān)設(shè)備的簡單講解。在進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員需要進(jìn)行相關(guān)的知識宣教，并指導(dǎo)患者的家屬積極配合整個護(hù)理過程，積極發(fā)揮家屬的作用，讓患者家屬能夠理解患者，一起幫助患者建立自信，對疾病的預(yù)后康復(fù)有很大的幫助。幫助患者糾正對自身疾病錯誤的認(rèn)知，正確認(rèn)識自己，積極配合醫(yī)生和護(hù)士。研究組：首先對每個患者在行根治術(shù)之前進(jìn)行針對性的評估，了解患者的病情。向患者科普此類宮頸癌疾病的相關(guān)治療方法，尤其對根治術(shù)的方法進(jìn)行細(xì)致的降解，向患者講解此類手術(shù)的安全程度以及應(yīng)用效果，也可以向患者介紹相關(guān)根治手術(shù)成功的案例，避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療效果，幫助患者形成一個好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。另外可以通過營造一種輕松的氛圍，轉(zhuǎn)移患者注意力。根治手術(shù)是一種較大規(guī)模的手術(shù)，在進(jìn)行切除的過程中，容易對其他部位組織產(chǎn)生損傷，在手術(shù)結(jié)束后，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的產(chǎn)生是不可避免的，不良反應(yīng)的出現(xiàn)可能對患者的情緒產(chǎn)生一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)積極幫助患者對術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行有效的講解，緩解其焦慮情緒，也可以通過建立微信群等形式，定期上傳關(guān)于宮頸癌方面的視頻、圖片護(hù)理知識，如何正確地測體溫、血壓等，提高患者對自身情緒的管理。另外家庭的護(hù)理同樣很重要，在患者出院后，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體病情幫助患者制定相關(guān)的護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)，使患者家屬進(jìn)一步了解根治術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)以及注意措施，包括用藥的規(guī)范性以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法，一定程度上可以顯著提高預(yù)后康復(fù)效果。護(hù)理人員也要進(jìn)行定期的隨訪，隨訪時間2次/月，幫助患者提高自信。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癌因性疲乏[7]：根據(jù)美國癌癥中心研究小組制定的癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)，Cronbach α系數(shù)為0.953。主要內(nèi)容有行為、情感、感覺以及認(rèn)知4個項(xiàng)目，每個滿分10分，總分為40分，患者評分結(jié)果越高表明疲乏程度越深。生活質(zhì)量[8]：根據(jù)美國癌癥中心關(guān)于生活質(zhì)量制定的簡易量表(SF-36)，主要內(nèi)容有軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會5各方面，患者獲得的分值越高表明患者的生活質(zhì)量高。護(hù)理滿意度[9]：根據(jù)我院制定的護(hù)理滿意度量表，主要圍繞護(hù)理的態(tài)度、質(zhì)量等方面進(jìn)行評價(jià)。<70分表明患者不滿意，70～80分之間表明患者滿意，>80分表明患者非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者癌因性疲乏程度

研究組患者癌因性疲乏程度行為(3.98±1.18)分、情感(4.97±1.61)分、感覺(3.95±1.36)分、認(rèn)知(3.48±1.25)分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏程度(分，

2.2 觀察兩組患者生活質(zhì)量的情況

研究組患者生活質(zhì)量軀體功能(93.98±15.18)分、角色功能(93.84±16.43)分、情感功能(93.95±15.36)分、認(rèn)知功能(93.48±16.25)分、社會功能(94.37±15.36)分顯著高于對照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的情況(分，

2.3 觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.14%顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率〔n(%)〕

2.4 觀察兩組患者護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度80.95%顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌根治術(shù)相對于其他手術(shù)治療而言，治療效果較理想，但是此類手術(shù)也存在一定的不足之處，在進(jìn)行根治術(shù)的過程中，由于主要切除的使卵巢組織部分神經(jīng)，以及部分陰道，對機(jī)體所需要的雌激素可能產(chǎn)生一定的影響，以及機(jī)體正常的生理功能也有影響，可能會使患者情緒處于負(fù)能量狀態(tài)，對自身疾病的恢復(fù)也產(chǎn)生很大的影響〔10〕。因此，對于宮頸癌行根治術(shù)的患者采取更加積極有效的護(hù)理措施是十分有必要的。以往的護(hù)理主要以疾病的基礎(chǔ)為核心，沒有根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行合理的護(hù)理，缺乏個性化，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員都比較被動，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量并不理想〔11〕。多樣性護(hù)理是在以往的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行更新，主要護(hù)理理念是以人為核心，根據(jù)每位患者的具體病情采取比較個性化的護(hù)理方案，并借鑒其他護(hù)理的優(yōu)勢之處〔12〕。

癌因性疲乏是一種在癌癥發(fā)生以及在治療前后出現(xiàn)的與一般疲勞感不同的癥狀，主要的特點(diǎn)是發(fā)病迅速，并且持續(xù)時間可能從發(fā)病初期一直延續(xù)到治療結(jié)束后，一般疲勞感可以通過短暫的休息進(jìn)行調(diào)整，但癌因性疲乏則不同，不能通過適當(dāng)?shù)男菹⑦M(jìn)行調(diào)整，尤其在進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療以后，往往癌因性疲乏程度則會更加嚴(yán)重，也是宮頸癌患者中最為常見的一種癥狀，對患者的生活造成很大的影響〔13〕。在本研究結(jié)果中，研究組患者癌因性疲乏程度行為(3.98±1.18)分、情感(4.97±1.61)分、感覺(3.95±1.36)分、認(rèn)知(3.48±1.25)分均顯著低于對照組患者。可見常規(guī)的護(hù)理并不能有效地改善患者癌因性疲乏程度，多樣性護(hù)理能夠更加有效地降低癌因性疲乏，多樣性護(hù)理通過以人為本的理念，積極發(fā)揮患者的主觀能動性，調(diào)動患者的情緒，通過與家屬的協(xié)作以及微信平臺的渠道之下，向患者傳達(dá)一些關(guān)于宮頸癌的治療和預(yù)防的知識，以及護(hù)理相關(guān)的正確操作示范，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，形成一種良好應(yīng)對病魔的心態(tài)，克服焦慮、抑郁等不良情緒?？梢姸鄻有宰o(hù)理能夠明顯改善患者的癌因性疲乏。

宮頸癌患者一般主要導(dǎo)致機(jī)體中某些功能出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者的生活水平和質(zhì)量。生活質(zhì)量評分量表是一種用來測量患者的生活水平，是一種量化且可直觀的手段，可信度較高，也可以通過此量表側(cè)面反映出兩種的護(hù)理的優(yōu)劣〔14〕。本研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量軀體功能(93.98±15.18)分、角色功能(93.84±16.43)分、情感功能(93.95±15.36)分、認(rèn)知功能(93.48±16.25)分、社會功能(94.37±15.36)分均顯著高于對照組患者。可見多樣性護(hù)理可以明顯改善宮頸癌行根治術(shù)患者的生活質(zhì)量水平。

宮頸癌根治術(shù)是常用于治療宮頸癌患者的一種較為有效的方式，但是同樣也有相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，如尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、淋巴囊腫等均是術(shù)后宮頸癌患者易產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，其中尿潴留是由于患者進(jìn)行手術(shù)后不能主動排尿的原因，是一種極為常見的并發(fā)癥，進(jìn)行根治術(shù)后，患者機(jī)體輸尿管下面的部分神經(jīng)被切除，進(jìn)而影響神經(jīng)纖維的傳入和傳出，導(dǎo)致膀胱功能出現(xiàn)障礙，使大量的尿液停留在膀胱，最終導(dǎo)致患者排尿出現(xiàn)困難；術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染也是宮頸癌術(shù)后患者經(jīng)常常見的并發(fā)癥之一，由于膀胱處部分神經(jīng)被切除，大量的尿液停留在膀胱位置，影響膀胱處的血液循環(huán)系統(tǒng)，另外可能是由于膀胱內(nèi)部大量的分泌物聚集，不能及時排出，最終造成泌尿感染；另外淋巴囊腫也是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因是閉孔以及淋巴組織進(jìn)行切除以后，由于結(jié)扎的不徹底等原因，導(dǎo)致淋巴液大量聚集在腹膜處，最終形成形狀不一的塊狀物體，即淋巴囊腫，但是通過有效的護(hù)理措施能夠明顯的降低上述癥狀的發(fā)生〔15〕。本研究結(jié)果中顯示，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.14%顯著低于對照組患者?？梢姸鄻有宰o(hù)理能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。多樣性護(hù)理主要的護(hù)理核心是人，根據(jù)患者的具體病情制定符合每個人特征的方案，并予以實(shí)施，尤其在心理和生理的護(hù)理方面得到明顯的增強(qiáng)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行更新，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足之處，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，樹立樂觀、自信的態(tài)度，顯著降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。

宮頸癌行根治術(shù)的患者采取積極有效的護(hù)理措施能夠明顯提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度80.95%顯著高于對照組患者?？梢娤鄬ΤＲ?guī)的護(hù)理模式，多樣性護(hù)理更容易被大部分患者所接受。

綜上所述，多樣性護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用中，通過綜合以往護(hù)理的優(yōu)勢之處并結(jié)合現(xiàn)有的技術(shù)平臺方式，對患者的病情進(jìn)行綜合評估，給予每個患者符合自身自己疾病的護(hù)理方案，并在患者家屬的協(xié)作下，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，給患者提供最大的支持，并予以理解，有效降低癌因性疲乏程度及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，有效改善患者的生活質(zhì)量水平，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突