輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床價(jià)值體會(huì)

李立昌 崔金

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中較為多發(fā)的一種,其結(jié)石產(chǎn)生的原因與人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等相關(guān),腎結(jié)石可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腹絞痛、血尿以及排尿障礙等癥狀,若不及時(shí)治療很可能會(huì)損傷患者的腎功能,甚至威脅患者的生命安全。目前針對(duì)腎結(jié)石最好的方法是手術(shù)治療,但由于臨床手術(shù)治療方法較多,不同術(shù)式的治療效果存在差異,故本文的研究重點(diǎn)是哪種手術(shù)治療腎結(jié)石的效果更好?；诖?下文將對(duì)收治的腎結(jié)石患者展開(kāi)研究,旨在分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)的各自優(yōu)勢(shì)及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年10 月～2020 年10 月本院泌尿外科收治的328 例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各164 例。對(duì)照組男92 例,女72 例；年齡28～66 歲,平均年齡(51.36±7.79)歲；結(jié)石直徑1.1～3.2 cm,平均直徑(2.15±0.49)cm；結(jié)石位置：上盞39 例,中盞72 例,下盞28 例,腎盂25 例。觀察組男90 例,女74 例；年齡30～68 歲,平均年齡(53.69±7.90)歲；結(jié)石直徑1.1～3.4 cm,平均直徑(2.22±0.51)cm；結(jié)石位置：上盞40 例,中盞73 例,下盞24 例,腎盂27 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超、CT 和泌尿系平片(KUB)等檢查確診；均為單發(fā)性結(jié)石,存在不同程度的腰疼、血尿等癥狀；患者知情且已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型結(jié)石；心肝腎功能障礙者；惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；精神疾病史等。

1.2 方法 對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,對(duì)患者行靜脈麻醉,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒,經(jīng)尿道無(wú)菌操作置入導(dǎo)尿管并妥善固定,連接液體建立人工腎積水,叮囑患者保持俯臥位,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺,依據(jù)腎結(jié)石的發(fā)生位置選擇不同的入路方式,放置導(dǎo)絲,沿著導(dǎo)絲方向繼續(xù)擴(kuò)張手術(shù)操作通道至24F,經(jīng)皮腎取石通道建立成功后,放置F20 的輸尿管腎鏡,用生理鹽水注入腎內(nèi)反復(fù)沖洗,觀察腎結(jié)石的位置、大小等,明確結(jié)石位置使用超聲碎石探針擊碎結(jié)石并吸出殘留物,碎石清理完畢后拔除導(dǎo)尿管,安置導(dǎo)尿管的內(nèi)支架,給予留置腎造瘺管和F5 雙J 管,術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療,于3 d后拔除腎造瘺管［1］。觀察組接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,同樣行靜脈麻醉,術(shù)前1 周應(yīng)在膀胱鏡的引導(dǎo)下放置輸尿管內(nèi)支架管,手術(shù)當(dāng)天對(duì)操作位置進(jìn)行消毒,經(jīng)尿道放入輸尿管硬鏡,退出支架管,利用膀胱鏡觀察膀胱內(nèi)部情況,明確輸尿管開(kāi)口位置后置入導(dǎo)絲和輸尿管軟鏡,注意置鏡前先要擴(kuò)張輸尿管至腎盂,沿著導(dǎo)絲退出硬鏡后放置輸尿管軟鏡輸送鞘,拔除導(dǎo)絲后觀察腎結(jié)石位置,用鈥激光光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石擊碎,大結(jié)石用鉗夾夾出,小結(jié)石負(fù)壓吸出,碎石清理干凈后用生理鹽水沖洗,借助軟鏡觀察輸尿管情況并放置F6 支架管,2～4 周后移除內(nèi)支架,加強(qiáng)抗生素治療,定期行超聲復(fù)查［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)臨床指標(biāo)。術(shù)后1 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行全面復(fù)查,經(jīng)KUB、B 超、CT 檢查,若檢查結(jié)果未見(jiàn)結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑<4 mm 者判定為結(jié)石清除成功；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況,如傷口出血、感染性休克、輸尿管損傷等；觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腎結(jié)石清除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及血紅蛋白降低值等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組結(jié)石清除率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.66%低于對(duì)照組的9.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一,是由晶體物質(zhì)聚集在腎臟內(nèi)而形成結(jié)石,此結(jié)石可在任何位置出現(xiàn),小結(jié)石在腎臟內(nèi)造成梗阻,引發(fā)疼痛、發(fā)熱、腰酸痛及血尿等癥狀,大結(jié)石固定不動(dòng),長(zhǎng)期刺激腎黏膜組織,造成腎功能受損,引發(fā)感染等,導(dǎo)致腎結(jié)石產(chǎn)生的原因與人們?nèi)粘５娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、體質(zhì)、活動(dòng)量、飲水習(xí)慣等相關(guān),一旦發(fā)生腎結(jié)石應(yīng)盡早及時(shí)治療［3］。現(xiàn)階段,治療腎結(jié)石的方法主要以手術(shù)為主,小直徑結(jié)石可通過(guò)藥物及運(yùn)動(dòng)等治療最終排出體外,但是直徑較大的結(jié)石則需手術(shù)根治,才能徹底緩解疼痛。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量多,術(shù)后容易引發(fā)感染等并發(fā)癥,不利于患者良好恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)逐漸出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,并且在外科手術(shù)中取得了顯著成效。微創(chuàng)手術(shù)具備的優(yōu)勢(shì)點(diǎn),而且結(jié)石的清除率相對(duì)更高,其中最常用手術(shù)有輸尿管軟鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等,為了探討這兩種術(shù)式的治療效果,本文對(duì)腎結(jié)石患者展開(kāi)對(duì)比研究［4,5］。研究顯示,兩組患者的結(jié)石清除率對(duì)比差異不大,由此說(shuō)明兩種手術(shù)的清除率效果相當(dāng),碎石效果好,但是觀察組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng),其術(shù)中出血量、血紅蛋白下降值、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率比對(duì)照組低,對(duì)比差異說(shuō)明輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)更顯著,出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,相對(duì)而言更安全、可靠。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是腎鏡的鏡體纖細(xì),置入后可大范圍轉(zhuǎn)動(dòng)有效清理結(jié)石,不受解剖結(jié)構(gòu)的角度限制,手術(shù)操作快,時(shí)間短,但是此術(shù)式僅適用于結(jié)石直徑>2 cm 的患者,而且手術(shù)屬于侵入性操作,其創(chuàng)傷會(huì)增加對(duì)腎組織的損傷,引發(fā)出血和感染的概率大［6,7］。輸尿管軟鏡碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是軟鏡彎曲度好,最大彎曲角度可到270°,能主動(dòng)彎曲和輔助彎曲,方便進(jìn)入狹窄部位,在一定程度上可以減少對(duì)腎組織的損傷,軟鏡易操作,可靈活轉(zhuǎn)動(dòng),能達(dá)到硬鏡無(wú)法觸及的腎部位,操作范圍廣、創(chuàng)傷小,術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥低,其缺點(diǎn)是適用于結(jié)石直徑<2 cm 的情況,若結(jié)石直徑過(guò)大,會(huì)導(dǎo)致其清除率下降［8,9］。通過(guò)其優(yōu)缺點(diǎn)的分析得出,兩種術(shù)式在臨床應(yīng)用中需結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇,若聯(lián)合使用能提高碎石成功率,保證患者快速完成取石［10］。

綜合上述,在腎結(jié)石治療中選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn),就安全性而言,輸尿管軟鏡的并發(fā)癥少、出血少,恢復(fù)快,但臨床還需具體結(jié)合患者的結(jié)石情況選擇最佳手術(shù)方式。