機(jī)械性腸道準(zhǔn)備在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

佘春燕 周琳琳 代玲 蘇雪 蘇承英

機(jī)械性腸道準(zhǔn)備是為了減少大腸中糞便含量，減少細(xì)菌定植。其主要是通過灌腸或口服輕瀉劑（如聚乙二醇、甘露醇等）來實(shí)現(xiàn)的[1]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備在婦科手術(shù)中能充分暴露術(shù)野，使腸管處理更容易[2]。但加速康復(fù)外科（ERAS）理念推行腹部手術(shù)無需常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備[3]，同時(shí)2019 年指南新增了術(shù)前腸道準(zhǔn)備相關(guān)參考文獻(xiàn)，推薦在婦科微創(chuàng)手術(shù)前不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備[4]。但在我國，無機(jī)械性腸道準(zhǔn)備應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的報(bào)道較少，因此本研究將對婦科良性疾病行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行和不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備作比較，以期為臨床工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7—11月我院行腹腔鏡下婦科良性腫瘤及盆底手術(shù)患者 105 例，納入條件：均為婦科良性腫瘤及盆底疾病患者，均知情同意，排除有腹部手術(shù)史、便秘史、胃腸道梗阻及心、腎功能不全等禁忌證患者。按照年齡、手術(shù)史、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)類型匹配的原則分為觀察組50例和對照組55例。觀察組平均年齡42.6±10.92歲；腹部手術(shù)史20例 ；平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間2.23±0.81 h；平均術(shù)中失血量101.2±99.9 ml；子宮肌瘤挖除術(shù)1例，子宮次全/全切10例，卵巢囊腫剝除術(shù)17例，全盆底重建術(shù)12例，骶骨固定術(shù)7例，附件切除術(shù)3例。對照組平均年齡42.3±12歲；腹部手術(shù)史28例；平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間2.10±0.76 h；平均術(shù)中失血量79±69.5 ml；子宮肌瘤挖除術(shù)1例，子宮次全/全切8例，卵巢囊腫剝除術(shù)17例，全盆底重建術(shù)21例，骶骨固定術(shù)5例，附件切除術(shù)3例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

兩組患者均術(shù)前2 d行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)無渣飲食，如豆腐、雞蛋、面條、稀飯等；術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，避免牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d晚22:00后禁食禁水。觀察組進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，于術(shù)前1 d 16:00 開始服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑，將聚乙二醇電解質(zhì)散劑中的 A 劑和 B 劑各6包粉劑倒入帶有刻度的容器中，加溫開水?dāng)嚢璩?50 ml 溶液，30 min 內(nèi)飲用完畢，共服用 3次，總量 2250 ml 。對照組不做機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前觀察項(xiàng)目：手術(shù)當(dāng)日詢問患者腸道準(zhǔn)備不適癥狀及術(shù)前夜睡眠情況，間斷睡眠指睡眠時(shí)間<7 h或覺醒次數(shù)＞3次[5]。

（2）術(shù)中觀察項(xiàng)目：術(shù)野暴露情況、腸脹氣、溢便量情況。

（3）術(shù)后觀察項(xiàng)目：術(shù)后腹脹發(fā)生情況、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備不適癥狀及術(shù)前夜睡眠情況比較

觀察組患者術(shù)前惡心、嘔吐腸道準(zhǔn)備不適癥狀、術(shù)前夜間斷睡眠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備不適癥狀及術(shù)前夜睡眠情況比較

2.2 兩組患者術(shù)野暴露、腸脹氣及溢便量比較

兩組患者術(shù)野暴露情況、腸脹氣及溢便量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)野暴露情況、腸脹氣及溢便情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間長于對照組，術(shù)后腹脹發(fā)生率高于于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

《婦科手術(shù)加速康復(fù)中國專家共識》提出避免術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前腸道準(zhǔn)備不能減少手術(shù)部位感染及吻合口瘺的發(fā)生，反而可導(dǎo)致患者焦慮、脫水及電解質(zhì)紊亂[6]。但受陳舊觀念影響，不少醫(yī)護(hù)人員不愿嘗試，導(dǎo)致臨床實(shí)施困難。

本研究結(jié)果顯示，觀察組54.00%患者出現(xiàn)惡心，18.00%患者出現(xiàn)嘔吐，間斷睡眠的患者比例為52.00%，這與王萌、徐舒佳等[7-8]結(jié)果相似，均顯示機(jī)械性腸道準(zhǔn)備易使患者發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。推測原因可能為：①復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口感咸澀，略腥，且需在短時(shí)間內(nèi)服用大量液體，導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯[9]。②行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備后很多患者因擔(dān)心夜間排便, 且一部分患者夜間存在排便現(xiàn)象，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差[10]。

不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備不影響術(shù)野暴露，這與梁瓊心等[1]研究結(jié)果相似，且不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備不會增加溢便概率。推測其原因可能是：①研究對象均為婦科良性疾病手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間短。②手術(shù)體位為頭低足高位，有助于減少腸管遮擋，便于術(shù)野暴露。③全麻后，觀察組肛門括約肌松馳導(dǎo)致腸道內(nèi)殘留大便污染手術(shù)臺。④不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者盡管腸內(nèi)容物較進(jìn)行腸道準(zhǔn)備組多，但由于手術(shù)是在腸道穩(wěn)態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后很少發(fā)生偽膜性腸炎[11]。

對照組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更及時(shí)、腹脹概率更小，這可能與術(shù)前行機(jī)械腸道準(zhǔn)備使腸液大量丟失，造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，引起低鉀性腸麻痹[12];也可能在于觀察組瀉劑刺激腸道，導(dǎo)致腸功能恢復(fù)較慢。

綜上所述，對既往無結(jié)直腸手術(shù)及便秘史的婦科良性疾病患者，在腹腔鏡下行婦科良性腫瘤及盆底手術(shù)時(shí)術(shù)前不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備不但不增加手術(shù)難度，還加快患者恢復(fù)，大大提高其滿意度。當(dāng)然，本次研究標(biāo)本量較少，為單中心研究，且未涉及患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的觀察，未來可進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究。