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    安寧療護(hù)在終末期乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用及影響探析

    2021-08-05 21:49:09何芙蓉
    婚育與健康 2021年7期
    關(guān)鍵詞:安寧療護(hù)臨終關(guān)懷護(hù)理效果

    何芙蓉

    【摘要】目的:探析安寧療護(hù)在終末期乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用及影響。方法:將我院于2020年1月至2021年1月期間收治的終末期乳腺癌患者22例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀察組,每組11例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實(shí)施安寧療護(hù)。比較兩組患者的生活質(zhì)量、生命尊嚴(yán)、護(hù)理前后患者的情緒和身體疼痛情況。結(jié)果:觀察組患者的身體疼痛情況顯著輕于對(duì)照組患者,其生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組患者,其生命尊嚴(yán)評(píng)分明顯比觀察組患者更低,且觀察組患者情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(均P<0.05)。結(jié)論:將安寧療護(hù)運(yùn)用于終末期乳腺癌患者護(hù)理中效果顯著,可以有效改善患者的不良情緒,提高患者臨終前的生活質(zhì)量,提高患者的生命尊嚴(yán),極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】安寧療護(hù);終末期乳腺癌;護(hù)理效果;臨終關(guān)懷

    國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,乳腺癌的發(fā)病率已高達(dá)25%,是發(fā)病率第一的女性癌癥。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前臨床上并沒(méi)有統(tǒng)一說(shuō)法,但大部分學(xué)者認(rèn)為引發(fā)乳腺癌的因素和家族遺傳、接受胸部放射性治療、惡劣的生活習(xí)慣和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。近年來(lái),隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,乳腺癌患者的存活率已得到大幅提升,有研究數(shù)據(jù)表明,浸潤(rùn)癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者其5年生存率僅不到28%。對(duì)于終末期的乳腺癌患者其需要的不再是藥物治療,而是需要對(duì)其進(jìn)行臨終關(guān)懷,減少人生的痛苦。本研究對(duì)22例終末期乳腺癌患者的護(hù)理情況進(jìn)行了分析,現(xiàn)做出如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院于2020年1月至2021年1月期間收治的終末期乳腺癌患者22例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀察組,每組11例。對(duì)照組,年齡56歲~82歲,平均年齡(73.45±8.55)歲;觀察組,年齡57歲~84歲,平均年齡(74.03±9.97)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者及家屬對(duì)本研究知情并同意;②所有患者均為終末期乳腺癌患者;③預(yù)計(jì)生存期限少于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整患者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理:進(jìn)行生命體征監(jiān)控、常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)、疏解患者及家屬情緒等。

    1.2.2 對(duì)照組患者實(shí)施安寧療護(hù),具體措施如下:(1)建立安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì),為患者及患者家屬提供專(zhuān)業(yè)安寧療護(hù):抽調(diào)各自領(lǐng)域?qū)I(yè)能力出色的心理咨詢(xún)師、理療專(zhuān)家、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)生和護(hù)士組成安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì),對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行死亡知識(shí)教育,加強(qiáng)護(hù)理人員的心理素質(zhì),以保障安寧療護(hù)工作的有序開(kāi)展。(2)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理:大部分終末期乳腺癌患者的身體狀態(tài)都極差,處于惡病質(zhì)的狀態(tài),難以吸收食物營(yíng)養(yǎng)。需視患者身體情況對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理,為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)和纖維素等。如患者的吞咽功能已有障礙,可實(shí)行鼻飼或腸道營(yíng)養(yǎng)支持,以維持患者的基本體能。(3)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理:在乳腺癌的晚期,患者會(huì)受到癌痛的折磨,護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,可以通過(guò)熱敷、理療、推拿、按摩等方式緩解患者的痛苦。(4)對(duì)患者進(jìn)行安寧療護(hù)宣教:安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理理念,大部分患者和家屬對(duì)其并不了解,護(hù)理人員需要以面對(duì)面宣教、舉辦護(hù)理知識(shí)講座、視頻講解等形式向患者及家屬解釋安寧療護(hù)對(duì)于患者的意義,提高患者及家屬的接受度。(5)對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育:護(hù)理人員通過(guò)茶話會(huì)、宣傳手冊(cè)、視頻動(dòng)畫(huà)、懇談會(huì)等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育。在溝通過(guò)程中要注意談話的方式,讓溝通在柔和平靜的氛圍下進(jìn)行,共同探討死亡的話題。讓病人能正確理解生老病死,向病人及其家屬講解生前立遺囑的必要性。引導(dǎo)病人及其家屬以正確的觀念面對(duì)疾病和死亡。向患者說(shuō)明現(xiàn)在病情的發(fā)展情況,鼓勵(lì)病人自己做決策是否接受治療,將決策主動(dòng)權(quán)交給患者,增加患者的生命尊嚴(yán)。(6)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo):以愿望清單等形式了解患者的臨終的心愿,盡量滿(mǎn)足患者的需求,減少患者遺憾。和家屬聯(lián)系患者的好友和親屬,增加親屬的陪伴時(shí)間,讓患者體會(huì)到來(lái)自親友的關(guān)懷。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn):采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-30)評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量,分值和生活質(zhì)量呈正比。

    1.3.2 身體疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn):采用數(shù)字量表評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)患者治療期間疼痛程度,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分表示無(wú)痛;10分表示無(wú)法忍受的疼痛。

    1.3.3 生命尊嚴(yán)判定標(biāo)準(zhǔn):采用病人尊嚴(yán)量表(PDI)評(píng)價(jià)患者的生命尊嚴(yán),分值和生命尊嚴(yán)呈反比。

    1.3.4 情緒情況判定標(biāo)準(zhǔn):采用SDS和SAS對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),分值和情緒情況呈反比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 22例終末期乳腺癌患者的生活質(zhì)量比較

    觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 22例終末期乳腺癌患者的身體疼痛程度比較

    兩組患者在接受護(hù)理前疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 22例終末期乳腺癌患者的生命尊嚴(yán)比較

    觀察組患者的生命尊嚴(yán)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 22例終末期乳腺癌患者的情緒情況比較

    觀察組患者的情緒情況顯著比對(duì)照組更好(P<0.05),見(jiàn)表4。

    3 討論

    乳腺癌是臨床極為高發(fā)的女性腫瘤,具有發(fā)病率高、早期臨床癥狀不明顯的特點(diǎn),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,雖患者的存活率得到了大幅提升,但仍有一定的致死率。在乳腺癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)癌痛明顯的情況,表現(xiàn)為陣發(fā)性刺痛、隱痛等,且由于患者長(zhǎng)期受到癌癥折磨,精神大多都較為脆弱,焦慮、緊張的情緒會(huì)使痛感神經(jīng)更為敏感,延長(zhǎng)疼痛體驗(yàn)。終末期乳腺癌患者的預(yù)計(jì)生存期限基本已少于6個(gè)月,且隨時(shí)都會(huì)面臨死亡。在此階段,患者的身體各器官已衰退,癌細(xì)胞擴(kuò)散,已無(wú)太大治療意義,化療和放療措施只會(huì)加大患者所承受的痛苦和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)過(guò)往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)可以得出,在終末期接受入侵式治療和化療放療的效果并不確切。長(zhǎng)期以來(lái),死亡都是人們較為避諱的話題,由于受到傳統(tǒng)觀念的影響和我國(guó)死亡教育的缺失,大部分人都無(wú)法坦然直面死亡。死亡教育的缺失導(dǎo)致人們?cè)谧约夯蚣覍倩贾夭r(shí)情緒會(huì)無(wú)法控制,產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面情緒,導(dǎo)致整個(gè)家庭的生活質(zhì)量都受到巨大影響。

    安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理理念,當(dāng)任何醫(yī)療措施已無(wú)法為患者提供實(shí)質(zhì)的幫助時(shí),通過(guò)安寧療護(hù)可以讓即將走向生命盡頭的患者在生命末期感受到人文關(guān)懷,坦然接受死亡,盡量沒(méi)有遺憾地完成自己的一生。安寧療護(hù)對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和心理承受能力的要求較高,院方應(yīng)建立安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì),為患者及患者家屬提供專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)。通過(guò)抽調(diào)在各自領(lǐng)域?qū)I(yè)能力出色的心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)生和護(hù)士等來(lái)組成安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)。并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行死亡知識(shí)教育,對(duì)護(hù)理人員的心理素質(zhì)進(jìn)行建設(shè),首先要讓護(hù)理人員能坦然面對(duì)死亡才能保障安寧療護(hù)工作的有序開(kāi)展。由于安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理理念,大部分患者和家屬對(duì)其并不了解,護(hù)理人員需要以面對(duì)面宣教、舉辦護(hù)理知識(shí)講座、視頻講解等形式向患者及家屬解釋安寧療護(hù)對(duì)于患者的意義,提高患者及家屬的接受度。大部分終末期乳腺癌患者都處于生死攸關(guān)的狀態(tài),身體機(jī)能全面衰退,難以吸收食物營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)視患者身體情況對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理,可實(shí)行鼻飼或腸道營(yíng)養(yǎng)支持,以維持患者的基本體能。在乳腺癌的晚期,患者會(huì)受到癌痛的折磨,護(hù)理人員需遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,可以通過(guò)熱敷、理療、推拿、按摩等方式緩解患者的痛苦。由于我國(guó)死亡教育的缺失是導(dǎo)致患者和家屬心情焦慮的重要因素,對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育是安寧療護(hù)的核心環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)茶話會(huì)、宣傳手冊(cè)、視頻動(dòng)畫(huà)、懇談會(huì)等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡教育,在柔和平靜的氛圍下進(jìn)行死亡的話題的討論,可以讓病人能正確理解生老病死是自然的規(guī)律,并向病人及其家屬講解生前立遺囑的必要性。此外,需向患者說(shuō)明現(xiàn)在病情的發(fā)展情況,鼓勵(lì)病人自己做決策是否接受治療,將決策主動(dòng)權(quán)交給患者,增加患者的生命尊嚴(yán)。此外,可以以愿望清單等形式了解患者的臨終的心愿,盡量滿(mǎn)足患者需求,減少患者的遺憾。本研究對(duì)22例終末期乳腺癌患者的護(hù)理情況進(jìn)行了分析,得到了通過(guò)安寧療護(hù)的患者其在臨終期的生活質(zhì)量明顯高于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者,其情緒狀況明顯比僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者更好,疼痛程度較實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者更輕,且其生命尊嚴(yán)更高(P<0.05),表明了安寧療護(hù)可以讓患者可以坦然接受死亡,能有效降低患者的不良情緒,緩解患者的疼痛,提高其生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)。

    綜上所述,將安寧療護(hù)應(yīng)用于終末期乳腺癌患者的護(hù)理中效果確切,可以提高患者的生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán),緩解患者的不良情緒,值得進(jìn)一步深化和推廣。

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