“智慧腕帶”在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價

馮 蓉，夏立平，趙 躍

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

2016年國家衛(wèi)生計生委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的發(fā)布，以及醫(yī)改的不斷深化和人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求的不斷增多，對護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵和外延提出了新要求，對新入職護(hù)士的職業(yè)能力提出了更高的要求。而學(xué)校作為護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)的第一課堂，改革護(hù)理教育課程體系刻不容緩[1]。2019年國務(wù)院發(fā)布的《國家職業(yè)教育實(shí)施方案》[2]指出，要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”發(fā)展需求，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)改進(jìn)教學(xué)方式方法。為培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，使其盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)理工作，研究者及團(tuán)隊成員在學(xué)校示范校創(chuàng)建期間開發(fā)了一款“智慧腕帶”，并嘗試將其應(yīng)用于護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

經(jīng)學(xué)校倫理委員會同意，選取我校2017級護(hù)理1班、2班學(xué)生為研究對象，其中1班（共48名學(xué)生）為研究組，2班（共42名學(xué)生）為對照組。兩組學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，性別、年齡、入學(xué)成績及已修課程成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生均于第4學(xué)期開設(shè)護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)時數(shù)均為64學(xué)時，包括門診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)房、急救中心及ICU六大護(hù)理崗位群，兩組統(tǒng)一選用人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》[3]教材，授課計劃及授課教師均相同。開課前，兩組學(xué)生都已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、兒科等護(hù)理專業(yè)核心課程的學(xué)習(xí)。每班將學(xué)生按“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢互補(bǔ)”原則分為6組，每組7～8人，由兩位教師在兩間綜合實(shí)訓(xùn)室同時授課，每位教師負(fù)責(zé)3組學(xué)生的教學(xué)。以心內(nèi)科病區(qū)常見疾病“心絞痛”為例，具體方法如下。

1.2.1 對照組教學(xué)方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法：（1）課前：教師將臨床真實(shí)案例進(jìn)行適當(dāng)簡化，提出學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）課中：將案例打印好發(fā)給每組，學(xué)生圍繞案例展開討論，并分組完成預(yù)習(xí)任務(wù)單中的學(xué)習(xí)任務(wù)，教師總結(jié)評價，隨后分組練習(xí)相關(guān)護(hù)理操作技能。（3）課后：利用實(shí)訓(xùn)室課后開放時間，加強(qiáng)護(hù)理操作技能練習(xí)。

1.2.2 研究組教學(xué)方法（1）課前：①撰寫案例：教師將臨床真實(shí)案例以情景劇形式進(jìn)行改編，并提交專家審核（見表1）。②錄制視頻：將審核后的案例拍攝成視頻，包括案例視頻及相應(yīng)的護(hù)理操作視頻，如心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電圖結(jié)果的識別與判斷、心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）等。③設(shè)計開發(fā)“智慧腕帶”：設(shè)計一款“智慧腕帶”教學(xué)軟件，按教學(xué)過程設(shè)計程序，包括案例展示、案例討論、自主學(xué)習(xí)、自我測驗(yàn)、知識拓展。

表1 研究組教學(xué)案例

（2）課中：①案例討論（30 min）：學(xué)生用手機(jī)微信掃描模擬人手腕佩戴的“智慧腕帶”上的二維碼，輸入個人信息驗(yàn)證成功后，即刻進(jìn)入“心絞痛”課堂，點(diǎn)擊“情景導(dǎo)入”。每組學(xué)生邊觀看視頻案例，邊圍繞“發(fā)生了什么（what）？”“什么誘因（why）？”“該怎么處理？（how）”展開討論，將討論內(nèi)容發(fā)布在互動區(qū)。②小組匯報（15 min）：隨后，教師隨機(jī)從3組中抽取1組學(xué)生，以情景模擬的形式分角色展示對患者的評估、處理及護(hù)理。其余2組學(xué)生作為觀察者，對匯報組學(xué)生進(jìn)行評價并記錄。③反饋評價（15 min）：先后由匯報組學(xué)生自我評價，再由觀察組學(xué)生進(jìn)行反饋，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評及總結(jié)。④分組練習(xí)（30 min）：學(xué)生進(jìn)入平臺點(diǎn)擊“自主學(xué)習(xí)”，根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的微課或操作視頻，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、心電監(jiān)護(hù)結(jié)果的識別及判斷、心肺復(fù)蘇技術(shù)等，展開針對性練習(xí)。

（3）課后：①在線測試：學(xué)生點(diǎn)擊“自我測驗(yàn)”，完成相應(yīng)的測試題，了解知識掌握程度。②課后練習(xí)：學(xué)生課后練習(xí)期間，可將練習(xí)視頻拍攝上傳至平臺，教師及時在線批閱、反饋。③拓展延伸：學(xué)生可進(jìn)入“知識拓展”模塊，了解最新的有關(guān)“心絞痛”的發(fā)病概況、診療指南等文獻(xiàn)資料，拓寬知識面。

1.3 評價

1.3.1 過程性評價 研究組在教學(xué)中采取連續(xù)、動態(tài)評價方式。學(xué)生每次課的平時成績由4部分構(gòu)成：自我評價（20%）+其他組員評價（10%）+教師評價（40%）+在線學(xué)習(xí)情況（30%），每次課均參照課程制定的學(xué)生自我評價表、學(xué)生互評評價表及教師教學(xué)評價表等實(shí)施，最后取每次課成績的平均分即為該學(xué)生本課程的最終平時成績。

1.3.2 課程終末評價 課程結(jié)束后，兩組護(hù)生統(tǒng)一參加多站式臨床綜合能力考核。參照鄭敏等[4]設(shè)計的護(hù)理核心能力考核表對學(xué)生進(jìn)行評價，內(nèi)容包括：理論知識應(yīng)用能力（10分）、護(hù)理操作技術(shù)（50分）、臨床思維（20分）、健康教育能力（10分）、溝通交流能力（5分）、人文素養(yǎng)（5分）。為確保科學(xué)客觀測評學(xué)生的臨床護(hù)理綜合能力，邀請臨床兼職教師參與命題、評分標(biāo)準(zhǔn)制定、SP培訓(xùn)及考官一致性培訓(xùn)等。每個考室的評委由兩名護(hù)理專家和1名專任教師組成，每位學(xué)生需完成3個站點(diǎn)的考核，最終取平均分。

1.3.3 學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價 課程結(jié)束后，采用蘭艷莉等[5]設(shè)計的教學(xué)滿意度調(diào)查表對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，量表包括教學(xué)方法的接受程度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂注意力、激發(fā)學(xué)習(xí)主動性、提高課堂學(xué)習(xí)效率、鍛煉臨床思維能力、提升團(tuán)隊合作能力、增強(qiáng)語言表達(dá)與溝通能力等10個條目。采用Likert 5級評分法，非常滿意、很滿意、滿意、不滿意、很不滿意分別計5～1分，得分越高表明教學(xué)滿意度越高，量表的 Cronbach’s α為0.912，具有良好的信度。問卷現(xiàn)場發(fā)放，匿名填寫，當(dāng)場回收，回收率100%。

1.3.4 專家對研究組教學(xué)形式的評價 課程結(jié)束后，邀請10名臨床護(hù)理專家及5名護(hù)理教育專家，在查閱文獻(xiàn)、專家函詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷并對研究組的教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)方法、教學(xué)效果、考核評價4個維度，共18個條目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力考核成績比較

結(jié)果顯示，研究組臨床護(hù)理綜合能力總分為（81.83±2.37）分，高于對照組的（75.12±2.49）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力考核成績比較（±s，分）

問題 理論知識應(yīng)用能力（10分） 護(hù)理操作技術(shù)（50分） 臨床思維（20分） 健康教育能力（10分） 溝通交流能力（5分） 人文素養(yǎng)（5分）研究組（n=48）對照組（n=42）7.85±0.55 6.76±0.62 43.79±1.22 41.31±1.55 14.85±1.18 13.26±1.15 7.64±0.86 7.14±0.65 3.96±0.46 3.45±0.50 3.73±0.54 3.12±0.51總分（100分）81.83±2.37 75.12±2.49 t值P值8.84＜0.01 8.48＜0.01 6.45＜0.01 3.08＜0.05 5.04＜0.01 5.49＜0.01 13.09＜0.01

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度評價（見表3）

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度評價（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度評價（±s，分）

t值P教學(xué)方法的接受程度激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高課堂注意力激發(fā)學(xué)習(xí)主動性提高課堂學(xué)習(xí)效率鍛煉臨床思維能力提升團(tuán)隊合作能力增強(qiáng)語言表達(dá)與溝通能力提升發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力綜合素養(yǎng)培養(yǎng)項目 研究組（n=48）4.73±0.49 4.60±0.57 4.48±0.65 4.67±0.52 4.46±0.62 4.35±0.56 4.63±0.49 4.33±0.63 4.15±0.68 4.06±0.56對照組（n=42）3.98±0.56 3.62±0.49 3.64±0.53 3.93±0.60 3.69±0.56 3.57±0.55 4.05±0.62 3.71±0.55 3.38±0.49 3.45±0.50 6.76 8.68 6.60 6.25 6.13 6.66 4.92 4.92 6.01 5.39＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 專家對“智慧腕帶”應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的評價（見表4）

表4 專家對研究組教學(xué)實(shí)施的評價[n（%）]（n=15）

3 討論

3.1 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念逐漸受到關(guān)注與重視，教育部頒發(fā)的《教育信息化“十三五”規(guī)劃》[6]等文件充分強(qiáng)調(diào)教育信息化對教育發(fā)展的重要性，使得傳統(tǒng)的護(hù)理教育有了新的發(fā)展方向。傳統(tǒng)教學(xué)中教師展示給學(xué)生的案例大多為文字型案例，學(xué)生通過閱讀案例分析患者的情況，而枯燥冗長的文字難以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，會使其心生厭倦，以致教學(xué)效果欠佳[7]。有調(diào)查顯示，人類獲得的信息83%來源于視覺，11%來源于聽覺，1.5%來源于觸覺；人們一般能記住閱讀內(nèi)容的10%，聽到內(nèi)容的20%，看到內(nèi)容的70%[8]。因此，研究組通過將傳統(tǒng)教學(xué)案例轉(zhuǎn)變?yōu)橛腥宋铩⒂星楣?jié)、有聲音、有畫面的視頻，通過觀看視頻案例，真實(shí)展現(xiàn)了患者生理、病理、心理等方面的狀況，這些真實(shí)情景對學(xué)生有潛移默化的感染作用，易激發(fā)學(xué)生探究問題、解決問題的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[9-10]。另外，教師通過情景模擬、學(xué)生互評、課后拓展、師生在線互動等形式多樣的教學(xué)活動，以學(xué)生為主體，促進(jìn)學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床思維即護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中依據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評估，并結(jié)合自身的專業(yè)知識，采用一定思維方法進(jìn)行綜合分析，最終給出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施的過程[11]。護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)課程是以案例為主線展開教學(xué)，幫助護(hù)生將已掌握的碎片化知識進(jìn)行融合，將所學(xué)知識和技能內(nèi)化為護(hù)生的職業(yè)能力[12]，因此臨床思維能力培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)主要是復(fù)習(xí)理論知識和進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)，忽視了對學(xué)生知識綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，學(xué)生只需對照教師提出的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)即可，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生獲取的是碎片化的理論知識和各項操作技能，缺乏對存在或潛在護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析和實(shí)施相應(yīng)護(hù)理操作的綜合能力。在研究組教學(xué)設(shè)計中，教師僅提供一份視頻案例，并未設(shè)置具體、明確的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生用手機(jī)掃描“智慧腕帶”上的二維碼即可啟動學(xué)習(xí)，通過反復(fù)觀看視頻案例，從“生理—心理—社會”全方位對患者的情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因、制定對策，在討論、情景模擬過程中，學(xué)生的思維路徑得以外化，學(xué)生能夠找到相關(guān)理論知識點(diǎn)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，并將這些知識點(diǎn)“串聯(lián)”起來，不斷進(jìn)行推理，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進(jìn)，做到“知能并重”[13]。研究結(jié)果顯示，專家及學(xué)生認(rèn)為研究組的教學(xué)設(shè)計能提高學(xué)生分析問題、解決問題能力，有助于培養(yǎng)臨床思維。

3.3 有利于提升學(xué)生的綜合能力

實(shí)習(xí)護(hù)生是我國護(hù)理人才的后備力量，其能力對我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，護(hù)生不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能，更需要較強(qiáng)的綜合能力[14]。視頻教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)工作的有效輔助工具[15]。研究組視頻案例中以及課中參與情景模擬的患者均由我校招募并培訓(xùn)的SP扮演，學(xué)生通過觀看視頻、與SP交流等，將自己置身于案例的真實(shí)情景中，去探究患者或其家屬的想法及行為產(chǎn)生的原因，從而客觀分析并理解患者及其家屬，養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣及思維模式[16-17]，從而增強(qiáng)人文關(guān)懷意識。教學(xué)過程中，小組成員邊討論、邊實(shí)踐，邊探索、邊總結(jié)，分工合作，以情景模擬、小組互評等形式促進(jìn)小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分發(fā)揮組員的積極性，為學(xué)生展示自我提供了機(jī)會[18]。表2顯示研究組臨床護(hù)理綜合能力考核得分高于對照組。

4 總結(jié)

現(xiàn)代職業(yè)教育要求以學(xué)生為主體，教師的主要任務(wù)是激發(fā)學(xué)生獲取知識的興趣，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。研究表明，在護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中嘗試使用“智慧腕帶”，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開展教學(xué)，教學(xué)形式新穎，設(shè)計思路清晰，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使其學(xué)會團(tuán)隊協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高護(hù)理核心能力[19]，為今后的實(shí)習(xí)及職業(yè)生涯打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。