比較去離子水稀釋法與高速離心法減少血脂對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果干擾的效果

黃英坤　張樹強(qiáng)

【摘要】目的：比較去離子水稀釋法與高速離心法減少血脂對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果干擾的效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法來選擇我院于2018年10月至2019年9月期間進(jìn)行生化檢驗(yàn)檢查的高脂血癥患者，總共200例標(biāo)本，首先要應(yīng)用三酰甘油進(jìn)行TAG干擾試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇相對(duì)應(yīng)的去離子稀釋倍數(shù)，隨后再應(yīng)用去離子水稀釋法來處理血清，之后應(yīng)用高速離心法再次處理血清，最后研究分析這兩種方法消除血脂干擾的效果表現(xiàn)。結(jié)果：檢驗(yàn)后去離子水稀釋法檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性是95.50%，高速離心法檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性是94.50%，差異顯示無意義（P>0.05）;但兩種方法處理后的Ca結(jié)果顯示差異有意義（P<0.05）;而在其他各項(xiàng)指標(biāo)上的對(duì)比則顯示差異無意義（P>0.05）。結(jié)論：去離子水稀釋法跟高速離心法都能夠有效消除血脂的干擾現(xiàn)象，從而提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，其中前者的精準(zhǔn)度會(huì)更高一些。

【關(guān)鍵詞】去離子水稀釋法;高速離心法;生化檢驗(yàn);血脂

臨床經(jīng)常使用生化檢驗(yàn)來作為一種輔助診斷，其結(jié)果也能夠給臨床醫(yī)師給予一定科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)，醫(yī)生也能夠快速按照化驗(yàn)結(jié)果來對(duì)患者展開診斷，從而制定出切實(shí)有效的治療方案，并最終幫助患者早日康復(fù)。但高血脂患者則要除外，此類患者跟健康人群不同的是他們的血脂水平偏高，而這就會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致醫(yī)生的診治工作會(huì)出現(xiàn)偏差。所以想要對(duì)高血脂患者展開準(zhǔn)確治療，就必須在生化檢驗(yàn)的時(shí)候，消除血脂的干擾現(xiàn)象。此外，臨床在檢驗(yàn)急診患者的血清標(biāo)本時(shí)，也會(huì)有渾濁血清的情況出現(xiàn)，而其中的TG能夠散射入射光，從而干擾到生化檢驗(yàn)結(jié)果，所以要想保證結(jié)果的精準(zhǔn)度，就需要在檢驗(yàn)前采取一定手段來降低TG濃度，這樣才能保證最終結(jié)果保持準(zhǔn)確。為了整體研究?jī)煞N方式哪種消除血脂干擾效果最好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)數(shù)表法來選擇我院于2018年10月至2019年9月期間進(jìn)行生化檢驗(yàn)檢查的高脂血癥患者，總共200例標(biāo)本，其中共有標(biāo)本一：50份新鮮乳糜血標(biāo)本，標(biāo)本二：50份外觀澄清的新鮮血清，標(biāo)本三：100份乳糜血及渾濁的新鮮血液標(biāo)本。儀器選擇日立型號(hào)為7600-020的全自動(dòng)生化分析儀，高速離心機(jī)選擇金壇區(qū)科析儀有限公司生產(chǎn)的TGL-16儀器，檢測(cè)需要用到的去離子水從凈水處理設(shè)備當(dāng)中獲取即可。

1.2 方法

1.2.1 制備血脂濃縮液。首先離心處理標(biāo)本一，以此獲取血清，速度按照4000r/min即可，隨后再將速度調(diào)整為13000r/min，通過再次的高速離心處理獲取渾濁的脂血血清，將下層部分吸去，在剩下的脂層當(dāng)中加入大量的生理鹽水，保持原有體積的10倍即可，混合均勻，最后靜置10分鐘。之后重復(fù)上述離心稀釋的步驟，并加入500μl的生理鹽水當(dāng)作備用。

1.2.2 三酰甘油實(shí)驗(yàn)?；旌暇鶆驑?biāo)本二，然后將混合后的液體作為空白管的標(biāo)本，在高速離心機(jī)上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的連續(xù)檢測(cè)處理，然后把剩下的20ml混合血清分成均勻的10份，分別加入劑量各不相同的血脂濃縮液，制成干擾物樣本，應(yīng)用生化自動(dòng)分析儀檢測(cè)上述指標(biāo)，重復(fù)3次，計(jì)算出平均數(shù)值和標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)超過這一濃度（x±1.97s）的時(shí)候就將其定義為被干擾。

1.2.3 去離子水稀釋法。根據(jù)上述干擾試驗(yàn)所得出來的結(jié)果，選擇對(duì)整個(gè)項(xiàng)目干擾程度最小的三酰甘油濃度，將這一濃度作為稀釋目標(biāo)濃度，對(duì)水平不一樣的標(biāo)本進(jìn)行稀釋，達(dá)到目標(biāo)濃度以后就可以進(jìn)行生化檢驗(yàn)了。在生化檢測(cè)分析儀上放置標(biāo)本三，檢測(cè)出三酰甘油的濃度以后再進(jìn)行去離子水稀釋，稀釋以后的標(biāo)本要連續(xù)檢測(cè)2次，兩次取平均值，最后跟稀釋倍數(shù)相乘得到最終檢測(cè)結(jié)果。

1.2.4 高速離心法。高速離心標(biāo)本三，按照13000r/min的速度，將下層清亮的血清取出，生化檢測(cè)2次，選取平均數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)后的結(jié)果準(zhǔn)確性以及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、鈣（Ca）、葡萄糖（GLU）、淀粉酶（AMY）、尿素氮（UREA）和肌酐（CREA）等幾項(xiàng)指標(biāo)的差異表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干擾試驗(yàn)結(jié)果

從實(shí)驗(yàn)中可以得知，TG>7.8mmol/L會(huì)干擾到P，TG>14.4mmol/L會(huì)對(duì)ALT和P均會(huì)造成干擾，因此要想保持結(jié)果的精準(zhǔn)性，需要把TG濃度控制在10.9～12.6mmol/L。

2.2檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性比較 經(jīng)過去離子水稀釋法檢測(cè)的準(zhǔn)確性是95.50%，高速離心法檢測(cè)的準(zhǔn)確性是94.50%，經(jīng)檢驗(yàn)二者準(zhǔn)確性上的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=0.211，P>0.05）。

2.3 兩種檢驗(yàn)結(jié)果比較

經(jīng)過檢驗(yàn)以后，Ca的檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有意義（P<0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)過檢驗(yàn)均顯示差異無意義（P>0.05），這從中可以看出兩種處理結(jié)果的一致性比較高，見表1。

3 討論

高脂血癥在臨床的老年群體中較為常見，一旦患者的血脂超出正常水平，就可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或者是冠心病，從而威脅到患者的生命安全。發(fā)生高血脂的原因有很多，日常飲食中的結(jié)構(gòu)組成還有服用的藥物成分，以及患者的年齡等都可能導(dǎo)致血脂水平上升，尤其是這幾年人們的飲食習(xí)慣以及生活方式都發(fā)生了很大改變，再結(jié)合社會(huì)人口老齡化腳步的加快，更是讓高血脂的發(fā)病人群越來越壯大。要想及時(shí)診治高血脂，就必須對(duì)患者展開生化檢驗(yàn)，但是患者因?yàn)檠竭^高，其檢測(cè)結(jié)果就會(huì)因此受到干擾，從而發(fā)生診斷不準(zhǔn)確的情況，并最終影響到治療，甚至加重病情，因此臨床必須要尋找到一種有效減少血脂、消除干擾的方式。

TG濃度太高的話可能會(huì)影響到生化檢測(cè)的結(jié)果，很多急診患者在就診前基本上是不能保證禁食8h的，因此血液當(dāng)中的TG含量就要比空腹時(shí)候多。為了能夠有效降低TG濃度，同時(shí)也為了能夠減少對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果所造成的干擾，目前臨床主要有乙醚處理法、高速離心法等方式。在選擇高速離心法的時(shí)候，如果患者的血脂正?；蛘呤茄幱谳p度水平，那么進(jìn)行生化檢測(cè)的話，其結(jié)果是不會(huì)因此受到很大影響的。所以檢測(cè)結(jié)果在高速離心之前、之后的都差不多，對(duì)于高度血脂異常的標(biāo)本也可以應(yīng)用這種方式避開血脂的干擾。但是高速離心機(jī)的價(jià)格比較昂貴，在檢驗(yàn)科也不會(huì)起到其他作用，因此很多檢驗(yàn)科并不會(huì)配有高速離心機(jī)。而乙醚處理法是在試劑中添加了其他成分，也因此改變了檢測(cè)的反應(yīng)系統(tǒng)，再加上操作步驟比較麻煩，所以并不能很準(zhǔn)確地檢測(cè)出生化各項(xiàng)指標(biāo)。

本次研究結(jié)果能夠看出，去離子水稀釋法和高速離心法兩種方式檢測(cè)結(jié)果顯示Ca這一項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是其他各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比顯示并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這就表示這兩種方法的處理結(jié)果一致性較高，而其中去離子水稀釋法要更精準(zhǔn)一些。除此以外，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果大致上也能夠觀察出患者自身的肝腎功能情況表現(xiàn)，所以也能夠當(dāng)作急性心梗和急性胰腺炎的初步判斷依據(jù)，這些診斷指標(biāo)基本上能夠滿足急診對(duì)于生化檢驗(yàn)方面的需求。研究結(jié)果中顯示，Ca的檢驗(yàn)結(jié)果中存在較明顯的差異情況，出現(xiàn)這一原因可能是Ca受到TG干擾的程度比較嚴(yán)重。經(jīng)過稀釋的標(biāo)本，Ca2+的含量要低于試劑盒的檢測(cè)下限，從正常來看，Ca2+試劑線性的范圍是1.3mmol/L～3.8mmol/L，而經(jīng)過去離子水稀釋法稀釋處理過后的標(biāo)本，其Ca2+含量?jī)H僅只是0.82mmol/L，跟標(biāo)準(zhǔn)值相比，最少差了0.18mmol/L。因此能夠得出，減少血脂對(duì)Ca2+影響的時(shí)候，采用去離子水稀釋法效果并不好。從實(shí)驗(yàn)中可以得知，TG>7.8mmol/L會(huì)干擾到P，這就說明此時(shí)的稀釋倍數(shù)還不夠，還需要進(jìn)行再次稀釋，才能夠讓最終結(jié)果更加精準(zhǔn)。本次研究結(jié)果也能看到去離子水稀釋法檢測(cè)的準(zhǔn)確性是95.50%，高速離心法檢測(cè)的準(zhǔn)確性是94.50%，經(jīng)檢驗(yàn)二者準(zhǔn)確性上的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。對(duì)于腎功能障礙可疑性高磷血癥患者來說，根據(jù)TG的結(jié)果來決定稀釋的倍數(shù)，更有利于得到準(zhǔn)確結(jié)果。在選擇去離子水稀釋法進(jìn)行生化檢驗(yàn)的時(shí)候，要注意想要消除TG干擾，就必須要找到最合適的稀釋倍數(shù)，只有確定好TG濃度，才能最大程度的減少各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)所收到的干擾度。

綜上可知，在減少血脂對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果干擾的時(shí)候，選擇去離子水稀釋法與高速離心法的檢測(cè)準(zhǔn)確度都比較高，而且它們各自具有一定優(yōu)勢(shì)，從本次來看，要想真正提高生化檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度，最大程度的減少血脂所造成的干擾，建議臨床首先考慮去離子水稀釋法，該方法更能夠給臨床提供更精準(zhǔn)、更準(zhǔn)確地生化檢驗(yàn)結(jié)果，而且相比于高速離心法來說，稀釋法的價(jià)格也并不昂貴，對(duì)患者來說也不會(huì)有很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。