胰島素聯(lián)合化痰解瘀湯治療血糖控制不佳的2型糖尿病的療效觀察

劉麗芬 潘洪權(quán) 黃芷晴

2 型糖尿病屬于臨床常見疾病,是糖尿病的一種類型,多發(fā)生在中年人群中,臨床表現(xiàn)以血糖升高為主,導(dǎo)致身體出現(xiàn)代謝紊亂,該疾病的發(fā)生原因較多,受到多方面因素的影響,包括飲食、生活習(xí)慣、遺傳等,在患病初期,癥狀表現(xiàn)不明顯,且起病較慢,不易被發(fā)現(xiàn),很多患者是在健康體檢中確診。隨著2 型糖尿病病程的延長,對患者的身體健康會產(chǎn)生負(fù)面影響,癥狀表現(xiàn)也越來越明顯。目前臨床上對于2 型糖尿病無法根治,只能對血糖指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié),改善體內(nèi)胰島素抵抗,調(diào)整糖代謝、脂代謝情況,實現(xiàn)對疾病的控制,避免病情不斷惡化。胰島素是治療糖尿病的主要藥物,但是單一用藥臨床效果欠佳,而且機(jī)體對藥物代謝速度較快,因此控制血糖水平的效果不一［1］。隨著對糖尿病研究的不斷深入,中醫(yī)對治療2 型糖尿病具有更明顯的優(yōu)勢,根據(jù)長期臨床經(jīng)驗,擬用胰島素聯(lián)合化痰解瘀湯治療血糖控制不佳的2 型糖尿病患者,可更好的調(diào)節(jié)血糖指標(biāo),改善患者身體代謝水平。為此本文主要將80 例血糖控制不佳的2 型糖尿病患者作為研究對象,分析胰島素聯(lián)合化痰解瘀湯治療該疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2020 年8 月診治的80 例血糖控制不佳的2 型糖尿病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡42～76 歲,平均年齡(51.6± 8.2)歲；病程1.2～6.3 年,平均病程(3.0±1.1)年。觀察組男21 例,女19 例；年齡41～78 歲,平均年齡(51.4±8.9)歲；病程1.3～6.2 年,平均病程(3.1±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),存在體乏、口渴、舌質(zhì)淡暗表現(xiàn)；有一定的溝通能力；患者及家屬對于本次實驗知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料缺失；精神障礙；肝腎功能異常；配合程度較差；存在藥物濫用史。

1.2 方法 兩組患者均對癥治療,對患者的飲食、日常生活習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),講述日常生活習(xí)慣對疾病的影響,幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式。在治療中需要對患者進(jìn)行密切監(jiān)察,對治療方案進(jìn)行評估,出現(xiàn)不良反應(yīng)要適當(dāng)調(diào)整。對照組給予胰島素治療,采用胰島素3+1 治療方案:日間應(yīng)用門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司］三餐前皮下注射；睡前給予甘精胰島素注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司)］皮下注射,1 次/d；起始劑量為0.2 IU/kg,治療中監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量,盡可能將血糖維持在正常范圍。觀察組采用胰島素聯(lián)合化痰解瘀湯治療,胰島素用法用量同對照組；化痰解瘀湯組方：蒼術(shù)12 g、厚樸10 g、甘草6 g、法半夏12 g、陳皮10 g、茯苓20 g、瓜蔞皮15 g、葛根30 g、丹參15 g、桃仁15 g；400 ml 水煎煮,煎45 min,取水煎劑200 ml,早晚2 次溫服,1 劑/d。以上治療時間持續(xù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的血糖指標(biāo),包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。②記錄比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括心血管事件、低血糖、肝腎功能損傷。③比較兩組患者的血脂指標(biāo),收集清晨空腹靜脈血液5 ml,采用全自動生化分析儀進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測,指標(biāo)包括低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。④比較兩組患者的代謝指標(biāo),包括空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(,mmol/L)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比較 觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者代謝指標(biāo)比較 觀察組患者空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血紅蛋白水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者代謝指標(biāo)比較()

表4 兩組患者代謝指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

近年來,我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展速度較快,在此背景下,人們的生活水平在不斷提升,生活習(xí)慣不斷調(diào)整,生活節(jié)奏加快,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率升高,目前我國已經(jīng)成為世界上糖尿病患者數(shù)量最多的國家。糖尿病在臨床中屬于常見的疾病類型,糖尿病患者中2 型糖尿病最多見,占90%～95%,對該疾病患者來說胰島素抵抗和β 細(xì)胞功能下降是主要的發(fā)病原因,此外飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣不合理等是誘發(fā)因素［2］。當(dāng)機(jī)體處于高血糖狀態(tài)下會損害β 細(xì)胞,產(chǎn)生葡萄糖毒性作用,而且糖尿病患者存在糖代謝異常和脂代謝異常,身體游離的脂肪酸也會對β 細(xì)胞產(chǎn)生損害,兩者的共同作用導(dǎo)致β 細(xì)胞功能發(fā)生異常,高血糖狀態(tài)及游離存在的脂肪酸都會導(dǎo)致胰島素抵抗,增加疾病的嚴(yán)重程度［3］。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病前就已經(jīng)存在,存在的時間有一定的差異,并且胰島素抵抗始終伴隨著糖尿病病程,該因素也是影響治療效果的主要原因。隨著糖尿病病程延長,對身體產(chǎn)生的負(fù)面作用會越來越明顯,引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生,常見于視力水平下降、糖尿病足等,也相應(yīng)增加了治療難度。對于糖尿病的治療,以控制血糖、改善胰島素抵抗為主要原則。在常規(guī)西醫(yī)治療中,主要藥物有口服降糖藥物、胰島素及胰升血糖素樣肽 1(GLP-1)受體激動劑等,胰島素的使用較廣泛,速效胰島素皮下注射后30～ 60 min 達(dá)到高峰,持續(xù)2～5 h,模擬人類進(jìn)餐后胰島素分泌生理需求,基礎(chǔ)胰島素消峰去谷,較好控制空腹血糖,兩者聯(lián)用實現(xiàn)對血糖指標(biāo)的控制［4,5］。但是病程較長,特別是肥胖患者,血糖控制往往難以達(dá)標(biāo),治療效果不理想［6］。

糖尿病屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,隨著人們生活水平增高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,對肉類、油膩食物攝入增多,蔬菜減少,攝入谷類日益精細(xì),嗜食肥甘厚味,對脾胃造成損傷,脾失運化,痰濕內(nèi)藴,影響氣機(jī)升降出入,日久化瘀,則出現(xiàn)精神乏力倦怠、口渴、胸悶氣短等多種不良表現(xiàn)；胰島素抵抗在肥胖人群中更為常見,痰濕日久化瘀,患者常合并出現(xiàn)血壓和血脂異常的情況,發(fā)生冠心病的幾率也明顯升高［7］。在臨床治療中,針對痰瘀內(nèi)阻型的2 型糖尿病患者以健脾化痰、活血化瘀為治則,化痰解瘀湯是治療的主方,其效果較明顯。脾為生痰之源,方中蒼術(shù)、茯苓有健脾化濕之功,脾健運則痰濕無從化生；濕邪容易阻滯氣機(jī),痰隨氣而升降,氣郁則痰滯,故方中以厚樸、陳皮、法半夏、瓜蔞皮等行氣消滯化痰,氣行則濕邪自消,其中半夏瓜蔞取瓜蔞薤白半夏湯,重在行氣解郁、祛痰寬胸；瘀血是消渴病的重要病理產(chǎn)物,同是也消渴并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因；葛根丹參是治療糖尿病的常見藥方,與桃仁配伍,起至活血化痰的功效,全方配伍,共奏健脾祛濕,活血化痰之功［8,9］?，F(xiàn)代藥理研究,化痰解瘀湯能改善身體的血液運行狀態(tài),提升身體免疫力水平,對血糖和血脂指標(biāo)的改善效果更為明顯,能降低血清中膽固醇,對外周血管、冠狀動脈具有調(diào)節(jié)效果,改善血運,而且對身體的微循環(huán)也能起到改善作用［10］。

中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢較明顯,根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行辨證治療,有效調(diào)節(jié)身體血糖指標(biāo),改善患者的病情［11-13］。本文中針對血糖控制不佳的2 型糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合化痰解瘀湯治療,其可提升身體的代謝能力,同時改善身體素質(zhì),有效控制患者的體重,而且對血壓也有一定的改善作用,實現(xiàn)對心血管的保護(hù),兩者之間具有一定的協(xié)同作用,西藥能及時控制血糖狀況,中藥能降低藥物對身體產(chǎn)生的負(fù)面?zhèn)?減少不良事件出現(xiàn),延長胰島素的作用時間,增強(qiáng)肝腎功能和身體抵抗力,提升血糖控制的成功率［14,15］。在聯(lián)合治療方案中,觀察組患者的身體代謝指標(biāo)改善更為明顯［13］。糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖非酶促反應(yīng)與細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合的生成物質(zhì),該指標(biāo)水平隨著血液中葡萄糖的濃度升高會逐漸升高,能反映出身體的平均血糖狀況,是評價糖尿病患者長期控制血糖的有效指標(biāo)。如果糖尿病患者血糖控制不佳,糖化血紅蛋白水平會不斷升高,中西藥聯(lián)合治療能更好的改善患者的血糖情況,穩(wěn)定血糖指標(biāo)［16-18］。C 肽主要反映糖尿病患者的胰島功能,C 肽在機(jī)體內(nèi)具備獨特的生物學(xué)作用,中西藥聯(lián)合治療能更好的改善機(jī)體狀況,增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感度［19,20］。

本次研究結(jié)果表明,治療前,兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中西醫(yī)聯(lián)合治療對患者的血糖指標(biāo)改善作用更為明顯,血糖水平更穩(wěn)定,出現(xiàn)劇烈波動情況較少。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明聯(lián)合方法治療具備一定的安全度,對患者的身體負(fù)面影響較小。觀察組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中西醫(yī)聯(lián)合治療能更好的改善患者的血脂情況。觀察組患者的空腹C 肽、餐后2 h C 肽、糖化血紅蛋白水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中西醫(yī)聯(lián)合治療能對患者的身體代謝產(chǎn)生積極影響。

綜上所述,給予2 型糖尿病患者胰島素聯(lián)合化痰解瘀湯治療,其血糖指標(biāo)改善明顯,對患者的代謝功能具有調(diào)節(jié)作用,而且治療安全性較理想,具有推廣 價值。