自擬溫腎活血補虛湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

康云飛

河南省鞏義市中醫(yī)院肛腸科 451200

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種發(fā)病原因不明的非特異性炎癥性腸道疾病，病變部位主要為大腸腸壁、腸黏膜和黏膜下層組織，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，程度輕重不一，容易反復(fù)發(fā)作，治療難度也相對較高，該病可存在于任何年齡，發(fā)病人群大部分集中在20～50歲，少數(shù)見于青少年或老年群體，患病率沒有男女差別。由于飲食作息不規(guī)律，導(dǎo)致近幾年UC患病率逐漸上漲，相關(guān)研究認(rèn)為UC是DNA遺傳、機體免疫、細(xì)菌感染或生活環(huán)境等因素共同導(dǎo)致的[1]。臨床上采用的柳氮磺胺吡啶片不能有效控制UC的復(fù)發(fā),療程也相對較長，甚至?xí)?dǎo)致終生服藥,而且還會并發(fā)一些不良反應(yīng)[2]。從古至今，中藥就具有較高的安全性，且價格親民[3-4]，很多臨床醫(yī)生會推薦患者使用中醫(yī)治療來減輕病情。本實驗收治50例UC患者，通過觀察臨床療效、臨床癥狀積分和安全性，探討自擬溫腎活血補虛湯治療UC的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年5月—2019年8月我院肛腸科接收的50例UC患者，隨機分為中醫(yī)組(n=25)和西醫(yī)組(n=25)。中醫(yī)組男11例，女14例，年齡19～52(35.51±7.50)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)22～28(25.36±2.47)，病情表現(xiàn)嚴(yán)重程度[5]包括輕度8例、中度9例、重度8例；西醫(yī)組男13例，女12例，年齡21～55(37.55±7.54)歲，BMI 23～29(25.57±2.32)，病情嚴(yán)重程度包括輕度7例，中度9例，重度9例。兩組性別比、BMI、年齡、病情嚴(yán)重程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲，男女不限；②符合《潰瘍性結(jié)腸炎》[5]的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未患有其他腸道疾??；④均未進(jìn)行其他腸道治療或用藥；⑤臨床資料真實有效且愿意接受本次治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對柳氮磺吡啶有過敏反應(yīng)；②患有此疾病以外其他的消化道疾病，如胃腸間質(zhì)瘤、胃癌等；③患者不能保證全程接受治療；④臨床病歷資料不全面。

1.3 治療方法 西醫(yī)組采用西藥治療，給予柳氮磺吡啶片(國藥準(zhǔn)字H31020450，上海三維制藥有限公司，規(guī)格250mg)餐后口服，2～3次/d，2～3g/次，根據(jù)病情變化可加到4g/d，連續(xù)服用5周。中醫(yī)組給予自擬溫腎活血補虛湯，方藥組成：黃芪20g，肉桂3g，姜15g，葛根、炒白術(shù)、茯苓、補骨脂、防風(fēng)、白芍、赤芍、當(dāng)歸、澤瀉、炙甘草、陳皮各10g，柴胡5g。根據(jù)病情程度，陽虛加重可以加附子5g；腹痛難忍可以加烏藥、荔枝核各10g；大便帶黏液膿血可以加地榆、槐花各10g；大便膿稀者加用山藥10g。水煎熬煮并取汁150ml,早晚各1次，連續(xù)服藥5周，用藥期間囑咐患者戒煙、限酒，忌食辛辣等一切刺激性食物，保持心情舒暢，心平氣和，不要焦躁易怒。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者治療前后的臨床療效，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]分為完全有效：臨床癥狀完全消失，沒有出現(xiàn)腹痛、腹瀉和黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者腸壁、腸黏膜組織基本正常；有效：臨床癥狀基本消失，偶發(fā)腹痛、腹瀉，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者腸壁，腸黏膜有輕度炎癥反應(yīng)或假息肉形成；無效：治療后，患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查及病理檢查結(jié)果沒有得到改善。(2)觀察兩組患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評分，以無腹痛、腹瀉和黏液膿血便為正常，0分；以輕度腹痛、腹瀉和少量黏液膿血便為輕度，3分；以中度腹痛、腹瀉和便血為中度，6分；以嚴(yán)重腹痛、腹瀉和膿血便為重度，9分，分值愈高，癥狀愈嚴(yán)重。(3)觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 連續(xù)治療5周后，中醫(yī)組總有效率顯著高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀腹瀉、腹痛、黏液膿血便評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的腹瀉、腹痛和黏液膿血便評分均明顯低于治療前，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項臨床癥狀評分比較分)

2.3 兩組安全性比較 在治療過程中，兩組患者的血尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能以及心電圖均未出現(xiàn)異常波動；中醫(yī)組出現(xiàn)1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，西醫(yī)組出現(xiàn)2例惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.087，P=0.297>0.05)。

3 討論

UC是一種肛腸科中較為常見的非特異性炎性慢性腸道疾病，病發(fā)率相對于類似疾病普遍較高，由于發(fā)病原因還沒有得到有效地證實，大部分西醫(yī)專家認(rèn)為與機體免疫、DNA遺傳、細(xì)菌感染和生活環(huán)境等因素有關(guān)，關(guān)于UC也沒有針對性、特異性的治療方法和藥物，目前臨床上主要使用柳氮磺吡啶、5-氨基水楊酸或口服糖皮質(zhì)激素等針對治療[7-8]。UC患者服用柳氮磺吡啶雖然機體吸收過少，但是從結(jié)締組織中釋放出磺胺吡啶起到抗菌和抑制作用，尤其對治療非特異性結(jié)腸炎有很大用處，長期服用可防止病情持續(xù)發(fā)作，但治療時間相對較長，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹和發(fā)熱等不良反應(yīng)[9],雖然這些藥物可以短期有效地控制病情，阻止繼續(xù)惡化，抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，但無法根治，容易復(fù)發(fā)，且易發(fā)不良反應(yīng)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論把UC納入“腸風(fēng)”“血痢”“腸癖”等范疇中，主要發(fā)病部位為腸道，肝腎與其緊密聯(lián)系，一些中醫(yī)專家認(rèn)為[10-11]，腎為人之本，貫穿全身的陽氣，脾陰，必須得到腎之陽氣來溫和，如果腎陽弱，則脾無法得到溫潤，就不能正常運作，從而導(dǎo)致腹瀉、腹痛，如果腹瀉時間過久，腎陽的虧損加重，體內(nèi)寒氣就會變多，導(dǎo)致氣血不足，便血不止，可見，針對肝腎治療對UC也有很大幫助。在我院自擬溫腎活血補虛湯中，黃芪補腎益氣，壯氣固本、利尿脫毒、適用于氣虛內(nèi)寒、體弱乏力、大便帶血、冷汗水腫、氣血不足、面色虛黃；黃芪配合肉桂、姜、葛根水煎熬煮更能強化補腎溫脾，活血通脈的功效；白術(shù)健脾益氣、調(diào)節(jié)陽氣、清熱止汗，適用于脾虛進(jìn)食少、腹脹腹瀉、水腫自汗者。有研究顯示[12]，參苓白術(shù)輔助西藥治療對UC有較好的臨床效果；其余中藥如白芍、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、烏藥等配合使用亦能起到溫腎補虛、活血固體、清腸解毒的作用。

本文結(jié)果顯示，中醫(yī)組臨床總有效率明顯高于西醫(yī)組，表明自擬湯能更有效地治療UC患者，治療后中醫(yī)組的臨床癥狀積分也顯著低于西醫(yī)組，提示自擬湯比柳氮磺吡啶能更好地改善UC患者的腹瀉、腹痛和黏液膿血便，與馮桂英等人[13]的研究基本一致。另外，治療期間兩組患者血尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖及肝腎功能均無異常變化，且不良反應(yīng)率無明顯差異。對于UC患者來說，中藥治療是相對最好的治療方法，與李玉玲等人[14-15]對中醫(yī)管理維持UC的療效研究結(jié)果一致。

綜上所述，自擬溫腎活血補虛湯治療UC有比西藥治療更好的臨床療效，中醫(yī)治療能有效降低患者的臨床癥狀積分，減輕患者的不良反應(yīng)，安全性也得到了保障，希望中醫(yī)治療能讓UC患者早日康復(fù)。