脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的療效觀察

馮慧芳　麥尚敏　李智敏等

【摘要】目的：分析研究脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)（CMLV）對(duì)宮腔粘連（IUA）患者的療效。方法：病例選擇在我院婦產(chǎn)科收治的150例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組患者分別各50人，三組患者分別采用不同的治療模式，統(tǒng)計(jì)對(duì)比三組患者的療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)B組患者行IUA術(shù)后采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療后有顯著治療效果，與實(shí)驗(yàn)A組和對(duì)照組相比較治療效果更佳，復(fù)查時(shí)月經(jīng)恢復(fù)、宮腔形態(tài)、宮內(nèi)膜厚度指標(biāo)組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：CMLV聯(lián)合宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后患者具有更好的療效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù);宮腔粘連分離術(shù);療效

宮腔粘連是患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素包括兩方面，一個(gè)是宮腔機(jī)械受損，另一個(gè)則是宮腔內(nèi)感染問(wèn)題[1]。本次研究選擇在我院收治的150例IUA患者，分組行不同的治療模式，對(duì)比分析各組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月期間收治的150例IUA患者，根據(jù)患者意愿，對(duì)患者進(jìn)行分組，選擇治療方案，分為3組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組分別各50人。對(duì)照組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.21±3.12）歲;實(shí)驗(yàn)A組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.15±3.09）歲;實(shí)驗(yàn)B組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.09±3.14）歲。所有患者簽署治療知情同意書(shū)后分別進(jìn)入各分組進(jìn)行治療，3組患者的資料比較結(jié)果中，每?jī)山M數(shù)據(jù)都表示（P>0.05），無(wú)意義，具有可比性。

IUA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科成分會(huì)組織專家在2015年12月發(fā)布的AFS與ESGE分類為基準(zhǔn)，將IUA患者的病史特征為主要標(biāo)準(zhǔn)，以宮腔鏡直視診斷為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)處理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與上述輕、中度IUA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②發(fā)病前正常月經(jīng)來(lái)潮;③無(wú)其他合并疾病對(duì)患者的不孕癥造成影響;④患者不受其他因素影響出現(xiàn)閉經(jīng)情況;⑤患者合并糖尿病，心腦血管疾病等基礎(chǔ)病，無(wú)子宮內(nèi)膜結(jié)核等;⑥針對(duì)本次研究使用的激素藥物，患者并無(wú)使用禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 所有患者實(shí)施宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）進(jìn)行治療，具體操作步驟如下。

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)工作開(kāi)展前，對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詢問(wèn)和記錄，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行明確，除去手術(shù)禁忌癥?；颊呔枰谠陆?jīng)完事兒后的3～7天后開(kāi)展手術(shù)，并且禁止患者性生活，在手術(shù)開(kāi)展前，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查工作，確定患者是否存在禁忌癥，同時(shí)給予患者陰道沖洗，此次沖洗試劑為濃度為0.05%的碘伏溶液，在手術(shù)工作操作前，再次給予患者陰道抹洗，術(shù)前一天晚上陰道塞米索前列醇400ug以軟化宮頸，并給予患者禁食禁水，術(shù)前注意叮囑患者排清膀胱。

1.2.1.2 手術(shù)過(guò)程：此次手術(shù)需要宮腔鏡的配合，設(shè)備選擇均為奧林巴斯生產(chǎn)，球囊的選擇為雙腔導(dǎo)尿管，型號(hào)為14Fr-10ml。術(shù)前給予患者麻醉干預(yù)，主要將短時(shí)靜脈麻醉方法實(shí)施，手術(shù)過(guò)程的體位選擇為截石位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，并對(duì)患者的宮腔深度進(jìn)行確定，將擴(kuò)宮棒進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)擴(kuò)張后的宮腔進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。?duì)膨?qū)m壓進(jìn)行設(shè)定，主要將其控制在100～130mmHg，并對(duì)流速進(jìn)行控制，使其被控制在250～350毫升/每分。對(duì)電切裝置的設(shè)置，主要以癥狀或是環(huán)狀為主，實(shí)現(xiàn)對(duì)電極的有效設(shè)置。如果患者年齡較小，要想保留生育功能，給予患者輸尿管通輸液術(shù)。在完成手術(shù)后，需要將氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行應(yīng)用并進(jìn)行有效調(diào)整，避免球囊張力過(guò)分?jǐn)U張，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔壁的保護(hù)，避免患者出現(xiàn)血液循環(huán)不良的情況，同時(shí)需要注意將導(dǎo)尿管與引流袋進(jìn)行連接，將患者的宮腔內(nèi)積血引出，促進(jìn)宮腔的恢復(fù)，在手術(shù)后對(duì)宮腔情況進(jìn)行觀察，在確認(rèn)其恢復(fù)基本形態(tài)后，確定是否可觀察到雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，并注意給予患者抗生素治療，避免患者出現(xiàn)感染問(wèn)題。

1.2.2 對(duì)照組患者采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療方案進(jìn)行治療。術(shù)后第2日起，應(yīng)用戊酸雌二醇6mg，Bid，共計(jì)21天，最后10天加用地屈孕酮10mg，bid，停藥。月經(jīng)來(lái)潮后第5日繼續(xù)開(kāi)始下一周期。共給予3個(gè)人工周期治療。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)A組患者采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+CMLV治療方案進(jìn)行治療，CMLV的選擇，主要以法國(guó)VIVALNS公司所生產(chǎn)的，在對(duì)儀器進(jìn)行選擇時(shí)，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行應(yīng)用，型號(hào)為PHENIX8-PLUS。術(shù)后第2日起，將治療儀的A1、A2、B1、B2各通道接上正、負(fù)電極片，在劍突下與臍之間粘貼A1、A2通道正負(fù)極電極片，負(fù)極在前面，正極在背后對(duì)應(yīng)位置，在雙側(cè)小腿腓腸肌上粘貼B1、B2通道正負(fù)極電極片。選擇血?jiǎng)恿せ?血?jiǎng)恿铀俜桨该看沃委?0min。每日治療1次，連續(xù)治療7天。此為一個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)B組患者采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療。實(shí)驗(yàn)B組患者治療方法為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)A組治療方法的疊加。

1.3 評(píng)估方法

患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，叮囑患者按時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)行檢查，主要復(fù)查時(shí)間控制在四個(gè)階段，分別為第1個(gè)月，第3個(gè)月，第6個(gè)月和第9個(gè)月，判斷患者的恢復(fù)，B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，將腹腔鏡進(jìn)行應(yīng)用，觀察患者腹腔內(nèi)情況，有無(wú)粘連復(fù)發(fā)。確定患者的月經(jīng)來(lái)潮，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為治愈、有效、無(wú)效，總有效率=（治愈+有效）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者月經(jīng)恢復(fù)對(duì)比

治療后三組患者月經(jīng)恢復(fù)都有所改善，實(shí)驗(yàn)B組患者復(fù)發(fā)情況最少，與實(shí)驗(yàn)A組組間對(duì)比在6月、9月有效率指標(biāo)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 三組患者宮腔形態(tài)對(duì)比

治療后三組患者宮腔形態(tài)都有所改善，實(shí)驗(yàn)B組患者宮腔形態(tài)保持情況最好，與實(shí)驗(yàn)A組組間對(duì)比在6月、9月有效率指標(biāo)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 三組患者宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

手術(shù)治療前三組患者宮內(nèi)膜厚度沒(méi)有顯著差異（P>0.05），手術(shù)后9月復(fù)查三組患者宮內(nèi)膜厚度均有增加，其中實(shí)驗(yàn)B組患者宮內(nèi)膜厚度最佳，與實(shí)驗(yàn)A組組間對(duì)比指標(biāo)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

宮腔鏡粘連分離術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)后再粘連較為常見(jiàn)，因此臨床的預(yù)防重視程度較高，對(duì)其預(yù)防方法主要包括兩個(gè)方面：其一是宮腔支撐阻隔，包括宮腔支撐球囊、宮內(nèi)節(jié)育器等;另有一種預(yù)防方法是將生物屏障材料進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)這些材料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行作用，避免創(chuàng)面炎性細(xì)胞的活動(dòng)，減少聚集，從而控制創(chuàng)面滲出與膠原纖維增生，控制術(shù)后患者發(fā)生再次粘連。也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱這些生物屏障材料降解時(shí)間較短，在早期可起到再粘連的預(yù)防效果，但是在晚期其預(yù)防再粘連作用則較差。管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)作為一種簡(jiǎn)單、快捷、費(fèi)用低廉，即做即走，同時(shí)為無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用的治療方法。在子宮內(nèi)膜修復(fù)中具有積極意義，促進(jìn)內(nèi)膜厚度的增加。其機(jī)制一方面是通過(guò)對(duì)會(huì)陰部電極電流的刺激進(jìn)行控制，將盆底肌群進(jìn)行有效強(qiáng)化，將盆底肌的神經(jīng)支配作用進(jìn)行增強(qiáng)，使神經(jīng)恢復(fù)功能;另一方面，脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)可以對(duì)生物膜進(jìn)行作用，促進(jìn)其發(fā)生諧振，與周圍大分子進(jìn)行作用，使其周圍能量得以增加，對(duì)細(xì)胞的新陳代謝具有積極意義，對(duì)患者血液的更換具有積極意義;再次，它可以促進(jìn)局部的淋巴循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力，從而促進(jìn)患者的組織和生理功能得以有效恢復(fù)，達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜厚度的目的。同時(shí)，由于該治療還可經(jīng)腹壁電刺激，增強(qiáng)患者子宮肌瘤作用的恢復(fù)，對(duì)患者的體液循環(huán)具有積極意義，更有利于患者卵巢功能的恢復(fù)，促進(jìn)卵巢分泌，故應(yīng)能成為IUA分離術(shù)后防止再粘連，提高子宮內(nèi)膜容受性的有效手段。但目前發(fā)展中，這種治療方法的應(yīng)用主要在薄型子宮內(nèi)膜患者的非創(chuàng)傷性治療中，在IUA分離術(shù)后防止再粘連方面鮮有報(bào)道，應(yīng)是非常值得關(guān)注，并進(jìn)行深入研究的治療方法]。

本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)B組采用宮腔內(nèi)放置水囊導(dǎo)尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療后治療效果與實(shí)驗(yàn)A組和對(duì)照組相比較治療效果更佳，復(fù)查時(shí)月經(jīng)恢復(fù)、宮腔形態(tài)、宮內(nèi)膜厚度指標(biāo)組間差異明顯（P<0.05），表明綜合性的CMLV治療方案療效更佳。

綜合上述，IUA分離術(shù)后預(yù)防再粘連仍然是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)作為一項(xiàng)開(kāi)展較晚的新技術(shù)，仍需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行那罢靶源髽颖镜呐R床隨機(jī)對(duì)照研究以充分論證其防粘連效果，期望最終能推廣應(yīng)用于臨床。