骨碎補(bǔ)聯(lián)合多西環(huán)素局部應(yīng)用治療慢性牙周炎的臨床效果分析

周春霞

口腔問(wèn)題是現(xiàn)代年輕人乃至中老年人都十分關(guān)注的健康問(wèn)題,在所有口腔疾病中,牙周炎相對(duì)高發(fā),通常病程長(zhǎng),療程也長(zhǎng),其病因是牙齒的支持組織被破壞,引起口腔炎癥,進(jìn)而誘發(fā)牙周炎［1-3］,是中老年人的高發(fā)病,且年齡越大,患病率越高,除了牙周炎癥,隨后會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥、牙周袋炎癥等,需及時(shí)治療,否則有不可逆性損傷的風(fēng)險(xiǎn),即需要拔除患牙,目前治療牙周病的目標(biāo)之一是控制炎癥,即清除細(xì)菌,創(chuàng)造一個(gè)健康的口腔環(huán)境［4-6］。西藥是治療口腔疾病的常見(jiàn)方案,近些年多數(shù)研究證實(shí),中醫(yī)藥在口腔疾病治療中也發(fā)揮著良好作用,可考慮中西藥結(jié)合的聯(lián)合方案,本文旨在分析骨碎補(bǔ)聯(lián)合多西環(huán)素治療慢性牙周炎的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年7 月～2020 年6 月在本院接受治療的慢性牙周炎患者中選出88 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合本次研究藥物適應(yīng)證；③病歷資料完整,后期未失訪(fǎng)；④近1 年無(wú)牙周治療經(jīng)歷；⑤經(jīng)X 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收；⑥除了患牙,余留牙≥16 顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有妊娠計(jì)劃的患者；②處于哺乳期或妊娠期的患者；③合并全身系統(tǒng)疾病的患者。疾病分型：①輕度：探診發(fā)現(xiàn)牙齦出血和炎癥,PD<4 mm,X 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收<根長(zhǎng)的1/3,AL 1～2 mm；②中度：PD 4～6 mm,X 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收在根長(zhǎng)的1/3 以上,1/2 以下,AL 3～4 mm,牙齒輕微松動(dòng),牙齦探診出血且有炎癥或者化膿的表現(xiàn)；③重度：牙周袋深度在PD>6 mm,AL≥5 mm,X 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收>根長(zhǎng)的1/2,牙齒明顯松動(dòng),牙周膿腫,炎癥明顯。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組44 例。對(duì)照組中男：女=20∶24；年齡41～62 歲,平均年齡(52.26±4.48)歲；10 例輕度,24 例中度,10 例重度。觀(guān)察組中男：女=21∶23；年齡40～64 歲,平均年齡(52.38±4.23)歲；11 例輕度,23 例中度,10 例重度。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 用藥前1 周接受齦下刮治(非入選牙)和全口潔治治療,用藥當(dāng)天,實(shí)施患牙根面平整與齦下刮治治療,在完成沖洗操作后,對(duì)照組應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療,觀(guān)察組采用骨碎補(bǔ)聯(lián)合多西環(huán)素治療,具體操作如下。

1.2.1 對(duì)照組 將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入到牙周袋中,直至齦緣處有藥物溢出為止。

1.2.2 觀(guān)察組 將復(fù)方多西環(huán)素緩釋凝膠置入牙周袋中,復(fù)方多西環(huán)素緩釋凝膠制作方法：骨碎補(bǔ)用水煎煮兩次后過(guò)濾,取濾液并加熱,獲得濃縮液,在其中滴入乙醇,將雜質(zhì)去除,獲得純度較高的骨碎補(bǔ)提取液,再將其配置成1 mg 含1 g 生藥的溶液(骨碎補(bǔ)備用溶液),取聚乳酸-乙醇酸75/25 共600 mg,用1 ml 混合溶劑將其溶解,溶解完成后,取200 mg 多西環(huán)素原料和20 μl 骨碎補(bǔ)備用溶液以及2 g 混合溶劑進(jìn)行震蕩,保存方法：4℃避光,混合溶劑指：1-甲基-2 吡咯烷酮和三乙酸甘油酯按照7∶3 比例配置而成。囑咐患者用藥后的1 h 內(nèi)禁食水,1 周后再用藥1 次,由同一位醫(yī)生完成上述治療操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①牙周指標(biāo)：治療前和治療1 個(gè)月后檢測(cè)患者的牙周指標(biāo)：AL、PD、GI。②TNF-α、PGE2：檢測(cè)兩組治療前、治療1 個(gè)月后的TNF-α、PGE2(齦溝液中的檢測(cè)值)。③比較兩組治愈率和復(fù)發(fā)率,持續(xù)隨訪(fǎng)3 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。治愈標(biāo)準(zhǔn)：疾病癥狀全部消失,PD<4 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較 治療前,兩組患者AL、PD、GI 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 個(gè)月后,觀(guān)察組患者AL、PD、GI 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)比較()

表1 兩組牙周指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療1 個(gè)月后比較,aP<0.05

2.2 兩組TNF-α、PGE2水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、PGE2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 個(gè)月后,觀(guān)察組TNF-α、PGE2水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組TNF-α、PGE2 水平比較(,μg/L)

表2 兩組TNF-α、PGE2 水平比較(,μg/L)

注：與對(duì)照組治療1 個(gè)月后比較,aP<0.05

2.3 兩組治愈率和復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組治愈率100.00%高于對(duì)照組的84.09%,復(fù)發(fā)率0 低于對(duì)照組的15.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治愈率和復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

牙周炎是發(fā)病率非常高的一種口腔疾病。研究指出,牙齦炎是引發(fā)牙周炎的主要因素,患者不清楚具體發(fā)病時(shí)間,日常不注重疾病癥狀,因此大部分患者就診時(shí)已經(jīng)處于疾病的嚴(yán)重階段,需及時(shí)治療,否則會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落的情況,后期影響咀嚼功能和面部肌肉健康［7-9］。牙齦組織對(duì)牙周有保護(hù)與支持作用,當(dāng)其發(fā)生感染性疾病后,作用喪失,牙周出現(xiàn)疾病,病機(jī)復(fù)雜,和牙菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物感染有關(guān),且不良飲食習(xí)慣、牙結(jié)石也是病因之一,口腔疾病會(huì)嚴(yán)重影響日常食欲,進(jìn)而影響身體健康。

牙周炎的傳統(tǒng)治療方案是機(jī)械治療法,例如根面平整、齦下刮治、齦下潔治等,上述方法針對(duì)根分叉感染以及牙周袋過(guò)深的牙周炎,無(wú)法獲得理想療效,后期復(fù)發(fā)率高,究其原因在于,機(jī)械療法無(wú)法消除炎性細(xì)胞因子,因此療效一般且反復(fù)發(fā)作［10］。近些年臨床指出,在機(jī)械治療的基礎(chǔ)上配合藥物治療,可獲得標(biāo)本兼治的效果。多西環(huán)素(廣譜抗生素)屬于半合成四環(huán)素類(lèi)藥物,對(duì)敏感菌蛋白質(zhì)合成有阻擾作用,牙周致病菌類(lèi)型多,而多西環(huán)素對(duì)大部分致病菌都有抑制效果,同時(shí)降低膠原酶的活性,修復(fù)牙周組織［11］,在酸性環(huán)境中,牙周膜細(xì)胞更容易附著在根面上生長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為,牙周炎和腎元虧損、氣血虛弱有關(guān),主要治療目標(biāo)是抑制炎癥,并調(diào)節(jié)氣血,骨碎補(bǔ)屬于中成藥［12］,其主要作用是促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞分化,同時(shí)使總蛋白合成量增加,還可以減輕炎癥反應(yīng)［13,14］。

本次研究中,治療1個(gè)月后,觀(guān)察組患者AL(3.50±0.71)mm、PD(2.39±0.32)mm、GI(0.83±0.41)均低于對(duì)照組的(3.86±0.64)mm、(2.86±0.64)mm、(1.05±0.45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明治療后觀(guān)察組患者的牙周狀況更好。治療1 個(gè)月后,觀(guān)察組TNF-α(2.15±1.26)μg/L、PGE2(42.36±17.15)μg/L 均低于對(duì)照組的(2.95±1.23)、(52.63±18.36)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TNF-α 會(huì)破壞牙周結(jié)締組織,對(duì)破骨持續(xù)刺激,阻止成骨,產(chǎn)生其他細(xì)胞因子,加重炎癥反應(yīng),PGE2(齦溝液中)來(lái)源于牙周組織,其參與免疫抑制、炎癥等過(guò)程,故兩種物質(zhì)水平越高,表示炎癥反應(yīng)越明顯,本研究數(shù)據(jù)表明,觀(guān)察組患者治療后的炎癥程度低于對(duì)照組。觀(guān)察組治愈率100.00%高于對(duì)照組的84.09%,復(fù)發(fā)率0 低于對(duì)照組的15.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示觀(guān)察組治療方案的近遠(yuǎn)期療效更好。

總之,骨碎補(bǔ)聯(lián)合多西環(huán)素局部應(yīng)用治療慢性牙周炎可以獲得較理想的近遠(yuǎn)期療效,值得臨床推廣。