淺談中藥飲片調(diào)劑在中藥合理用藥中的必要性

王春花

【關鍵詞】中藥飲片調(diào)劑;中藥合理用藥;重要性

藥品的三大屬性為安全、有效、可控，藥品的安全性及療效驗證是其生存與持續(xù)性發(fā)展的堅實基礎[1]。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，其用藥安全性關乎世界人民對中醫(yī)藥的接受與認可，因此重視中醫(yī)藥安全性基礎、加強中藥安全性臨床管理及研究、提出中藥合理用藥策略是有必要的。中藥飲片是一種按照一定炮制方法，促使中藥材加工成臨床可用的中藥商品規(guī)格，中藥調(diào)劑是由藥劑科人員根據(jù)醫(yī)師開具處方，將中藥飲片調(diào)配核對無誤后遞交給患者，該流程涉及審方、劃價、調(diào)配、復核、發(fā)藥等多個環(huán)節(jié)，可以多次審核中藥處方，對于中藥合理用藥有著重要意義[2]?；诖?，本研究將對中藥飲片調(diào)劑實施PDCA 循環(huán)管理應用于中藥合理用藥有效性進行分析，試驗結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院藥劑科2020年1～12月接受中藥湯劑治療的200例患者（實施PDCA循環(huán)管理后）作為觀察組，選擇2018年1～12月接受中藥湯劑治療的200例患者（實施PDCA循環(huán)管理前）作為對照組。觀察組男104例，女96例，年齡24～71歲，平均（48.32±6.57）歲;對照組男103例，女97例，年齡23～70歲，平均（48.16±6.68）歲。兩組中藥湯劑治療患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）接受中藥湯劑治療者;（2）患者知情同意本研究。

排除標準：（1）近期需要聯(lián)合其他西藥治療方案;（2）患者用藥依從性不佳。

1.2方法

1.2.1對照組沿用實施PDCA循環(huán)管理前，包括審方、劃價、調(diào)配、復核、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。

1.2.2觀察組實施PDCA循環(huán)管理，具體操作如下：①計劃：組成中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理小組，對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量問題進行分析，并提出對癥解決措施，規(guī)范中藥調(diào)劑各環(huán)節(jié)工作：根據(jù)中國藥典對中藥飲片名稱進行規(guī)范，保證用藥習慣統(tǒng)一;嚴格審查開具處方，醫(yī)師務必做到書寫規(guī)范，名稱、劑量準確，藥劑師需要對開具處方內(nèi)容進行核查，了解醫(yī)師藥方用意，觀察是否存在藥品之間的不良相互作用、藥物是否運用恰當，在確保準確無誤情況下開具藥方;劃價過程中需要核對藥材名稱、劑量是否錄入無誤、金額是否準確;調(diào)配過程中需要盡可能保證藥品稱量精準性，禁止估量或手量方式。②執(zhí)行：加強藥劑師的培訓管理：定期對藥劑師工作技能、職業(yè)道德進行培訓，包括中藥飲片名稱規(guī)范、審方、調(diào)配操作等相關流程，提高藥師對于藥品品質(zhì)的識別能力，提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。同時藥劑師需要加強指導患者用藥相關培訓，務必做到用精簡的語言告知患者用藥頻率及使用方法，確?；颊呖梢哉_用藥。③檢查：對處方開具以及調(diào)配復核工作進行責任追蹤，核對無誤后需要簽字，保證醫(yī)師開具處方時名稱的規(guī)范性，減少錯誤事件。加強對復核人員的監(jiān)督工作，保證藥劑師能夠仔細進行復核，嚴格執(zhí)行四查十對，降低調(diào)劑錯誤發(fā)生率。復核完成后進行藥品發(fā)放。④處理：制定中藥處方管理制度，同時對中藥處方加強處方點評工作，由藥劑師擔任，通過點評及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師用藥不規(guī)范性，及時公布并督促醫(yī)師進行改正。對上一循環(huán)階段中出現(xiàn)的問題，且未解決的流入下一循環(huán)階段，進行持續(xù)改進。

1.3 觀察指標（1）對比兩組中藥湯劑治療患者調(diào)劑差錯情況：統(tǒng)計中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯事件發(fā)生率，包括處方書寫錯誤、配伍禁忌、未執(zhí)行腳注、調(diào)配遺漏、飲片質(zhì)量問題等。（2）對比兩組中藥湯劑治療患者處方點評合格率：參照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關標準制定處方合格標準，由藥劑師評估醫(yī)師開具處方合格率。（3）對比兩組中藥湯劑治療患者用藥相關不良反應：統(tǒng)計用藥相關不良反應發(fā)生率，包括胃腸道不適、心悸、面部水腫、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學方法將中藥湯劑治療患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中藥湯劑治療患者調(diào)劑差錯及處方點評合格率情況對比觀察組處方調(diào)劑差錯率（1.50%）明顯低于對照組處方調(diào)劑差錯率（13.00%），且觀察組的處方點評合格率（95.50%）明顯高于對照組處方點評合格率（86.50%），存在組間統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組中藥湯劑治療患者用藥相關不良反應對比觀察組處方用藥相關不良反應率（2.50%）明顯低于對照組用藥相關不良反應率（12.00%），存在組間統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國中醫(yī)藥廣泛應用于世界范圍內(nèi)，國際上對于中醫(yī)藥的客觀療效有了更清晰的認知及認可，但是中醫(yī)藥由于療效較好，被廣泛應用時，其引起的用藥相關不良反應事件發(fā)生率及關注度也顯著提高[3]。中醫(yī)藥安全性研究中，由于中藥成分及組方配伍較為復雜，且臨床尚無科學理論支撐，導致中藥臨床應用存在一定風險。隨著我國第一部中醫(yī)藥法出臺，不僅繼承、扶持、弘揚中醫(yī)藥，也為中醫(yī)藥發(fā)展注入新鮮血液，更讓中醫(yī)藥臨床用藥更加規(guī)范性，為中藥安全性提供優(yōu)質(zhì)保障。中藥飲片調(diào)劑是由藥劑科醫(yī)師根據(jù)中藥飲片處方進行分析及調(diào)配的過程，一般中藥飲片調(diào)劑分為審方、調(diào)配、復核及發(fā)藥四個流程。審方過程要求中藥調(diào)劑人員需要全面掌握調(diào)劑理論知識，審查藥方信息、藥名、劑量、毒性藥物、藥性相反、短缺、加工藥物等，審查無誤方可調(diào)配。調(diào)配流程需要調(diào)集人員根據(jù)計價收款后的處方進行再次審方，核實是否存在相反或相畏、毒性藥物，按照處方藥味所列順序進行調(diào)配，并間隔平方，確保藥物劑量準確，若存在需要特殊處理藥品需要單包說明用法。復核即對藥物藥性、劑量、單包說明、藥物質(zhì)量、處方相符等進行審查;發(fā)藥流程即對患者信息即湯藥劑量、交代用藥方法即禁忌，解答相關用藥問題等。由于中藥飲片名稱在各地區(qū)、醫(yī)院之間均存在一定差異，導致中藥調(diào)劑工作難度顯著提高，出現(xiàn)調(diào)劑錯誤、療效降低、用藥不良反應概率極高等，對其進行規(guī)范化管理，有利于臨床合理、安全地用藥[4]。

中藥飲片調(diào)劑實施PDCA 循環(huán)管理是可以保障醫(yī)療救治安全及患者身體健康的，具體審查及核對患者信息、診斷情況、藥方開具合理性等情況，確保處方用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，同時PDCA 循環(huán)管理是一種質(zhì)量循環(huán)控制模式，可以不斷持續(xù)提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量。一旦出現(xiàn)錯誤可以及時與處方醫(yī)師進行溝通，保障醫(yī)師開具處方的合理性;加強對劃價管理，可以確保做到準確劃價，減少后續(xù)一系列操作失誤，避免出現(xiàn)不合理金額;加強對調(diào)配的管理，可以確保中藥飲片質(zhì)量、劑量符合要求，有利于后續(xù)復核藥方，更好地發(fā)揮中藥療效;加強對復核管理，可以有利于及時糾正存在差錯配方或調(diào)配遺漏問題;加強發(fā)藥管理，可以讓藥劑科工作人員重視對患者信息核對以及用藥指導，促使患者可以正確服用藥物，保證處方用藥的安全性及有效性[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組處方調(diào)劑差錯率明顯低于對照組，且觀察組的處方點評合格率明顯高于對照組（P<0.05）。其原因在于進行中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量控制，可以加強各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及責任心，降低差錯事件發(fā)生率，促進中藥合理用藥，提高工作人員的工作積極性，注意力集中，可以準確稱量中藥飲片，規(guī)范操作不同類型飲片，保證中藥有效成分的完整性，降低調(diào)劑差錯率，提高處方點評合格率。觀察組處方用藥相關不良反應率明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于中藥飲片調(diào)劑可以在審方、劃價、調(diào)配、復核、發(fā)藥等多個環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用，通過中藥飲片調(diào)劑PDCA 循環(huán)管理可以提高工作人員職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識技能，保證中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量及臨床應用的安全性、有效性、合理性，本著認真負責的態(tài)度，工作人員認真復核，可以有效降低由于調(diào)配人員疏忽出現(xiàn)的差錯事件率，減少藥物相關不良反應;加強工作人員與患者之間的有效溝通，保證患者可以準確服用藥物，繼而降低用藥不合理引起的相關不良反應發(fā)生率。

綜上所述，中藥飲片調(diào)劑實施PDCA循環(huán)管理應用于中藥合理用藥中，臨床效果顯著，可有效提高處方點評合格率，降低處方調(diào)劑差錯率及用藥相關不良反應率，保證中藥用藥合理性。