防治高血壓，除了少鹽還要補鉀

■葉 春

補鉀也能防治高血壓

在高血壓的防治措施中，控制飲食是非常重要的一項。全世界公認的能降壓的DASH飲食原則就是：低鹽、低脂、低膽固醇，再配合高鉀、高鎂、高鈣和高纖維飲食。其中高鹽飲食是造成血壓高的重要因素，少吃鹽、減少鈉攝入這一點已經(jīng)人盡皆知了，但同樣是控制血壓，補鉀卻常常被忽視。

鉀能夠?qū)果}吃太多造成的血壓升高，一直被視為對抗高血壓的保護因子。相比于每天鉀攝入只有1.2克的人，每天吃2.2克以上鉀的人患高血壓的危險能減少34%。那么，鉀是如何幫助降血壓的呢？

鉀能幫助身體趕走多余的鈉

鈉和鉀是體內(nèi)最重要的無機鹽，鉀離子主要在細胞里面，鈉離子主要在細胞外面，一般兩者會維持在平衡狀態(tài)。

腎臟掌管著血壓的長期調(diào)控，當(dāng)腎臟發(fā)現(xiàn)血壓高了，就會多排點鈉，同時也會帶走更多的水，這樣血管就不會那么“脹”，從而降低血壓。

但是在排鈉的過程中，鉀也會被連帶著排出去。如果鉀丟得太多了，腎臟就會試圖把鉀保留下來而暫停排泄。這樣一來，鉀雖然保住了，但多余的鈉也排不出去了。所以多吃的鈉能排出來多少，取決于鉀吃得夠不夠。

如果鉀吃少了，多余的鈉就會滯留在體內(nèi)，促使血壓升高。要是鉀吃夠了，腎臟就可以放心地排鈉，從而更好地調(diào)控血壓。

鉀本身具有降壓效果

研究顯示，鉀可以使血管內(nèi)皮平滑肌細胞舒張、擴張血管，從而直接降壓。另外，鉀還可能減少氧化應(yīng)激壓力和炎癥，保護血管不受機械損傷。

因此，世界衛(wèi)生組織強烈建議增加食物中的鉀攝入量，以降低成年人的高血壓、中風(fēng)和冠心病的風(fēng)險。

有些降壓藥會導(dǎo)致低鉀血癥

鉀是維持機體正常生理機能的電解質(zhì)，若體內(nèi)長時間缺鉀，就會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)四肢乏力、肌肉疼痛、腹瀉、惡心、胸悶、心悸、精神錯亂等癥狀，嚴重的話會引發(fā)致死性心律失常，導(dǎo)致患者死亡。

對于常人而言很少出現(xiàn)嚴重缺鉀的現(xiàn)象，只要是正常飲食，多吃點富含鉀離子的蔬菜、水果等，一般就能滿足機體所需。低鉀血癥更常見于一些長時間吃藥的患者，也就是說，很多藥物都有降低血鉀的副作用，比如某些降壓藥。

氫氯噻嗪和吲達帕胺同屬于利尿劑類降壓藥。其中，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，吲達帕胺屬于磺胺類利尿劑，也可歸為“噻嗪樣利尿劑”。這兩種降壓藥有著類似的降壓機制，即作用于腎遠曲小管，抑制電解質(zhì)的再吸收，通過排鈉利尿來發(fā)揮降壓作用，只不過吲達帕胺同時兼有鈣拮抗的作用，所以降壓效果更好一些?；诖?，這類降壓藥就會存在降低血鉀的副作用。

有研究表明，服用排鉀利尿劑類降壓藥12周，可使患者的血鉀濃度降低0.23毫摩爾/升。

一般而言，氫氯噻嗪、吲達帕胺都不作為首選降壓藥推薦給患者服用，通常還會和其他降壓藥聯(lián)用。若患者必須長期服用，平時有必要定期檢查一下血鉀。并且在日常飲食中適當(dāng)補鉀，尤其是對于老年患者、偏食挑食的患者而言。

補鉀該吃什么

世界衛(wèi)生組織推薦每日鉀攝入量要達到3.5克，但是，大部分人都達不到這個要求，全球平均值也才2.6克。我國的平均值更是連全球平均值都達不到，僅為1.8克，這可能就是導(dǎo)致我國高血壓發(fā)病率高的主要原因之一。那么該怎樣有效補鉀呢？

1.把家里的食鹽換成低鈉鹽

低鈉鹽也叫“低鈉富鉀鹽”，它其實是把一部分鈉鹽替換成了鉀鹽，低鈉鹽中的鈉只有普通食鹽的60%～70%，在少吃了鈉的同時，還能補充鉀。

低鈉鹽適用于大多數(shù)人群，但也有幾類人不宜食用：

◇正在服用普利類、沙坦類降壓藥的患者，或服用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）的高血壓患者，這些藥物本身就有保鉀效果；

◇有腎臟疾病的患者；

◇患有低血壓的人群等。

如果要使用低鈉鹽，這幾類人群最好先咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。

2.多吃新鮮水果蔬菜

不僅高血壓患者需要多吃鉀，普通人同樣需要高鉀飲食來預(yù)防高血壓。目前并不推薦服用鉀補充劑，而新鮮果蔬是非常好的鉀元素來源。

鉀含量最高的水果是椰子、其次為鮮棗、菠蘿蜜、山楂、榴蓮、香蕉、桂圓、番石榴、櫻桃、石榴等。

蔬菜中含鉀量高的有菠菜、芹菜、莧菜等，海藻類有海帶、紫菜等。

其他食物比如口蘑、榛子、大豆及其他豆類等的鉀含量，更是比上述水果的鉀含量還要高。

這些食物都富含鉀離子，平時要多吃點。對于沒辦法正常進食的患者或偏食者，若無法從食物中獲取鉀元素，有必要遵醫(yī)囑口服用藥補鉀。

合并腎病患者要謹慎補鉀

人的血鉀的正常值是3.5～5.5毫摩爾/升，血鉀高和血鉀低都會影響神經(jīng)傳導(dǎo)和心臟跳動，尤其是對心臟的危害更大，低血鉀可導(dǎo)致心律失常，而高血鉀能直接抑制心臟跳動。一些需要在心臟不跳動的情況下才能完成的心臟手術(shù)，通常就是往冠狀動脈中輸注氯化鉀。

高鉀血癥最常見的原因是慢性腎衰竭。腎具有強大的調(diào)節(jié)功能，對維持人體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)揮著決定性作用。如果鉀、鈉等離子攝入多了，腎臟就將多余的離子排出體外。一個健康的腎臟能夠避免高血鉀的發(fā)生。

然而慢性腎衰竭患者腎功能下降后，腎臟對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，鉀的排泄能力下降，稍微多攝入含鉀的食物就會引發(fā)高鉀血癥。

所以，高血壓合并慢性腎衰患者不能擅自補鉀，反而要嚴格控制高鉀食物的攝入，時刻注意高血鉀的發(fā)生。