應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建兒童保健門(mén)診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

秦瑞　唐孟言　劉孝美

【摘 要】目的：構(gòu)建適用于兒童保健門(mén)診有針對(duì)性、操作性強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為提高兒童保健門(mén)診護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供切實(shí)可行的措施。方法：采納“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維體系為理論依據(jù)，經(jīng)文獻(xiàn)回顧初步篩選指標(biāo)，再進(jìn)行兩輪德?tīng)柗品▽＜易稍儯罱K構(gòu)建出適用于兒童保健的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。結(jié)果：兩輪咨詢專家積極系數(shù)均為100%，權(quán)威系數(shù)分別為0.803、0.850，最終構(gòu)建3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建的兒童保健門(mén)診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)具有較強(qiáng)的科學(xué)性及可行性，可用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)和＝?護(hù)理質(zhì)量;德?tīng)柗品?/p>

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心要素，其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。自20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始，各國(guó)學(xué)者開(kāi)始以Donabedian結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維體系為理論基礎(chǔ)對(duì)護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行不斷探究，護(hù)理敏感指標(biāo)逐漸演變?yōu)楦用舾?、客觀、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[2]。

1 方法

1.1 理論基礎(chǔ)

本研究基于Donabedian于20世紀(jì)60年代提出的結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維理論模式構(gòu)建科學(xué)靈敏的兒童保健門(mén)診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

1.2 制定文獻(xiàn)檢索策略

檢索詞：英文檢索詞為“nursing quality/nursing sensitive indicators/child health care”，中文檢索詞為“護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量評(píng)價(jià)、敏感性指標(biāo)、兒童保健”。通過(guò)廣泛查閱 Medline、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)初步擬定17項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

1.3 編制德?tīng)柗品ㄗ稍儐?wèn)卷

根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果制作專家德?tīng)柗品ㄗ稍儐?wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容將各敏感指標(biāo)分為條目重要性、計(jì)算公式合理性和數(shù)據(jù)收集可操作性 三維度，并用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 德?tīng)柗品ㄗ稍儗＜乙话阗Y料

德?tīng)柗品ㄗ稍儗＜夷挲g為33～39歲，工作年限為8～19年，見(jiàn)表1。

2.2 專家積極系數(shù)

積極系數(shù)是指專家對(duì)該研究支持程度，見(jiàn)表2。

2.3 專家權(quán)威系數(shù) 權(quán)威系數(shù)是判斷咨詢結(jié)果的是否可靠的重要因素，≥0.70 可認(rèn)為結(jié)果可靠，見(jiàn)表3。

2.4 首輪德?tīng)柗品ㄗ稍兘Y(jié)果

首輪函詢結(jié)果發(fā)放8份，回收8份，有效率100%。各專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)均提出意見(jiàn)與建議，經(jīng)小組整理后如下：①指標(biāo)“在職培訓(xùn)合格率與急救培訓(xùn)合格率”可合并為 一條;②“患者身份識(shí)別合格率”應(yīng)歸屬于“護(hù)理不良事件次數(shù)”;③細(xì)化門(mén)診平均護(hù)診比;④“兒童保健建卡規(guī)范合格率、兒童保健測(cè)評(píng)規(guī)范合格率、聽(tīng)力篩查規(guī)范合格率”應(yīng)明確定義合格的范圍。

3 討論

本研究采用“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維模式作為理論基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)完善的文獻(xiàn)回顧對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行提煉與篩選，從而初步擬定可靠的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，保證研究過(guò)程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。此外，本研究選擇婦幼保健護(hù)理專家及護(hù)理管理專家，咨詢前向各專家詳細(xì)介紹了研究的背景、目的與內(nèi)容，使各專家充分了解并重視本研究，兩輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.803和0.850，且兩輪咨詢回收率均為100%，提示專家具有較高權(quán)威性與較好積極性，由此可見(jiàn)通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建兒童保健門(mén)診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)具有較強(qiáng)的可靠性。此外，經(jīng)過(guò)兩輪德?tīng)柗品▽＜易稍?，根?jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行指標(biāo)修改，將不適用于兒童保健門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理的指標(biāo)進(jìn)行合并與刪減，最終采納切實(shí)可行15項(xiàng)指標(biāo)，明確合格的范圍，制定詳細(xì)的流程，專業(yè)人員定期進(jìn)行評(píng)估，明確評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐的執(zhí)行，直接反映兒童保健的護(hù)理質(zhì)量，具有較強(qiáng)的可行性與直觀性。

4 小結(jié)

應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建兒童保健門(mén)診護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，通過(guò)兩輪專家函詢共構(gòu)建3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，15個(gè)二級(jí)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)具有較強(qiáng)的科學(xué)性及可行性，可用于兒童保健門(mén)診護(hù)理管理者提高管理效率，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)。