OSCE在我國護理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點分析
——基于CiteSpace軟件的知識圖譜分析

付 蓓，孫晶晶，賀惠娟

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）被當(dāng)作培養(yǎng)和評價護生臨床能力的重要手段，主要以案例和標(biāo)準(zhǔn)化病人為主進行多站點考核，是筆試外的重要補充[1]。20世紀(jì)90年代中期，OSCE傳入我國，2002年開始應(yīng)用實施[2-3]。至今，眾多護理院校已將其列為考核學(xué)生臨床能力的重要項目之一，但形式各異，可信度報道偏少。同時，OSCE在護理教育中應(yīng)用的深度、廣度等亦有不足，OSCE的進一步推廣困難。CiteSpace是陳超美教授開發(fā)的、具有識別并演示新趨勢功能的一款可視化分析軟件[4]。本研究基于CiteSpace軟件深層次挖掘資料中潛在的規(guī)律，運用可視化圖譜對OSCE研究熱點與趨勢進行深入分析，旨在為OSCE在我國護理領(lǐng)域的進一步縱深研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以主題（精確）檢索中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索策略為“OSCE AND 護理、OSCE AND護士、客觀結(jié)構(gòu)化考試AND護理、客觀結(jié)構(gòu)化考試AND護士、客觀結(jié)構(gòu)化考核AND護理、客觀結(jié)構(gòu)化考核AND護士”，檢索時間為2010年1月1日—2020年1月1日。

1.2 文獻納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：公開發(fā)表的符合主題的論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會議通知、征稿通知等；（2）非描述國內(nèi)OSCE應(yīng)用的文獻；（3）與公開發(fā)表成果相重復(fù)的學(xué)位論文。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化及CiteSpace處理

共檢索到739篇文獻，經(jīng)去重和按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻328篇。運用Endnote及Excel分析高頻發(fā)表期刊，通過CiteSpace.5.6.R3軟件進行關(guān)鍵詞、作者、機構(gòu)的可視化分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 期刊分布分析

發(fā)文量排在前10的期刊見表1。表內(nèi)標(biāo)記星號的雜志為核心期刊，發(fā)表于此類期刊的文獻更加科學(xué)嚴謹，后續(xù)研究者可多參考此類期刊及文獻。

表1 近十年OSCE文獻期刊分布

2.2 OSCE在護理領(lǐng)域的研究作者共現(xiàn)圖譜分析

作者共現(xiàn)圖譜共有313個節(jié)點，即313個作者，節(jié)點字體越粗大代表作者發(fā)文量越多。王瑞、王利平和由天輝3位作者發(fā)文最多，達5篇，賈曉彤發(fā)文4篇，還有18位作者發(fā)文量為3篇。其中，聯(lián)系較密切的合作作者網(wǎng)絡(luò)有5個，分別為尚少梅、劉瓊玲、朱雪梅、東紅及周丹的合作網(wǎng)絡(luò)。而其他研究者則比較分散，彼此聯(lián)系不緊密（見圖1）。

圖1 OSCE在護理領(lǐng)域的文獻作者共現(xiàn)視圖

2.3 OSCE在護理領(lǐng)域的研究作者機構(gòu)共現(xiàn)圖譜分析

發(fā)文機構(gòu)的共現(xiàn)圖譜含222個節(jié)點，即222個機構(gòu)，77條連線。其中，廣東藥學(xué)院護理學(xué)院發(fā)文最多，達14篇；四川省人民醫(yī)院護理部發(fā)文12篇；遵義醫(yī)學(xué)院研究生院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、北京大學(xué)護理學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)文均在4篇及以上。圖譜顯示各節(jié)點間連線密度低，說明研究機構(gòu)間合作比較少，多是根據(jù)自身情況進行的實踐研究。也有部分機構(gòu)間呈現(xiàn)出一定的合作關(guān)系，其中最大的合作機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院各部門間的合作網(wǎng)絡(luò)（見圖2）。

圖2 OSCE在護理領(lǐng)域的研究機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

成熟的合作機構(gòu)研究模式及成果可為后續(xù)研究者提供借鑒?？傮w來看，OSCE在護理領(lǐng)域內(nèi)的合作機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不多，不同網(wǎng)絡(luò)間的深入合作更少，暫未形成規(guī)模較大的合作研究團體。

2.4 OSCE在護理領(lǐng)域的研究關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞分析得到83個節(jié)點（關(guān)鍵詞），累計頻次596次。下文列出了高頻關(guān)鍵詞及中介中心性≥0.1的關(guān)鍵節(jié)點（見表2）。為突出研究特點，進一步采用MI法（互信息算法）對關(guān)鍵詞進行聚類，形成7個聚類標(biāo)簽：客觀結(jié)構(gòu)化考試、實訓(xùn)教學(xué)、精神科、涉外護理專業(yè)、質(zhì)性研究、年輕護士和客觀結(jié)構(gòu)，聚類序號與聚類大小成反比。本次聚類的Q值為0.477 7，平均Silhouette值為0.590 9，表明聚類結(jié)果能基本反映真實情況（見圖3）。圖3所示的每個色塊代表一個聚類，這些聚類間并不是完全獨立的，而是相互交叉、聯(lián)系的。OSCE在護理領(lǐng)域的研究關(guān)鍵詞聚類在時間維度上的演變見圖4。

圖3 OSCE在護理領(lǐng)域的文獻關(guān)鍵詞聚類分析（MI聚類法）

表2 OSCE在護理領(lǐng)域文獻中的關(guān)鍵詞頻次及中介中心性前10位

2.5 OSCE在護理領(lǐng)域的研究趨勢分析

突顯詞是指某個詞在短時期內(nèi)有很大變化，能夠在一定程度上反映該領(lǐng)域的研究熱點趨勢[5]。OSCE在護理領(lǐng)域的研究中有8個突顯詞，反映了研究熱點（見圖5），2010—2013年的研究熱點為護理本科生；2011—2012年?？谱o士成為新的研究熱點；2012—2013年標(biāo)準(zhǔn)化病人、評價、臨床能力成為熱點；而2016—2017年熱點圍繞實訓(xùn)教學(xué)和護理學(xué)基礎(chǔ)。

圖5 OSCE在護理領(lǐng)域研究文獻的關(guān)鍵詞突顯率

3 討論

3.1 OSCE在我國護理領(lǐng)域的研究熱點與趨勢

3.1.1 以評測臨床能力為研究熱點，逐步發(fā)揮教學(xué)功能 由圖3和表2可以看出近10年OSCE在我國護理領(lǐng)域的研究熱點主要有3類：第一類用于護理教學(xué)評價的研究；第二類用于與各教學(xué)方法融合形成教學(xué)模式的研究；第三類用于評價護士的臨床能力。圖3中聚類序號越小則聚類越大，#0聚類表示的是客觀結(jié)構(gòu)化考試，結(jié)合突顯詞分析（見圖5）可以看出我國護理領(lǐng)域內(nèi)OSCE最大的研究熱點集中于對護理本科生實踐能力的檢測，其中也包括對標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用。

3.1.2 持續(xù)改進OSCE教學(xué)評價研究，進一步開拓臨床新護士培訓(xùn)研究領(lǐng)域 2016年OSCE研究領(lǐng)域發(fā)文量較前呈現(xiàn)陡增趨勢，出現(xiàn)了很多新的高頻關(guān)鍵詞，如護理教學(xué)、教學(xué)改革等（見圖4）。同年新增突顯詞實訓(xùn)教學(xué)，突破僅應(yīng)用于教育評價的局限，拓寬了OSCE的應(yīng)用，如林琳等將OSCE引入外科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中，洪霞在內(nèi)科護理學(xué)中嘗試將OSCE與情景模擬教學(xué)相結(jié)合等[6-7]。

OSCE除了應(yīng)用于護理本科生的教學(xué)、評價過程外，另一適用群體是臨床護士。圖3中#5聚類表示的是年輕護士，是一個較小的聚類。結(jié)合圖4可以看出這個聚類在2011至2016年間均有論文發(fā)表，同時?？谱o士作為突顯詞最早出現(xiàn)于2011年[8]。說明研究者已嘗試將OSCE應(yīng)用于測評年輕護士的臨床能力，從數(shù)量和高頻關(guān)鍵詞上看，該研究方向還有很大的可拓展空間。同時，將OSCE作為培養(yǎng)護士臨床能力的模式研究相對較少?；贠SCE在護理領(lǐng)域應(yīng)用取得的成效，可為臨床新護士培訓(xùn)模式提供借鑒，應(yīng)用OSCE培訓(xùn)臨床新護士或?qū)⒊蔀樽o理領(lǐng)域新的關(guān)注熱點。

3.2 OSCE在我國護理領(lǐng)域的研究有待深入

3.2.1 進一步加強不同研究機構(gòu)、團隊間的深層次、多方位合作通過對文獻關(guān)鍵詞的聚類分析可以看出OSCE的應(yīng)用貫穿于護理教學(xué)全過程，一方面在終末環(huán)節(jié)評價護生或護士的臨床能力；另一方面聚焦于過程環(huán)節(jié)，注重對溝通能力、評判性思維的培養(yǎng)[9-15]。但是，也不難發(fā)現(xiàn)OSCE在我國護理領(lǐng)域的研究多數(shù)停留在應(yīng)用階段，而對于OSCE各個環(huán)節(jié)的深入剖析、質(zhì)量把控、標(biāo)準(zhǔn)化等研究較少。例如，不同護理院校間均采用了OSCE評價護生的臨床能力，但形式上卻存有較大差異，如考核站點數(shù)量的設(shè)置、考核總時長、評價工具等[16-17]。目前尚未有一個標(biāo)準(zhǔn)化模式供大多數(shù)院校使用。縱觀國際研究，一些機構(gòu)已經(jīng)開始聯(lián)合探討標(biāo)準(zhǔn)化的OSCE模式，以便能更好地衡量不同院校培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力[18]。這種標(biāo)準(zhǔn)化模式的研究需要不同機構(gòu)、研究團隊間的密切合作，而目前我國研究OSCE的學(xué)者及機構(gòu)間的合作和聯(lián)系較少。雖然已經(jīng)形成了一些如尚少梅教授團隊、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院合作機構(gòu)等有影響力的合作網(wǎng)絡(luò)，但從CiteSpace作者和機構(gòu)的可視化分析圖譜中可以看出這些合作網(wǎng)絡(luò)間相互獨立，說明不同的合作網(wǎng)絡(luò)之間缺乏聯(lián)系及合作。隨著護理學(xué)專業(yè)認證的加速推廣，勢必會規(guī)范OSCE模式。急需建立研究團隊、機構(gòu)間的更深層次的合作關(guān)系，開展多中心、多方位的應(yīng)用研究。

3.2.2 OSCE相關(guān)研究需注重有效性和可靠性的探討 在將OSCE作為一種標(biāo)準(zhǔn)化模式來評價各護理院校護生臨床能力的道路上，需考慮OSCE的有效性和可靠性[19-20]。雖然國外研究證實OSCE在評價學(xué)生臨床能力方面有較好的信效度，但在我國的中文文獻中僅有少數(shù)研究報道[21-22]。那么，在我國護理領(lǐng)域OSCE與不同教學(xué)方法結(jié)合時，是否能夠有效檢驗學(xué)生的臨床能力、反映真實情況仍不得而知。在發(fā)文量逐年上升的趨勢下（見圖1），高頻、高中介中心性關(guān)鍵詞中沒有涉及信度和效度的內(nèi)容（見表2），這提示我國護理研究者需對OSCE有效性和可靠性的研究投入更多關(guān)注。

3.2.3 OSCE模式的研究可向教師教學(xué)技能培訓(xùn)擴展 通過關(guān)鍵詞的可視化分析發(fā)現(xiàn)，具有高中介中心性的關(guān)鍵詞聚焦于護生群體（見表2），以應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人和多站點考核評價或培養(yǎng)護生的溝通能力及臨床勝任力為研究重點。但對于教學(xué)及評價過程中另一主體（教師）的監(jiān)督、培訓(xùn)卻極少涉及。OSCE模式對護生臨床能力的評價往往會受到諸如考官（教師）、站點設(shè)計、考核領(lǐng)域等外在因素的影響，使評價結(jié)果出現(xiàn)偏倚[23]。如何有效控制這些偏倚，是一個可探索的方向。同時，隨著OSCE的應(yīng)用和普及，勢必影響評價和培養(yǎng)教師教學(xué)技能的指標(biāo)。遺憾的是本研究通過可視化分析，并沒有發(fā)現(xiàn)此類文獻報道。我們在應(yīng)用OSCE進行教學(xué)時，不僅要關(guān)注學(xué)生，更要關(guān)注教師，通過OSCE模式對教師教學(xué)技能進行培訓(xùn)。

4 結(jié)語

自20世紀(jì)90年代中期OSCE模式傳入我國后，引起了我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)者的廣泛關(guān)注，他們在應(yīng)用范圍和方法上不斷進行新的嘗試，推動了我國護理教育改革。但仍缺乏核心作者和核心作者群，需要加強研究機構(gòu)和作者間的橫向聯(lián)系，有效性和可靠性研究有待深入，同時研究方向也需進一步擴展。本研究通過CiteSpace分析OSCE在我國護理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，明確了當(dāng)下的研究熱點和趨勢，分析了當(dāng)前研究中的局限性，期望為將來的進一步研究提供幫助。