關(guān)于乳腺磁共振的那點(diǎn)事兒，你了解多少

朱奎江

一、什么是乳腺磁共振

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，乳腺磁共振也是一種乳房的檢查方法，簡(jiǎn)稱(chēng)MRI，是除了乳房B 超和鉬靶之外，最常用的一種檢查方法[1]。不同的方法，可以體現(xiàn)出不同的疾病類(lèi)型和發(fā)病部位。例如，乳腺B 超檢查能夠準(zhǔn)確檢查出患者的乳房結(jié)節(jié);鉬靶能夠?qū)颊叩娜榉库}化灶進(jìn)行顯現(xiàn);磁共振能夠?qū)颊叩娜榉坎≡盍紣盒赃M(jìn)行準(zhǔn)確判斷。一般來(lái)說(shuō)，如果覺(jué)得乳房疼痛，或者有不舒服的感覺(jué)，醫(yī)生會(huì)先觸診，就是用手檢查一下有沒(méi)有硬塊、腫脹這些;然后會(huì)先選擇拍個(gè)乳腺B 超，或者鉬靶。在不能明確患者是哪一種疾病的情況下，才會(huì)用乳腺磁共振的方法進(jìn)行檢查。跟其它的檢查比起來(lái)，乳腺磁共振檢查費(fèi)大概在700 元左右，需要檢查大概30 分鐘，預(yù)約成功以后才能做，所以檢查的比較少。一些患者會(huì)對(duì)為什么要做乳腺磁共振，感到困惑，需要我們及時(shí)講解原因，打消顧慮。

二、哪些人需要做乳腺磁共振

剛才我們說(shuō)過(guò)了，一般乳房疾病都是用乳腺B 超和鉬靶進(jìn)行檢查診斷的。那么哪些人需要做乳腺磁共振呢？主要是被高度懷疑得了乳腺癌的、前面的檢查都不能明確疾病的和乳頭溢液。首先來(lái)說(shuō)一下被懷疑是乳腺癌的，我們可以做一個(gè)乳腺磁共振檢查。根據(jù)檢查圖像，看看病灶屬于多發(fā)還是單發(fā)，觀察發(fā)病的部位和周?chē)钠つw有沒(méi)有變化，是不是能夠避免切除乳房。這告訴我們什么呢？如果有乳腺癌癥，想要不切除乳房，必須要做這個(gè)乳腺磁共振檢查。而且，確定已經(jīng)有乳腺癌了，在化療之前，也需要做磁共振檢查，評(píng)估一下化療的結(jié)果。其次是醫(yī)生用觸診檢查，做了乳腺B 超檢查和鉬靶檢查以后，都沒(méi)有確診的患者，需要做這個(gè)乳腺磁共振檢查。只用觸診的話，感覺(jué)不到乳房的鈣化灶，用乳腺B 超檢查也不能準(zhǔn)確顯示。那怎么辦呢？可以做個(gè)乳腺磁共振，如果圖像顯示的病變是BI-RADS 3，那么就沒(méi)有惡性病灶。最后，乳頭溢液這種疾病，特別是單孔的乳頭溢液，主要是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤造成的。什么時(shí)候可以判斷是乳頭溢液疾病呢？如果乳頭開(kāi)始流出淡黃色的水了，甚至慢慢變成暗紅色和鮮紅色，都表明可能是乳頭狀瘤。這種腫瘤有很高的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)有時(shí)候也不會(huì)病變。所以用常規(guī)的方法檢查，可能會(huì)檢測(cè)不出來(lái)。這個(gè)時(shí)候，也需要做乳腺磁共振，在成像中可以清晰看到乳房?jī)?nèi)擴(kuò)張的導(dǎo)管和導(dǎo)管內(nèi)的病變。

不過(guò)需要注意，如果身體里有心臟起搏器或者術(shù)后鋼板金屬物質(zhì)，會(huì)對(duì)磁共振效果造成影響，不能去做乳腺磁共振檢查。唯一例外的就是體內(nèi)的金屬節(jié)育環(huán)，不會(huì)對(duì)磁共振造成影響，可以繼續(xù)檢查。

三、怎么做乳腺磁共振

乳腺磁共振檢查該怎么做呢？首先，趴在檢查床上，一定要將乳房放在檢查的線圈里。檢查前，先注射造影劑，然后隨著機(jī)器的移動(dòng)，可以層層掃描乳房。檢查結(jié)果出來(lái)以后，可以根據(jù)T1 成像圖和T2 成像圖，分析乳腺檢測(cè)結(jié)果?？碩1 圖片的時(shí)候，應(yīng)該從腳往頭的方向看，就是說(shuō)從圖片來(lái)看，左邊的乳房是右邊的那個(gè)，右邊的乳房是左邊的那個(gè)。看T2 圖片，比T1 更加清晰，可以準(zhǔn)確看到病灶的形態(tài)、大小和邊界等特征。而且因?yàn)樽⑸溥^(guò)造影劑的緣故，能夠看到腫塊內(nèi)部的信號(hào)強(qiáng)度。均勻分布，表明乳房腫瘤沒(méi)有惡性病變;如果分布不均勻，四周有環(huán)狀，或者里面有分隔，可以判斷為惡性病變。而乳頭溢液患者的磁共振圖像中，可以明顯看到血管變粗[2]。

分析磁共振圖像里的信號(hào)曲線，發(fā)現(xiàn)信號(hào)曲線的變化能夠表現(xiàn)出病灶血流的情況。如果曲線信號(hào)是上升狀態(tài)，表明病灶內(nèi)的造影劑增多了，反之則減少了。那么，我們可以分析一下信號(hào)曲線的變化情況;如果信號(hào)曲線一直不停上升，可以判斷是良性病變患者;如果造影劑快速進(jìn)入病灶又快速流出，可以判斷為惡性病變;如果信號(hào)線變化較小，比較平穩(wěn)，可以結(jié)合其他指標(biāo)，做出綜合考慮，判斷患者疾病。BI-RADS 分級(jí)表明了患者惡性病變的等級(jí)，級(jí)別越高，那么患者惡性病變的可能性也越大[3]。如果患者乳腺正常，級(jí)別應(yīng)該是1;如果患者的疾病是乳腺小葉增生，那么級(jí)別是2;如果患者發(fā)生了乳腺良性病變，那么級(jí)別為3;如果患者乳腺腫瘤可能發(fā)生惡性病變，那么級(jí)別為4;如果幾乎被為惡性病變以后，那么級(jí)別為5;如果確診為惡性病變，那么級(jí)別為6。而6 以上的級(jí)別，不能通過(guò)磁共振檢測(cè)，需要結(jié)合其他檢查方法，根據(jù)患者的病史和臨床體檢結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。只有盡早確定患者得了什么疾病，才能及時(shí)采取相應(yīng)的方法治療，抑制病情發(fā)展，提高患者生存率。

四、結(jié)束語(yǔ)

很長(zhǎng)時(shí)間乳腺患者的臨床診斷都主要用B 超和鉬靶這兩種檢查方法，也被大家稱(chēng)作“黃金組合”。不過(guò)，磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展下，也開(kāi)始在乳腺患者的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。相對(duì)于其他影像檢查方法，應(yīng)用磁共振的敏感度和特異度更高，能夠多平面成像及重建，更好地顯示患者發(fā)病的位置、患病部位的大小和形態(tài)，為患者的臨床治療提供了參考價(jià)值。明白什么是乳腺磁共振，什么情況下需要做乳腺磁共振，怎么看懂乳腺磁共振成像圖，才能減少患者心中顧慮，提高診斷準(zhǔn)確性，建立良好信賴(lài)關(guān)系，為患者的后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，提高患者治療效果和生存質(zhì)量。