乙肝，一定會(huì)發(fā)展成肝癌嗎

毛岸榮

在我國(guó)，乙肝病毒（HBV）慢性感染是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要原因。有數(shù)據(jù)表明：我國(guó)人口占全球的1/5左右，乙肝病毒感染者占全球的1/3左右，而肝癌患者卻占全球的1/2（每年超過(guò)40萬(wàn)）以上。并且，我國(guó)85%的肝細(xì)胞癌是乙肝病毒慢性感染引起的。在乙肝病毒感染者中，32%的男性和9%的女性將在70歲之前發(fā)生肝癌。并且，我國(guó)乙肝感染者往往有家族聚集性，通過(guò)分娩傳播給子女。而子女往往在中年罹患原發(fā)性肝癌，給家庭帶來(lái)巨大災(zāi)難。這種案例在臨床工作中數(shù)不勝數(shù)。

經(jīng)過(guò)近20年的努力，我們通過(guò)乙肝疫苗注射，使我國(guó)乙肝防治取得了巨大的進(jìn)步。但目前，我國(guó)仍有約8000萬(wàn)乙肝病毒感染者。并且，乙肝病毒容易形成慢性感染，導(dǎo)致原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌惡性程度高，早期往往沒(méi)有癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是中晚期，且治療后容易復(fù)發(fā)，患者死亡率高。因此有人認(rèn)為慢性乙肝、肝硬化、肝癌是“乙肝三部曲”。

為何肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期了

肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、消瘦等癥狀，容易被忽視。首先，肝臟是一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官，缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，所以肝臟不大會(huì)感覺(jué)疼痛不適。只有當(dāng)腫瘤不斷生長(zhǎng)，侵犯肝包膜或者周圍器官時(shí)才會(huì)引起疼痛不適，但是此時(shí)往往已經(jīng)處于腫瘤晚期了。其次，肝臟是人體再生與代償能力最強(qiáng)的器官，所以腫瘤在肝臟長(zhǎng)得很大時(shí)，部分病人的肝功能往往還是正常的，誰(shuí)也沒(méi)發(fā)現(xiàn)此時(shí)的肝腫瘤正在瘋狂地生長(zhǎng)。

因此，平時(shí)的自我檢查非常重要。

有哪些早期診斷肝癌的手段

針對(duì)性的常規(guī)診斷是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的關(guān)鍵。

甲胎蛋白≥400μg/L時(shí);或者甲胎蛋白≥200μg/L，持續(xù)2個(gè)月以上;或者甲胎蛋白持續(xù)升高，均可以高度懷疑肝癌。超聲造影、增強(qiáng)CT與核磁共振成像（MRI）是最重要的影像檢查方法，用于肝癌的常規(guī)診斷。如果肝臟腫塊大于2厘米，只要有影像學(xué)檢查呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特征就可以確診。如果肝臟腫塊大于1厘米，只要有兩個(gè)影像學(xué)檢查呈現(xiàn)典型的“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特征就可以確診。對(duì)于更小的腫塊，目前我們可以使用普美顯核磁共振來(lái)加以確診。

需要指出的是，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）不一定能診斷出早期肝癌，其更大的作用在于發(fā)現(xiàn)是否有轉(zhuǎn)移病灶。所以肝癌的早期診斷不能依賴于PET-CT。

在什么情況下乙肝會(huì)發(fā)展成肝癌

乙肝病毒可分為多種基因型， 其中，B型和C型主要分布于東亞地區(qū)，C型的致癌能力更強(qiáng)。乙肝病毒變異是導(dǎo)致肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

乙肝直接演變成肝癌的理由是，乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因;乙肝病毒的前C基因或C基因發(fā)生了突變或缺失;在乙肝病毒的持續(xù)慢性炎癥刺激下，P53、P16基因發(fā)生了突變或缺失。以上三種因素都可導(dǎo)致肝細(xì)胞直接發(fā)生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細(xì)胞癌變的作用。這也是少數(shù)肝癌病人未經(jīng)過(guò)肝硬化的過(guò)程而直接由乙肝發(fā)展為肝癌的原因。并且，具有遺傳背景的乙肝病毒感染者更容易發(fā)生肝癌，原因是其可促進(jìn)乙肝病毒感染慢性化并產(chǎn)生變異，同時(shí)產(chǎn)生協(xié)同促癌作用。因此，乙肝導(dǎo)致的肝癌有一定的家族聚集性。

如何定期復(fù)查防止肝癌的發(fā)生

乙肝患者要求每6個(gè)月左右去醫(yī)院進(jìn)行一次定期檢查，檢查乙肝二對(duì)半、肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等指標(biāo)。必要時(shí)，患者需要進(jìn)行肝穿刺取出肝組織進(jìn)行活檢。有抗病毒指征的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗病毒治療，定期檢測(cè)病毒定量，千萬(wàn)不要隨便停藥。

進(jìn)行抗病毒規(guī)范治療5年后，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可下降50%左右。

乙肝患者平時(shí)該注意什么

1.忌辛辣：辛辣食品易引起肝膽氣機(jī)失調(diào)，消化功能減弱。

2.戒煙：煙中含有尼古丁等有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù)。因此乙肝患者必須戒煙。

3.不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以破壞肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)，使肝細(xì)胞壞死。

4.忌濫用抗生素與激素：是藥三分毒，藥物對(duì)肝多有損害。乙肝患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，合理用藥，謹(jǐn)慎用藥。

5.忌過(guò)多食用蛋白質(zhì)：乙肝患者由于胃黏膜水腫、膽汁分泌失調(diào)等原因，消化吸收功能降低，食用過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)引起消化不良等。

6 .忌高銅飲食：患者肝功能不全時(shí)，體內(nèi)銅的平衡不好調(diào)節(jié)。而銅易于在肝臟內(nèi)積聚。肝臟內(nèi)存銅過(guò)多，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死并引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。

7 .忌生活不規(guī)律：“三分治七分養(yǎng)”。充足的睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅(jiān)持做早操，勞逸結(jié)合。

8 .忌惱怒、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒。

9.少吃剩飯剩菜與發(fā)霉食物：剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成亞硝胺;發(fā)霉食物中含有黃曲霉素。以上均是誘發(fā)肝癌的高危因素。