葉芳
【關(guān)鍵詞】CIN;聯(lián)合;LEEP;療效及感染率
CIN既往稱為“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”,現(xiàn)在稱為高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變,是一種常見病、多發(fā)病,多好發(fā)于25~35歲婦女,患者一般無特殊癥狀,婦科檢查可表現(xiàn)為各種不同程度的宮頸糜爛,也可無特殊改變[1]。治療方法多為藥物、物理和手術(shù)等方法,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)(LEEP)運用于CIN取得了較好的臨床效果[2],本組研究是對陰道鏡聯(lián)合LEEP治療CIN進行探討分析。
1資料與方法
1.1一般資料將我院2017年10月至2020年9月收治的CIN患者50例隨機分為CKC組和LEEP聯(lián)合組各25例,CKC組25例患者,年齡28~51歲,平均(40.17±3.51)歲,孕次1~3次,病程2~9個月;LEEP聯(lián)合組25例患者,年齡29~51歲,平均(39.55±4.23)歲,孕次1~3次病程1~12個月。納入標準[3]:①醋酸實驗呈陽性;②宮頸細胞學(xué)≥LSIL;③病理活檢確定為CIN。排除標準:①心肝腎嚴重障礙者;②精神障礙者;③宮腔大出血;④免疫性疾病。50例患者均符合CIN的診斷標準,兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異。
1.2方法CKC組25例患者實施冷刀錐切術(shù)進行治療。手術(shù)安排在患者的例假凈后1周內(nèi),硬膜外麻醉后,給予患者的外陰及陰道進行常規(guī)消毒,窺陰器擴張陰道,將宮頸暴露于肉眼范圍下。用手術(shù)刀實施錐切病變部位,錐切面積為超過病變組織1cm,將錐切組織快速送到病理室進行病檢,如若錐切邊緣仍存在病變組織,那么需要重新補切至合格[4]。
LEEP聯(lián)合組的25例患者實施陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)進行治療。手術(shù)安排在例假凈后1周內(nèi),術(shù)前3d禁止患者陰道用藥、藥物沖洗以及同房等,例假凈后第5天實施LEEP手術(shù),給予患者局部麻醉,常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒,并清理分泌物,用碘液涂布宮頸,標志移行區(qū)范圍。陰道鏡下對宮頸的大小、顏色、糜爛程度進行觀察,在確定好病變部位后采取LEEP(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司JM1915-013798)術(shù)對病變部位進行切除。首先接通電源,開關(guān)撥到切割位(CUT),功率調(diào)至6,根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號的環(huán)形電極,距離碘不著色區(qū)外緣0.5cm處,從左至右或從上至下緩慢均勻地連續(xù)移動電極,這樣可一次將全部移行區(qū)病變組織切割下,切除深度約為0.6~1cm,如果病灶面積大,可分多次切割,直至將整個病變組織全部切除。如病變在頸管內(nèi),如宮頸外翻、頸管多發(fā)性息肉等,可直接選用錐形電極順時鐘方向連續(xù)移動360°即可將頸管內(nèi)贅生物切下。止血改用球形電極,將開關(guān)撥到電凝(coagulate)位置,功率調(diào)至8,將病理送檢。
50例患者術(shù)后均使用抗生素抗感染治療,術(shù)后60d禁止同房,因為同房不僅會影響傷面愈合,還有可能引起陰道炎癥,保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲,但不允許自行使用、藥物沖洗以及同房等。
1.3觀察指標①臨床療效;②手術(shù)指標及住院指標;
1.4療效判定顯效:宮頸光滑,切口創(chuàng)面痊愈,液基薄層細胞學(xué)檢查正常;有效:宮頸相對光滑,切口創(chuàng)面恢復(fù)>75%,液基薄層細胞學(xué)檢查基本正常;無效:宮頸不光滑,切口創(chuàng)面恢復(fù)<75%,液基薄層細胞學(xué)檢查仍有低級別宮頸上皮內(nèi)瘤變存在。
2結(jié)果
LEEP組的治療結(jié)果顯效17例(68.0%)、有效6例(24.0%)、無效2例(8.0%)、有效率23例(92.0%),明顯優(yōu)于CKC組的顯效7例(28.0%)、有效11例(44.0%)、無效7例(28.0%),有效率18例(72.0%);手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時間、住院天數(shù)以及宮頸塑性滿意度明顯優(yōu)于CKC組,組間數(shù)據(jù)差異明顯,具有可比性,見表1,表2。
宮頸質(zhì)軟光滑有彈性,無瘢痕形成滿意;宮頸質(zhì)地較硬,彈性一般,有紅色瘢痕,宮頸口相對狹窄為一般;宮頸質(zhì)地硬,彈性較差,宮頸口狹窄為不滿意。
3討論
CIN是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變。CIN即宮頸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程,時間可以從數(shù)年到數(shù)十年,一般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段:增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌[5-6]。
目前在全球范圍內(nèi),CIN的患病率與發(fā)病率均呈攀升趨勢,是一組由高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染,患者多無特殊癥狀,偶有陰道排液增多,伴或不伴臭味,也可表現(xiàn)為接觸性出血,宮頸有不同程度的糜爛,臨床上的檢查和治療方法相對單一,容易出現(xiàn)誤診漏診[7-8]。
隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,陰道鏡具有較高的準確率,操作相對簡單,圖像高清。LEEP手術(shù)是90年代出現(xiàn)的、是一種可在門診進行的較為簡便的手術(shù)[9-10],它采用30~40瓦功率的高頻電波刀錐形切除宮頸病變組織,一般不需要麻醉或僅局部麻醉,短時間內(nèi)即可完成,在切除組織的同時有止血功能,出血很少,根據(jù)作用的不同可分為錐形刀頭、環(huán)形刀頭、球形刀頭、刀形刀頭等不同刀頭。LEEP技術(shù)不僅可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(宮頸鱗柱上皮交界處),有效預(yù)防宮頸癌,不需住院,并發(fā)癥少,還可以保留完整、連續(xù)的標本進行病理檢查,明顯降低了宮頸癌的誤診率和漏診率。另外LEEP手術(shù)安全性高,宮頸創(chuàng)面修復(fù)完整,不會影響患者的日后妊娠,對于還想生寶寶的患者無疑是一種非常理想的治療方法[11-12]。
本組數(shù)據(jù)研究顯示,LEEP組的有效率為23例(92.0%),明顯優(yōu)于CKC組的18例(72.0%);LEEP組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道出血量以及住院天數(shù)明顯低于CKC 組;LEEP 組的宮頸塑性滿意度為24例(96.0%),CKC 組的滿意度為20 例(80.0%),LEEP 組優(yōu)于CKC 組,組間數(shù)據(jù)差異明顯。
綜上所述,CIN采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療,具有手術(shù)時間短,費用低,并發(fā)癥少,宮頸塑性滿意度高,手術(shù)更安全,臨床上有非常高的診斷和治療價值。