臨床護理路徑在小兒反復(fù)呼吸道感染患兒護理中的應(yīng)用效果分析

許慧玲

（福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院感染科，福建 泉州 362000）

兒童反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）在兒科臨床中屬于較為常見的疾病。有相關(guān)研究指出，在兒科就診疾病中，約有60%的患兒伴有呼吸系統(tǒng)感染，其中約有15%的患兒存在RRTI現(xiàn)象，從而引起了臨床醫(yī)護人員的重視。有研究[1]指出，呼吸道反復(fù)感染患兒可出現(xiàn)免疫功能低下，身體不適，部分患兒可導(dǎo)致生長發(fā)育受到較大影響，不利于患兒健康成長。當(dāng)前臨床中對該病患兒主要以藥物治療為主，盡可能減少患兒疾病復(fù)發(fā)頻率，改善疾病對患兒的影響。但臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前臨床中對該病患兒尚無穩(wěn)定的治愈藥物，因而在對患兒治療的臨床過程中，需要給予患兒有效的護理措施進行干預(yù)，可有效促進患兒病情穩(wěn)定，提高對患兒的治療效果。臨床護理路徑是較為常見的護理措施，該護理模式主要在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上制訂出全面針對性的護理方案，根據(jù)患兒疾病診斷結(jié)果，對患兒安排個性化護理流程，使患兒從入院到出院完全按照護理流程標(biāo)準(zhǔn)模式接受護理干預(yù)[1]。本次研究針對臨床護理路徑對患兒護理效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2020年1月至2020年12月86例RRTI患兒進行研究，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男女比例22∶21，年齡1～8歲，平均年齡（4.13±2.27）歲。對照組男女比例23∶20，年齡2～9歲，平均年齡（4.28±2.19）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，有可比性。本次研究患兒家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科臨床指南》[2]中關(guān)于RRTI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒家屬溝通能力及依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者。②家族遺傳病者。③嚴重慢性疾病或惡性腫瘤者。④早產(chǎn)兒或及低體質(zhì)量兒。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)護理?；純喝朐汉蠼邮艹Ｒ?guī)臨床治療，并對患兒癥狀進行控制。加強對患兒生命體征監(jiān)測，并給予患兒日常飲食與運動指導(dǎo)，同時給予患兒家屬常規(guī)健康指導(dǎo)，加強患兒家屬對疾病的認知與重視。

觀察組患兒實施臨床護理路徑干預(yù)。①成立臨床護理路徑小組，由主管醫(yī)師、主管護士以及高年資護理人員組成，根據(jù)患兒病情，以時間為橫軸，對患兒就診斷、檢查、治療方案、護理方案、活動以及出院等為縱軸，為患兒制訂詳細個性化的日程護理計劃，并對患兒何時檢查、治療以及如何護理等進行總結(jié)，并明確患兒恢復(fù)到何種程度可準(zhǔn)許出院等。完成護理計劃制訂后，護理人員需要向患兒家屬進行詳細介紹，并爭取患兒家屬的配合。②護理實施：護理人員完成對患兒個性化護理計劃制訂后，需要按照既定計劃為患兒實施護理干預(yù)。首先完善對患兒呼吸道感染相關(guān)檢查，并加強與主管醫(yī)師治療進行配合。護士長需要隨機對小組進行檢查，監(jiān)督對患兒的護理流程落實情況。③住院期間護理：患兒入院第1日，護理人員需要對患兒及家屬實施入院宣教，同時向患兒及家屬介紹主管醫(yī)師、護士、科室主任以及護士長等人員，并指導(dǎo)患兒家屬簽署入院告知書，同時為患兒安排床位。主管醫(yī)師需要根據(jù)患兒病情對患兒下醫(yī)囑，而主管護師需要嚴格對醫(yī)囑進行執(zhí)行，同時根據(jù)醫(yī)囑給予患兒靜脈給藥，并對患兒生命指標(biāo)進行密切觀察，同時做好相關(guān)護理記錄。此外，護理人員需要對患兒完善相關(guān)檢查工作，并給予患兒基礎(chǔ)護理干預(yù)。入院第2日，護理人員需要向患兒家屬就RRTI疾病相關(guān)健康知識進行宣教，提高患兒家屬對疾病的認知與重視。護理人員需要告知患兒家屬對患兒的治療過程、使用藥物、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、護理方案等，同時指導(dǎo)患兒家屬如何對患兒進行正確的拍背、排痰等護理措施。對于年齡稍大的患兒，可囑咐患兒多飲溫水，并為患兒發(fā)放自制兒童呼吸疾病健康宣傳手冊，便于患兒對疾病的學(xué)習(xí)與了解。入院第3日，對于年齡較小的患兒，可鼓勵患兒家屬采用母乳進行喂養(yǎng)，并為患兒家屬就母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點進行介紹，同時指導(dǎo)患兒家屬掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，并暫停對患兒的輔食；對于年齡較大的患兒，可囑咐患兒多食用新鮮蔬菜與水果，對患兒日常飲食進行合理搭配，禁食油膩、寒涼等食物，日常飲食以少食多餐為主，加強對口腔衛(wèi)生的注意，給予患兒銀花甘草水漱口，避免患兒出現(xiàn)腹瀉等現(xiàn)象。入院第4日至出院，護理人員可每日組織小講堂，采用通俗易懂的方式對兒童呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)健康知識進行宣教，提高患兒家屬對疾病相關(guān)健康知識。每日宣教時間控制在60 min以內(nèi)?；純撼鲈寒?dāng)天，護理人員需要為患兒家屬介紹出院相關(guān)流程，并保留患兒家屬聯(lián)系方式，同時采用微信公眾號平臺為患兒正確進食輔食進行指導(dǎo)，同時指導(dǎo)患兒家屬正確的營養(yǎng)搭配，補充患兒微量元素，適當(dāng)給予患兒光照與運動，同時確保患兒衣物干凈，加強患兒日常休息?；純撼鲈汉?，護理人員需要每月進行1次隨訪，連續(xù)隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)對比。包括發(fā)熱消失時間、扁桃體充血消失時間、咳嗽消失時間等。②生長發(fā)育指標(biāo)對比。以WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，計算年齡別體質(zhì)量Z評分（WAZ）、年齡別/身長Z評分（HAZ/LAZ）、身高/身長體質(zhì)量Z評分（WHZ/WLZ），WAZ＜-2為低體質(zhì)量，HAZ/LAZ＜-2為生長遲緩，WHZ/WLZ＜-2為消瘦。③并發(fā)癥對比。包括中耳炎、鼻竇炎、其他等。④護理滿意度對比。采用滿意度問卷調(diào)查表對患兒家屬護理滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗，計量資料采用（）和t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 觀察組患兒發(fā)熱消失時間、扁桃體充血消失時間、咳嗽消失時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（d，）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（d，）

2.2 兩組生長發(fā)育指標(biāo)對比 觀察組患兒WAZ＜-2、HAZ/LAZ＜-2、WHZ/WLZ＜-2例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生長發(fā)育指標(biāo)對比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥對比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

RRTI是兒科中較為常見的疾病，主要發(fā)生于2～6歲兒童，該病具有上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作等特點，且病程相對較長，不但對患兒正常生長發(fā)育造成影響，還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎炎、哮喘、風(fēng)濕病、心肌炎等疾病的發(fā)生，對患兒健康造成嚴重的影響[3-4]。

有研究[5-6]指出，導(dǎo)致RRTI的相關(guān)因素較多，其中以母乳喂養(yǎng)不成功、被動吸煙、患兒免疫功能低下等因素有著密切的關(guān)聯(lián)。有研究指出，由于患兒家屬文化程度以及對疾病認知的不同，在對患兒進行照顧時具有一定的盲目性與隨意性，導(dǎo)致對患兒護理效果較差，因此，加強對患兒護理過程的重視對提高患兒治療效果具有重要的影響。

臨床護理路徑是較為常見的護理模式，通過以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，給予患兒全方位的護理流程干預(yù)，根據(jù)患兒病情為其制定出針對性的護理流程，使患兒及家屬能清楚的認識到對患兒開展的護理過程及護理方案，從而提高患兒家屬對護理依從性，同時也有效提高護理人員對患兒護理目的性，提高對患兒護理效果[7-8]。在本此研究中，通過對患兒實施臨床護理路徑干預(yù)后，患兒癥狀消失時間明顯縮短，同時有效降低了不良生長率，提高了對患兒護理安全性，加強了患兒家屬對護理滿意度，對患兒預(yù)后具有重要的影響[9-10]。

綜上所述，臨床護理路徑對RRTI患兒具有顯著的護理價值。