重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護理措施與護理效果

劉玉蘭 胡汝東

【關鍵詞】重癥有機磷;農(nóng)藥中毒;急診急救護理;護理效果

有機磷農(nóng)藥是一種殺蟲劑，在農(nóng)業(yè)中其防蟲作用。藥品種類繁多，常見農(nóng)藥有甲拌磷（3911）、敵敵畏、敵百蟲等。AOPP是臨床實踐中最為危險的一種疾病，常由誤食、口服、呼吸道吸入、皮膚接觸等導致，中毒癥狀表現(xiàn)時間按照藥量偏短，10min至2h[1-2]。中毒者表現(xiàn)為嘔吐惡心、腹瀉氣急，重癥中毒者出現(xiàn)暈厥、呼吸衰竭等癥狀。有機磷農(nóng)藥對人體不良影響較大，必須快速進行洗胃來減輕毒性作用，并實施相關治療減少生命危險[3]。本次研究選取我院AOPP重癥患者20例，分組實施急診急救護理，觀察護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取20例入院治療重癥AOPP患者，按照患者治療中護理方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=10），其中實施常規(guī)護理為對照組，實施急診急救為觀察組，前者組間男/女病例數(shù)為5/5例，年齡30～55歲，平均（42.5±4.62）歲;后者組間男/女病例數(shù)為6/4例，年齡30～55歲，平均（42.5±4.21）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用急診急救措施護理。

1.2.1徹底清洗毒物①皮膚接觸中毒者：迅速出去有農(nóng)藥的衣服，使用堿性溶液對患者皮膚、甲縫、毛發(fā)進行清理，預防病情惡化。②誤食、口服中毒患者：使用純凈水或是2%碳酸氫鈉溶液洗胃，并直到抽出胃液呈透明狀態(tài)時停止洗胃。插胃管留置48h，若患者病情反復則再次洗胃，使用硫酸鈉導瀉。在洗胃時，注意患者瞳孔大小、脈搏、心率、血氧指標、腹痛情況等體征，若患者出現(xiàn)呼吸困難、心跳停止立即實施搶救。若出現(xiàn)洗胃管堵塞、食管痙攣、食管黏膜高度水腫等因素致使無法繼續(xù)洗胃，則立即采取手術切胃。

1.2.2建立靜脈通路、確保呼吸道暢通按照患者實際情況給予解毒劑、脫水劑、利尿劑等藥物，同時糾正水電解質(zhì)紊亂，控制靜脈輸注滴速。及時清理患者呼吸道分泌物，若患者痰液量多實施吸痰，必要時進行氣管切開，使用輔助呼吸器在治療時提供持續(xù)吸氧。

1.2.3實時觀察患者病情變化由于重度情況患者的各項指標變化迅速，因此需要每隔大約10min實施一次指征指標測定，密切觀察患者瞳孔大小、意識和神志，并對24小時液體進入量進行精確記錄。AOPP患者發(fā)生中間型綜合征的概率較高，因此必須檢測患者肌力情況：準備呼吸機、插管物品，如果患者出現(xiàn)呼吸機物理，則迅速實施插管進行輔助通氣。

1.2.4在行洗胃、補液、解毒之后對患者進行血液透析合并血液灌流治療預充灌流器與透析器，使用5%葡萄糖+2500mL生理鹽水（含氯化鈉10mg/500mL），建立從上到下的沖洗灌流器和管道，泵速為100mL/min。然后將血液透析器與灌流器使用延長管連接后，用500mL生理鹽水（含肝素鈉100mg），實施緩慢預沖（流速：50mL/min），沖洗到200mL時連接動靜脈管路，閉路循環(huán)15～20min（100mL/min），上機前用500mL無肝素鹽水沖洗。透析機準備過程中創(chuàng)建血管通道，如果條件滿足，可直接穿刺橈動脈、股靜脈，條件不滿足時置入深動脈雙腔導管。

肝素在沖洗過程結束前半小時停用。疾病嚴重程度和意識模糊患者，在次日或隔日更換透析器、灌流器、暈血導管后再進行灌流和透析，持續(xù)透析3～5次。

1.2.5基礎干預①在患者進行氣管切管、插管通氣后必須實施適當護理。在吸痰時，將吸痰管深入插管頭部后旋轉(zhuǎn)吸除，預防氣管堵塞。②因為阿托品使用量大會導致患者唾液流量減少，因此需要進行口腔護理，bid，以保持口腔濕潤和清潔。③定期幫助患者翻身、清潔皮膚、按摩受壓皮膚預防出現(xiàn)壓力性損傷。為留置導尿管的患者清潔會陰部位，bid。③護理時保證無菌，注射阿托品必須更換部位，以避免感染。④若患者有躁動跡象應設立床檔以防止墜床。

1.2.6心理護理重癥有機磷患者部分是服藥自殺，此類患者可能存在多種心理障礙，對生活喪失信心。因此，護理人員必須與醫(yī)生合作，實施所有緊急干預措施。與家屬溝通了解其基本情況，讓有積極情緒的患者與情緒低落患者相接觸，幫助病人克服消極情緒，勇于直面生活，重建生活。此外，護士必須引導家屬，讓患者感到家屬的溫暖，放棄自殺念頭，積極配合治療。

1.3觀察指標

評估兩組患者治療護理各指標、并發(fā)癥、滿意度并對比。滿意度：自制滿意度調(diào)查表，設置：不滿意、滿意、非常滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理各項指標比較表1所示，與對照組相比，觀察組各項指標用時均偏低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較表2所示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率偏低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3護理滿意度比較表3所示，與對照組相比，觀察組滿意度偏高，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

有機磷農(nóng)藥對人體中的膽堿酯酶有抑制作用，當有機磷農(nóng)藥進入人體后，肌肉接頭部位和神經(jīng)突觸部位產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，未能分成乙酰膽堿，致使其積累在突觸間隙，形成膽能效應，從而出現(xiàn)平滑肌、斜紋肌體等興奮，產(chǎn)生副交感神經(jīng)興奮，M樣癥狀，表現(xiàn)出機體及平滑肌痙攣及機體分泌加速[4]。表現(xiàn)為多汗、惡心、瞳孔縮小、肺部濕啰音、腹痛、麻痹、肌肉震顫等[5]。

常規(guī)護理對于AOPP患者缺乏主動性，因此對患者而言，可能增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此本次研究使用急診急救護理，調(diào)動護理主動性。在對重癥AOPP患者進行急診急救措施時，根據(jù)患者病癥實施阿托品注射[6]。到院后進行洗胃，在洗胃同時觀察患者各項生命體征。反復洗胃后有效減少患者吸收毒物，并對肝臟、腎臟等器官進行保護。改善病人護理措施。在常規(guī)急救情況下，節(jié)省時間尤為重要。在這種情況下，醫(yī)院必須制定急診醫(yī)院標準、快速有效診斷程序和模式，使患者能夠盡快分診、搶救操作，盡量減少等待時間，并使患者能夠盡快進行治療可脫離危險[7]。對于有機磷中毒患者護理時，還應積極與患者或其親屬溝通，以便家屬對患者飲食進行充分監(jiān)督，確保及時向身體提供營養(yǎng)，通過及時攝入脂肪乳和氨基酸以及高維生素食物等[8]。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組各項指標用時均偏低。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率偏低。與對照組相比，觀察組滿意度偏高。

綜上所述，對重癥AOPP患者實施及時的急診急救護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、增加生活指標、護理滿意度。