品讀《醫(yī)學(xué)的溫度》

蔡長(zhǎng)虹

商務(wù)印書館近期出版的《醫(yī)學(xué)的溫度》一書，是中國(guó)科協(xié)名譽(yù)主席、北京大學(xué)教授韓啟德院士反思醫(yī)學(xué)本質(zhì)、踐行人文精神、匡正俗解謬說、倡導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療的力作，也是2020年一部重要的醫(yī)學(xué)人文著作，探討了深刻的醫(yī)學(xué)命題。該書一經(jīng)推出，便在社會(huì)上引起廣泛反響，上市以來已經(jīng)累計(jì)8個(gè)印次，共6.6萬冊(cè)，入選“中版好書”年度榜、商務(wù)印書館年度人文社科十大好書、《中華讀書報(bào)》年度十大好書、2020年度影響力圖書、2020中國(guó)醫(yī)界好書等?！夺t(yī)學(xué)的溫度》還入選央視“2020中國(guó)好書”，并獲得第十六屆文津圖書獎(jiǎng)等。

新書出版后，在北京大學(xué)召開了《醫(yī)學(xué)的溫度》新書發(fā)布會(huì)，北京大學(xué)郝平校長(zhǎng)及王辰等多位院士共同出席研討，一時(shí)全國(guó)多家媒體廣泛報(bào)道，央視《讀書》欄目制作了專題節(jié)目，在社會(huì)上引起了不小的反響。

該書以“醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)道重溫度”為主題，集中體現(xiàn)了韓先生近些年對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)史、敘事醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等的人文思考，對(duì)癌癥、傳染病、死亡等的獨(dú)特看法，對(duì)人們習(xí)以為常又似是而非的一些觀點(diǎn)的不同主張，對(duì)全速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及其發(fā)展方向的重新審視。他提出醫(yī)學(xué)應(yīng)回歸以病人為中心的價(jià)值醫(yī)療、不能忘記醫(yī)學(xué)的來路和歸途，倡導(dǎo)發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)的人本主義精神和社會(huì)責(zé)任，提出醫(yī)學(xué)應(yīng)始終為最廣大的普通百姓的生命和健康服務(wù)。這對(duì)人們重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至重新認(rèn)識(shí)自我都極具啟發(fā)意義。

關(guān)于醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

韓啟德先生在《醫(yī)學(xué)的溫度》這本書里探討了一個(gè)重要的問題：醫(yī)學(xué)是什么？進(jìn)入20世紀(jì)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)插上了科學(xué)的翅膀進(jìn)入全新的昌盛時(shí)期，影像學(xué)、外科學(xué)、藥物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等進(jìn)展迅速。今天到醫(yī)院看病，幾乎所有用到的診斷和治療技術(shù)都是在20世紀(jì)發(fā)展起來的，比如X線、CT、磁共振成像、PET、基因檢測(cè)，等等。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)距離完全了解人體還很遙遠(yuǎn)，對(duì)很多疾病仍還束手無策。與此同時(shí)，技術(shù)至上、見病不見人、過度醫(yī)療、資本裹挾、醫(yī)療不公等現(xiàn)象依然存在，醫(yī)學(xué)正面臨很多挑戰(zhàn)。他認(rèn)為，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性之外，還必須充分重視醫(yī)學(xué)的人文屬性和社會(huì)屬性。

醫(yī)學(xué)不是冰冷的儀器、深?yuàn)W的理論、難懂的數(shù)據(jù)，而是溫暖的關(guān)愛和溫情的回應(yīng)，是對(duì)人的生命和健康的至誠(chéng)守護(hù)。人文精神，是醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可忽視，甚至越來越重要的方面，這也越來越成為共識(shí)。著名醫(yī)生特魯多曾說，醫(yī)生是“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。近幾年敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展，提出了“醫(yī)學(xué)是一種回應(yīng)他人痛苦的努力”等，都是對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的一種呼喚和踐行。

該書希望在肯定人類非凡智慧的同時(shí)，汲取自信前行的力量;在反思中尋求理性約束的尺度，清醒認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與目的。只有這樣，才能突破目前醫(yī)學(xué)的許多困局。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要反思

韓啟德先生還提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已迫切需要反思。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之前漫長(zhǎng)的時(shí)間里，一個(gè)人是否有病，主要取決于他的主觀感受，病人擁有自己是否有病的首要發(fā)言權(quán)。因此，病人疾病的痛苦是醫(yī)學(xué)介入的理由，是醫(yī)學(xué)活動(dòng)圍繞的中心?？茖W(xué)產(chǎn)生了儀器，而儀器正在改變這個(gè)古老的醫(yī)學(xué)實(shí)踐景觀和這個(gè)景觀背后的倫理關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，疾病多是根據(jù)儀器檢查和化驗(yàn)數(shù)據(jù)而定義的身體結(jié)構(gòu)或功能上的異常。儀器成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里病人“病痛”的主要判官，“疾病”可以脫離“病人”的主觀感覺而獨(dú)立存在。

與此同時(shí)，疾病仿佛也不再是非黑即白的事實(shí)，而成了可以人為改變的規(guī)定。我們知道，一個(gè)人血壓越高，未來患冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大，但這里有一個(gè)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的問題。21世紀(jì)以來，國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是140/90mmHg，超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就要終身服藥。我國(guó)于2000年前后下調(diào)對(duì)高血壓、高血脂和高血糖診斷切點(diǎn)，2002年和2009年我國(guó)對(duì)這“三高”的總?cè)藬?shù)做了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)改變，我國(guó)“三高”人數(shù)增加了3億多。2017年，美國(guó)又把高血壓診斷切點(diǎn)降到了130/80mmHg。如按此標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)將陡然新增至少1億高血壓患者。我國(guó)最新的高血壓指南沒有跟隨美國(guó)，而是維持原來的切點(diǎn)不變，這是明智的決定。這給了我們很大的啟發(fā)，疾病存在大量似是而非的灰色地帶。

疾病的灰色地帶、科學(xué)與權(quán)力的關(guān)系、第三方意志的介入，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背離病人利益優(yōu)先的原則留下了可操作的空間。面對(duì)這種情況，我們更應(yīng)該認(rèn)清醫(yī)學(xué)的來路和歸途，認(rèn)清醫(yī)學(xué)的使命和邊界?！搬t(yī)生面對(duì)的不僅僅是疾病，更是有思想、有情感的人。醫(yī)學(xué)是人類情感和人性的表達(dá)，目的在于維系人類自身的價(jià)值和保護(hù)自身的生產(chǎn)能力。任何時(shí)候、任何情況下，我們都不能忘記醫(yī)學(xué)的初心。”

對(duì)癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的不同看法

由于診斷儀器的進(jìn)步，越來越多以前未被發(fā)現(xiàn)的癌癥現(xiàn)在被發(fā)現(xiàn)了，能檢查出來的癌癥越來越多，癌癥病人越來越多，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的方針應(yīng)運(yùn)而生。但是，對(duì)這一方針，韓啟德先生也提出了不同的看法。

越來越多的事實(shí)表明，臨床上發(fā)現(xiàn)的癌癥，有相當(dāng)比例屬于惰性癌。這類惰性癌可能長(zhǎng)期穩(wěn)定不變，甚至在病人余生都不會(huì)引發(fā)癥狀和病痛，更不會(huì)致死。因此，如果早發(fā)現(xiàn)的是這類惰性癌，反而可能帶來一系列負(fù)面作用。

韓國(guó)自1993年開始就在健康人群中普遍開展甲狀腺超聲檢查，結(jié)果甲狀腺癌病人的數(shù)量持續(xù)急劇增加，到2011年時(shí)，總共增長(zhǎng)了15倍，但其間韓國(guó)甲狀腺癌的死亡率卻基本維持穩(wěn)定。據(jù)估計(jì)，2010年一年內(nèi)韓國(guó)共查出約4萬例甲狀腺癌，其中約400人會(huì)死于甲狀腺癌。另外，再假設(shè)約400人會(huì)因癌癥轉(zhuǎn)移而受累，據(jù)此推算，98%的病人終身不會(huì)受到甲狀腺癌的任何折磨。然而，三分之二的病人做了甲狀腺全切手術(shù)，三分之一的病人做了甲狀腺部分切除手術(shù)，很多還接受了放療和化療。其中，一部分人發(fā)生了甲狀腺功能低下、聲帶麻痹等，很多人終身需要替代治療。

可惜，惰性與非惰性也不是非白即黑的。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)惰性癌的重視不足，到目前為止，臨床上還很難把二者區(qū)分開來，也難以或者精準(zhǔn)地估計(jì)癌癥的惰性程度，由此帶來了很多不必要的治療和對(duì)病人的身體造成了損傷，要警惕過度診斷、過度治療。

樹立豁達(dá)的疾病觀和生死觀

醫(yī)學(xué)是有限度的，它的任務(wù)只是保護(hù)生命的正常過程，醫(yī)學(xué)再發(fā)達(dá)也不可能消滅疾病。不能把衰老當(dāng)作疾病，不能把追求長(zhǎng)生不老作為醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，不能給生命無望的病人增加無謂的痛苦。此外，健康也不僅是生理上的，而且是心理上和社會(huì)適應(yīng)上的正常狀況。我們追求的不僅是沒有疾病，而且是全面健康。健康不僅取決于醫(yī)療，更重要的還取決于生活方式、公共衛(wèi)生、社會(huì)和自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和遺傳基因，等等。因此，關(guān)鍵是要敬畏自然，天人合一，樹立豁達(dá)的疾病觀和生死觀。

韓啟德先生曾在陜西省臨潼縣基層醫(yī)院工作過11年，作為當(dāng)時(shí)醫(yī)院里少有的受過大學(xué)教育的醫(yī)生，他依靠自己所學(xué)，在實(shí)踐中摸索，自學(xué)各種技術(shù)，自建手術(shù)室，為當(dāng)?shù)乩习傩蔗t(yī)治各種疑難雜癥，受到當(dāng)?shù)乩习傩盏膼鄞骱途粗?。這樣的經(jīng)歷，也讓韓先生具備一種特有的平民視角。同時(shí)，作為醫(yī)學(xué)界的科研工作者、教育界的領(lǐng)導(dǎo)者，他又有一般學(xué)者不具備的宏觀視野和全局眼光?！夺t(yī)學(xué)的溫度》就傳達(dá)了很多有思想、有膽略、有擔(dān)當(dāng)?shù)睦砟?，又具有高度的批判意識(shí)、反思精神、人文情懷和生命智慧。正如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)、浙江省政協(xié)副主席蔡秀軍教授對(duì)該書的評(píng)價(jià)：“有溫度的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高境界?！?/p>

作者單位：商務(wù)印書館