常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

劉秀青 阮忠敏

妊娠期女性機(jī)體糖代謝功能出現(xiàn)異常,致使血糖水平上升,從而影響母嬰健康的疾病即妊娠期糖尿 ?。?］。部分研究指出,血糖水平升高給母嬰生命帶來(lái)了較大危害,臨床已將其定為可單獨(dú)威脅母嬰健康的重要因素。妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率逐年上升,若不進(jìn)行有效治療,隨著病情進(jìn)展將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況增加?；诖?本院開(kāi)展了相關(guān)實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)對(duì)象為本院2018 年11 月～2020 年11 月收治的80 例妊娠期糖尿病患者,以探討常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響,研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2020 年11 月 收治的80 例妊娠期糖尿病患者,以系統(tǒng)抽樣法分為單一組和聯(lián)合組,各40 例。單一組年齡24～34 周歲,平均年齡(27.95±2.21)周歲；孕周21～35 周,平均孕周(26.90±2.89)周；平均體重(64.95±6.29)kg。聯(lián)合組年齡23～35 周歲,平均年齡(26.95±3.84)周歲；孕周22～ 36 周,平均孕周(26.87±3.12)周；平均體重(64.35± 6.31)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①經(jīng)臨床血糖檢測(cè)診斷為妊娠期糖尿病患者；②單胎且妊娠前無(wú)糖尿病史的患者；③個(gè)人基本信息完整的患者；④同意并已簽好同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①懷有雙胎或者多胎的患者；②同時(shí)伴有心臟器官功能失常的患者；③心理異常,且精神系統(tǒng)能力有損傷的患者；④伴有非良好妊娠史及流產(chǎn)史的患者。

1.2 方法 單一組患者施行常規(guī)治療,即常規(guī)生物合成人胰島素注射液(商品名：諾和靈R)療法,使用時(shí)需以患者的血糖水平為依據(jù)確定藥量,但藥量需控制在6～12 U；除此之外,還需控制患者的飲食等。聯(lián)合組患者施行常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療,常規(guī)療法與單一組相同；個(gè)體營(yíng)養(yǎng)治療即以患者的血糖情況、體重、飲食規(guī)律為根據(jù),設(shè)計(jì)出符合患者的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃,以患者體重為標(biāo)準(zhǔn),體重偏于標(biāo)準(zhǔn)值以下者,以35 kcal/(kg·d)為標(biāo)準(zhǔn)攝取熱量,體重處于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)熱量攝取值即30 kcal/(kg·d),體重超出標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)攝取的熱量標(biāo)準(zhǔn)即25 kcal/(kg·d)；所攝取的營(yíng)養(yǎng)比率即25%脂肪、20%蛋白質(zhì)、55%碳水化合物,蛋白質(zhì)含量較高的食物如魚、肉、蛋等；補(bǔ)充碳水化合物可食用雜豆、根莖等類食物。膳食方案,即早餐攝取熱量為15%,中餐攝取量為30%,晚餐攝取量為25%；餐后150 min 可再次食用,但熱量不可超過(guò)10%,用餐次數(shù)即6 次/d；主要食物為大豆油、玉米等；日常生活中要多食堅(jiān)果,如杏仁、核桃等；食用蔬菜量為500 g/d,可于兩餐中間時(shí)段多食低糖水果,如柚子等,食用量不可超過(guò) 200 g。及時(shí)檢查患者血糖變化,并以此為依據(jù)對(duì)所用食物進(jìn)行調(diào)整；與此同時(shí),督促患者于餐后30 mim 做有氧鍛煉,鍛煉時(shí)間 30 min/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平,即于治療前后分別取患者空腹、餐后2 h 的靜脈血,檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平,統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行對(duì)比。②不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率,即觀察并記錄患者剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)、巨大兒、羊水較多、產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于治療前,且聯(lián)合組均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與治療前比較,aP<0.05；與單一組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率比較 聯(lián)合組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率分別為7.50%、7.50%,均顯著低于單一組的30.0%、37.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率比較［n(%)］

3 討論

妊娠至中末階段時(shí),孕婦會(huì)分泌大量胎盤生乳素、胎盤胰島素、雌激素、孕酮等,其具有較強(qiáng)的抑制胰島素作用,使其敏感性降低,造成血糖值出現(xiàn)異常反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)妊娠期糖尿?。?］。妊娠期糖尿病為孕期至孕中末階段發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重?fù)p害著母嬰身體健康。針對(duì)妊娠期糖尿病,若不能對(duì)其進(jìn)行合理有效的治療,將有可能誘發(fā)胎兒窒息、胎兒窘迫、血壓升高等并發(fā)癥,且還會(huì)造成胎兒體內(nèi)胰島素含量過(guò)高,導(dǎo)致蛋白質(zhì)增加,進(jìn)而引發(fā)巨大兒［5］。所以,對(duì)妊娠期糖尿病的治療不容忽視,應(yīng)對(duì)其采取合理治療方案,以控制血糖水平,從而達(dá)到控制病情進(jìn)展的目標(biāo)。

常規(guī)胰島素療法能夠有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平,穩(wěn)定病情,但患者不宜服用過(guò)多,以免影響胎兒的健康發(fā)育,所以在此期間為患者實(shí)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療可提高治療效果,有益于減少胰島素的劑量,從而使母嬰健康得到更好保障［6,7］。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療是以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ),如當(dāng)前血糖水平、身體素質(zhì)、飲食習(xí)性等,從而制定出具有差異性、針對(duì)性、個(gè)性化的治療方案,以提升治療效果［8］。將常規(guī)治療與個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療中,能夠提升血糖控制的有效性,穩(wěn)定病情；此外,對(duì)幫助患者養(yǎng)成健康作息方面也有益,有助于提升患者的整體素質(zhì),促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡,有助于提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,確保母嬰安全［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于治療前,且聯(lián)合組空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案的運(yùn)用于控制血糖及妊娠結(jié)局均作用明顯［11］。

綜上所述,應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療妊娠期糖尿病患者,可明顯控制患者的血糖水平,改善妊娠結(jié)局,值得于臨床推廣。