探討埃索美拉唑標準劑量間歇給藥治療消化性潰瘍出血的臨床效果

孫佳

消化性潰瘍是一種以上腹疼痛、反酸、燒心等為主要特征的消化內(nèi)科疾病,主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,屬于臨床中的一種多發(fā)且常見疾?。?］。消化性潰瘍是由于患者酸性胃液及蛋白酶對黏膜的自身消化作用所致,酸性胃液接觸的任何部位,如食管下段、胃腸吻合口、空腸上段以及具有異位胃黏膜的美克爾(Meckel)憩室(位于遠端回腸)均可發(fā)生［2］。該病以藥物治療為主,質(zhì)子泵抑制劑為常見治療藥物,代表藥物為埃索美拉唑［3］。目前,該藥治療中主要采用標準劑量和大劑量兩種形式,大劑量給藥對疾病控制作用較強,但長期治療不僅增加醫(yī)療支出,同時副作用較大。本次研究,對收治的部分消化性潰瘍出血患者采用標準劑量間歇給藥方式進行治療,不僅治療花費降低,而且能夠減少藥物在身體中堆集,治療效果理想?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗納入2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的消化性潰瘍出血患者70 例,按照隨機雙盲法分為對照組及觀察組,每組35 例。對照組男女比例為18∶17,年齡23～72 歲,平均年齡(41.8± 10.1)歲。觀察組男女比例為19∶16,年齡22～73 歲,平均年齡(41.6±10.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者符合消化性潰瘍出血診斷標準；患者和家屬對于本次實驗知情；對埃索美拉唑藥物無過敏史。排除 標準：凝血功能障礙患者、嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能異常患者；中途退出實驗；合并腫瘤疾??；慢性基礎疾病嚴重；藥物無法耐受或者存在藥物濫 用史。

1.2 方法 兩組患者均給予治療指導,囑咐患者禁食,對胃腸進行減壓等治療,給予患者液體支持,治療中,根據(jù)患者病情等情況,對治療方案調(diào)整優(yōu)化。對照組進行大劑量埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20130094)持續(xù)給藥,第一次給藥80 mg,靜脈泵注給藥,然后調(diào)整為8 mg/h。觀察組進行標準劑量間歇靜脈給藥,40 mg 埃索美拉唑混100 ml 生理鹽水,1 h 內(nèi)用完,間隔12 h 給藥1 次。兩組患者均治 療3 d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者24 h胃內(nèi)平均pH值、pH 達到4.0 時間、pH 4.0 持續(xù)時間。②對比兩組患者止血時間、輸血量、住院時間、治療花費。③對比兩組患者出現(xiàn)不良反應發(fā)生情況,主要包括：便秘、頭暈等情況。④對比兩組30 d 內(nèi)再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h 胃內(nèi)平均pH 值、pH 達到4.0 時間、pH 4.0 持續(xù)時間比較 觀察組24 h 胃內(nèi)平均pH 值為(6.3±0.6)、pH 達到4.0 時間為(34.1±5.4)min、pH 4.0持續(xù)時間為(1174.2±242.6)min,與對照組的(6.2±0.5)、(33.9±6.2)、(1224.2±235.4)min 比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.757、0.144、0.875,P=0.451、0.886、0.385>0.05)。

2.2 兩組患者治療指標比較 兩組止血時間、住院時間以及輸血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組住院花費低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療指標對比()

表1 兩組治療指標對比()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組治療后發(fā)生便秘1 例；對照組發(fā)生便秘3 例,頭暈3 例。觀察組不良反應發(fā)生率2.86%低于對照組的17.14%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.968,P=0.046<0.05)。

2.4 兩組患者30 d 內(nèi)再出血發(fā)生率比較 觀察組30 d內(nèi)再出血發(fā)生率為5.71%(2/35),與對照組的8.57%(3/35)比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.215,P=0.643>0.05)。

3 討論

目前,隨著我國人們生活方式改變以及生活節(jié)奏加快,致使消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐漸上升的發(fā)展趨勢［4］。消化性潰瘍屬于臨床常見壞死性病變,導致疾病出現(xiàn)原因比較復雜,如遺傳、生活環(huán)境、飲食習慣、情緒、幽門螺桿菌感染等［5］,癥狀表現(xiàn)包括上腹疼痛、惡心、嘔吐、飽脹、黑便等［6］。該病不僅會引起患者消化道出血、穿孔等消化道病變,還可累及神經(jīng)系統(tǒng),導致失眠等,嚴重影響患者的日常生活和工作。隨著疾病進展,可導致嚴重出血等不良事件,甚至可造成患者死亡。臨床主要采用藥物治療,以H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃保護藥物等為主［7］。

埃索美拉唑是奧美拉唑藥物左旋異構(gòu)體,是治療胃腸道疾病的首選藥物,可有效改善患者臨床癥狀,通過對質(zhì)子泵實現(xiàn)阻斷,減少胃酸生成和分泌,進而調(diào)節(jié)中樞和外周神經(jīng)中的胃酸分泌遞質(zhì),減輕胃反酸情況。該藥物對氫鉀ATP 酶的抑制作用較強,可實現(xiàn)胃部轉(zhuǎn)運體酸化調(diào)節(jié)［8］。同時還有一定的血小板粘附調(diào)節(jié)作用,通過在基底膜周圍釋放出血小板聚集藥物,形成血小板栓子,實現(xiàn)止血的目標。此外,該藥具有幽門螺桿菌清除作用,在加快疾病恢復速度的同時減少疾病誘發(fā)因素,降低潰瘍復發(fā)率。

埃索美拉唑給藥分為大劑量和標準劑量兩種方式。大劑量給藥抑酸效果顯著,而且效果更為持久,但患者治療花費較高,但藥物在肝臟中首過效應較低,代謝速度較慢,所以在大劑量給藥中,藥物會在身體中出現(xiàn)過剩和堆集情況［9］。隨著臨床研究不斷深入,對給藥方式得到進一步優(yōu)化。研究顯示,小劑量持續(xù)給藥,能在維持身體中血藥濃度的同時實現(xiàn)對疾病的控制,同時還可以減少藥物在身體中堆集,降低不良事件的發(fā)生率［10］。此外,藥物的節(jié)約也減少醫(yī)療費用支出,降低治療成本,經(jīng)濟實用性能更加突出。

本次研究結(jié)果顯示,兩組24 h 胃內(nèi)平均pH 值、pH 達到4.0 時間、pH 4.0 持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組止血時間、住院時間以及輸血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示,標準劑量和大劑量給藥都可有效調(diào)節(jié)患者胃酸分泌以及藥效持續(xù)時間；觀察組住院花費低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示,標準劑量給藥,能減少藥物總劑量,從而減少治療支出。觀察組不良反應發(fā)生率2.86%低于對照組的17.14%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明標準劑量給藥對患者負面?zhèn)^小,用藥安全性能理想。

綜上可得,埃索美拉唑是治療消化性潰瘍出血的有效藥物,在給藥方式方面,標準劑量間歇給藥醫(yī)療支出更少,且可以減少藥物不良反應,因此更具優(yōu)勢,值得臨床推廣應用。