血細胞形態(tài)學檢驗對發(fā)熱患者病因診斷價值分析

姜萍萍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗科，遼寧 阜新 123000）

發(fā)熱的患者一般在門診急診當中較為常見，臨床上導致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的因素較為復雜多樣，很多患者病因都不明確，所以為患者進行早期診斷相對比較困難，會對患者的治療和預后產(chǎn)生一定的影響[1]。及時的對患者發(fā)熱原因進行判斷，這能夠快速的對患者提供診斷，對改善患者身體質(zhì)量具有重要的價值和意義。發(fā)熱病癥的原因需要根據(jù)患者的血常規(guī)檢驗結果來進行確定，血細胞形態(tài)學檢驗是血常規(guī)檢驗當中十分重要的環(huán)節(jié)，基于異常細胞形態(tài)學的臨床經(jīng)驗和技術知識等需要根據(jù)相關指標檢驗，做好對于紅細胞、白細胞、血小板等相關的檢驗工作，在患者出現(xiàn)發(fā)熱病癥以后，患者的相關血細胞形態(tài)和數(shù)量都出現(xiàn)一定的變化[2]。所以在這種背景下，本文主要分析血細胞形態(tài)學檢驗工作對發(fā)熱患者診斷的價值，并選擇在2018年1月至2019年1月我院收治的150例發(fā)熱患者和150例健康體檢者進行分組對照，現(xiàn)將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月來我院進行治療的150例發(fā)熱患者作為本文的觀察組，選擇同期來我院進行身體檢查的150例健康體檢者作為本文的對照組。本文觀察組當中男性70例，女性80例，對照組當中男性69例，女性81例；觀察組患者年齡最大為60歲，年齡最小為18歲，平均年齡為（38.52±11.25）歲，對照組患者年齡最大值為61歲，年齡最小值為20歲，平均年齡為（38.36±12.41）歲。一般資料無差異，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 ①本文所有觀察組研究對象經(jīng)過臨床診斷均被確診為發(fā)熱病癥患者，診斷符合發(fā)熱病的標準。②本文所有觀察組研究對象經(jīng)過臨床病原學檢查和流行病學資料查詢等，符合發(fā)熱病癥的標準[3]。

1.2.2 納入標準 ①本文所選擇的患者符合發(fā)熱診斷的相關標準。②所有患者凝血功能不存在障礙。③所有研究對象不存在腫瘤病史。④所有患者進行研究前6個月沒有使用過影響血細胞功能的相關藥物。⑤健康體檢者沒有發(fā)熱等相關病癥[4]。

1.2.3 排除標準 ①本文排除合并嚴重的心、肝、腎等臟器損害患者。②本文排除精神障礙或意識障礙的患者。③排除不配合調(diào)查的患者。④排除因各種因素無法完成調(diào)查而中途退組的患者[5]。

1.3 方法 本文選擇采用BC-6000全自動血液分析儀進行檢驗，所選擇的試劑主要為儀器所配套的試劑，對所有調(diào)查對象進行室內(nèi)質(zhì)控確認相關儀器檢驗的穩(wěn)定性和準確性，本文選擇采用奧林巴斯BX53型顯微鏡。

所有的受檢者清晨空腹抽取靜脈血2 mL放置在EDTA-K2抗凝真空管當中勻速搖晃10次以上，以便于進行血細胞常規(guī)檢驗和血涂片顯微鏡的檢驗分析等，所有檢查工作需要在1 h之內(nèi)完成。血液涂片制備的同時還要做好血細胞計數(shù)工作，并進行血液涂片，通過瑞氏染色液進行染色，具體的操作需要嚴格的執(zhí)行《全國臨床檢驗操作規(guī)范》，同時在顯微鏡之下進行分類觀察，觀察各個形態(tài)變化，主要包括空泡變性、中毒顆粒、奧氏小體和核染色質(zhì)等相關的變化狀況，還要觀察全片，包括細胞的形態(tài)、細胞大小等。

1.4 觀察指標 對兩組研究對象的白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞，形態(tài)是否正常等相關情況進行評價和比較，研究對象的紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW-SD）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均體積（MCV）等相關水平進行比較[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析 啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學檢驗，采用t值檢驗計量值，χ2檢驗計數(shù)值，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

本文對照組的150例受檢者進行細胞計數(shù)和形態(tài)學檢驗分析可以得出，基本上沒有出現(xiàn)異常的變化狀況。本文觀察組150例患者當中，86例患者存在細胞形態(tài)變化狀況，細胞形態(tài)變化概率為57.33%。其中存在白細胞變化20例，占13.33%，存在異型淋巴細胞變化15例，占10.00%，存在小細胞性貧血18例，占12.00%，存在大細胞性貧血17例，占11.33%，還有異常細胞16例，如出現(xiàn)原始細胞并伴隨形態(tài)改變等，占10.67%，存在形態(tài)正常的64例，占42.67%，細胞形態(tài)異常和細胞形態(tài)正常之間進行比較，χ2=103.6800，P=0.0000＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。

兩組調(diào)查對象的MCH水平無明顯差異，P＞0.05；觀察組的HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平都普遍比對照組更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。見表1。

表1 兩組研究對象的相關指標比較（）

表1 兩組研究對象的相關指標比較（）

3 討論

近幾年臨床上血細胞形態(tài)學檢驗工作開始被試用在血常規(guī)檢查當中，能夠通過對于血液當中的白細胞、血小板和紅細胞等相關的指標進行檢驗來獲得相關結果[7]。在檢驗的過程中，需要在細胞學形態(tài)的相關知識基礎之上進行，如果患者合并有一定的發(fā)熱癥狀或者患者的細胞形態(tài)、細胞大小和數(shù)量等存在變化，那么就會導致細胞形態(tài)學檢驗時的結果存在異常[8]。患者的血細胞形態(tài)存在異常改變，通常主要以中性粒細胞毒性改變最為明顯，患者一般伴隨不同程度的核左移癥狀，對發(fā)熱病因進行診斷而言，這具有較為重要的價值。對本文選擇的150例發(fā)熱患者進行調(diào)查的結果顯示，血細胞形態(tài)學檢驗對發(fā)熱病因的診斷具有一定的價值。特別是通過另外150例健康體檢者的相關檢驗結果對比能夠看出，通過對患者進行相關的血液細胞形態(tài)學檢驗，可以為患者的發(fā)熱病癥診斷提供科學的參考。

通過相關調(diào)查研究能夠看出，兩組研究對象的外周血細胞形態(tài)學檢驗結果主要與紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度（RDW-SD）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均體積（MCV）等相關水平存在著明顯的關聯(lián)。觀察組患者血細胞標本中的白細胞變化狀況、異型淋巴細胞變化、大細胞性貧血、小細胞性貧血、異常細胞陽性率等都明顯比對照組更高，血細胞異常形態(tài)的陽性率為86.00%，相對對照組而言明顯更高，這也說明了血細胞形態(tài)學檢驗結果能夠?qū)τ诨颊叩难毎惓Ｐ螒B(tài)變化進行分析，可以在臨床上對發(fā)熱病癥原因的早期診斷提供科學的價值和依據(jù)?；颊叩难毎螒B(tài)變化主要劃分為白細胞變化、異型淋巴細胞、大細胞性貧血、小細胞性貧血和異常細胞等5類，而異型淋巴細胞變化相對比較常見，很多發(fā)熱患者群體當中，其血液標本都出現(xiàn)了異型淋巴細胞[9-10]，因此也可以得出這主要是導致患者出現(xiàn)病毒性感染的一個誘發(fā)因素。異型淋巴細胞變異會導致患者出現(xiàn)流行性出血熱、麻疹、傳染性肝炎、百日咳、流行性感冒、傳染性單核細胞增多癥等相關的病癥，所以在進行干預的過程中要引起臨床的重視。白細胞的形態(tài)變異會使患者的中性粒細胞毒性出現(xiàn)改變，因此也提示細胞變異會導致患者有相關的肺炎和呼吸道感染等。

從臨床的形態(tài)鑒別角度來說，如果淋巴細胞在血液當中所占的比例相對較高，那么就會被懷疑是出現(xiàn)病毒性感染，從形態(tài)角度而言，異型淋巴細胞數(shù)量明顯增多，會提示患者存在傳染性單核細胞增多癥。如果患者異型淋巴細胞所占比例不足10%，那么也可以懷疑患者存在其他的病毒性感染。如果患者機體存在化膿性感染，一般會伴隨有中性粒細胞比例明顯增多并伴有中性粒細胞毒性改變和核左移，嚴重感染者會導致造血物質(zhì)匱乏，或者使患者出現(xiàn)造血功能減退的狀況，這類病例常提示預后不良。對本文的調(diào)查進行分析以后可以看出，觀察組患者的異型淋巴細胞變化、白細胞變化、大細胞性貧血、小細胞性貧血以及異常細胞陽性率都比對照組更高，所以說明血細胞形態(tài)和發(fā)熱的產(chǎn)生存在著必然的關聯(lián)，能夠準確的對于疾病的變化進行反應，對于發(fā)熱病癥的早期臨床鑒別和指導也具有重要的價值。當患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的時候，蛋白質(zhì)和鐵元素的消耗會大幅度的上升，容易產(chǎn)生食欲缺乏的狀況，所以容易對紅細胞形態(tài)產(chǎn)生一定的干擾，患者在血糖升高時，利尿作用會使得自身水分加速流失，這樣會導致患者出現(xiàn)HCT升高的趨勢，同時還會導致患者的RDW-SD發(fā)生改變，對患者的紅細胞形態(tài)大小和數(shù)量變化狀況產(chǎn)生一定的影響。血細胞分析儀的工作原理和操作方式因存在一定的局限性，所以檢驗結果可能有一定的誤差，再加之發(fā)熱病癥和相關治療藥物等，容易導致患者的細胞等產(chǎn)生一定的影響，這樣就會導致形態(tài)變化具有更多的復雜性，所以在進行檢驗過程當中需要有效的避免儀器的影響等出現(xiàn)假陽性的誤導等，準確提升臨床檢驗的準確性勢在必行。

綜上所述，發(fā)熱疾病的病情發(fā)生和發(fā)展進程當中，患者的外周血細胞形態(tài)存在變化，通過對外周血細胞的形態(tài)學變化進行科學的檢驗可以有效的確定患者發(fā)熱病癥的相關因素，值得推廣應用。