教學(xué)做一體化教學(xué)模式在“2+3”護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用

陳秋榮，盧小春，楊清空，胡 琳，張紅玲，玉甜姍

（河池市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 河池 547000）

“2+3”五年一貫制護(hù)理專業(yè)是我國(guó)高校擴(kuò)招后應(yīng)運(yùn)而生的高職新專業(yè)，目標(biāo)是培養(yǎng)符合社會(huì)需求的技能型人才。健康評(píng)估是一門連接護(hù)理基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁學(xué)科，要求學(xué)生學(xué)會(huì)收集健康資料并進(jìn)行分析判斷，涉及的理論多，操作技能也多，難懂、難記。在教學(xué)中如何做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，教會(huì)學(xué)生收集健康資料的技能，掌握溝通方法，是一個(gè)重要的課題。傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師先講理論，隨后學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室操作訓(xùn)練，理論課耗時(shí)長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)課被壓縮，理論與實(shí)踐之間的聯(lián)系被切斷，教學(xué)效果不盡如人意。教學(xué)做一體化教學(xué)模式的核心在于學(xué)做合一，有效避免了理論與實(shí)踐脫節(jié)[1]。為提高教學(xué)效果，我們?cè)诮】翟u(píng)估教學(xué)中引入教學(xué)做一體化教學(xué)模式，具體如下。

1 研究對(duì)象

2017年9—12月，隨機(jī)選取我校2016級(jí)“2+3”護(hù)理專業(yè)1班、2班共97人為研究對(duì)象。其中1班44人為實(shí)驗(yàn)組，在健康評(píng)估教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)做一體化教學(xué)模式；2班53人為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組年齡、性別、上學(xué)期相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科平均成績(jī)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性。

2 教學(xué)做一體化實(shí)施步驟

2.1 根據(jù)學(xué)做合一理念制訂教學(xué)方案

2.1.1 制定教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)護(hù)理崗位知識(shí)技能需求，將健康評(píng)估課程原有的教學(xué)目標(biāo)分解得更加詳細(xì)，使重點(diǎn)更加突出，注重實(shí)際工作能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。健康史評(píng)估部分，要求學(xué)生能獨(dú)立采集病史；身體狀況評(píng)估部分，要求學(xué)生能進(jìn)行護(hù)理體檢；心電圖檢查部分，要求學(xué)生能描記心電圖，并能辨認(rèn)測(cè)量正常心電圖各波段。

2.1.2 選擇教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)學(xué)生職業(yè)能力要求和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識(shí)點(diǎn)，選擇操作性強(qiáng)的健康史評(píng)估、身體狀況評(píng)估、心電圖檢查3個(gè)部分為教學(xué)做一體化教學(xué)內(nèi)容。

2.1.3 設(shè)計(jì)教學(xué)方法 健康史評(píng)估采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)和角色扮演教學(xué)法；身體狀況評(píng)估與心電圖檢查采用練習(xí)教學(xué)法和小組合作性學(xué)習(xí)法等，以學(xué)生為中心，促使學(xué)生在完成操作過(guò)程中理解理論知識(shí)。

2.1.4 設(shè)置教學(xué)場(chǎng)景 在多媒體教室和一體化實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。配備電子模擬病人、心肺聽(tīng)診模擬系統(tǒng)和相應(yīng)的身體狀況評(píng)估物品，以方便學(xué)生完成實(shí)踐操作。

2.2 教學(xué)過(guò)程和步驟

兩組授課學(xué)時(shí)相同，均為45學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論教學(xué)37學(xué)時(shí)，身體狀況評(píng)估部分6學(xué)時(shí)，心電圖檢查部分安排2學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課；實(shí)驗(yàn)組授課前先把班級(jí)學(xué)生分為8個(gè)小組，每個(gè)小組設(shè)兩個(gè)小組長(zhǎng)，配合教師完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)做一體化教學(xué)內(nèi)容有3部分。第一部分為健康史評(píng)估，共4學(xué)時(shí)。課前培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，參與完成健康史評(píng)估教學(xué)，讓學(xué)生練習(xí)收集健康史資料，之后進(jìn)行角色扮演，輪流扮演學(xué)生和病人，多次練習(xí)病史采集。第二部分為身體狀況評(píng)估，共35學(xué)時(shí)。一般狀況評(píng)估、皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估在配備有身體狀況評(píng)估物品的多媒體教室進(jìn)行，胸部評(píng)估、腹部評(píng)估和脊柱四肢評(píng)估在一體化實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。教師邊教邊做，學(xué)生邊學(xué)邊做，理論與實(shí)踐操作交替進(jìn)行。鼓勵(lì)學(xué)生在操作中遇到困難時(shí)相互討論，相互學(xué)習(xí)。教師巡回檢查，了解學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)和要求情況，及時(shí)糾正學(xué)生練習(xí)中的錯(cuò)誤之處，并隨機(jī)抽一名學(xué)生進(jìn)行操作點(diǎn)評(píng)。課外培訓(xùn)小組長(zhǎng)成為小老師，在課中和課后指導(dǎo)小組成員完成操作練習(xí)。第三部分為心電圖檢查，共6學(xué)時(shí)。導(dǎo)聯(lián)連接部分用2學(xué)時(shí)在一體化實(shí)訓(xùn)室完成。心電圖分析部分在多媒體教室完成，教師邊講解心電圖，邊讓學(xué)生在課本心電圖圖譜中標(biāo)出P波、QRS波群、T波、常用波段和異常心電圖，鼓勵(lì)學(xué)生相互討論，教師巡回檢查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2010電子表格處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

教學(xué)效果評(píng)價(jià)由理論考試成績(jī)、操作考核成績(jī)以及學(xué)生評(píng)教3部分組成。（1）課程結(jié)束后，以傳統(tǒng)試卷考核方式考查學(xué)生理論知識(shí)掌握情況。（2）針對(duì)健康史評(píng)估、身體狀況檢查、心電圖檢查3部分進(jìn)行操作考核。（3）自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、操作能力、理解能力、溝通能力和合作能力等的影響，學(xué)生根據(jù)實(shí)際感受和學(xué)習(xí)效果回答，分為有幫助、有少許幫助、無(wú)幫助3個(gè)等級(jí)，以定性評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。本次調(diào)查共發(fā)放97份調(diào)查問(wèn)卷，收回97份，有效回收率100.00%。

4 結(jié)果

4.1 兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P組別 理論考試成績(jī)80.84±8.82 70.68±12.29 4.589＜0.01操作考核成績(jī)82.61±7.89 75.94±11.95 3.173＜0.01 44 53 n

4.2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

兩組各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在提高學(xué)習(xí)興趣、操作能力、理解能力、溝通能力、合作能力等方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

5 討論

5.1 教學(xué)做一體化教學(xué)模式靈活多樣，成效顯著

本研究在“2+3”護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)中引入教學(xué)做一體化教學(xué)模式，教師靈活運(yùn)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人、角色扮演、小組合作性學(xué)習(xí)和練習(xí)法等，對(duì)提高教學(xué)效果起到了很大作用。教學(xué)做一體化教學(xué)模式突出操作練習(xí)環(huán)節(jié)，應(yīng)用于健康評(píng)估教學(xué)中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在以往的教學(xué)中，健康史評(píng)估、身體狀況評(píng)估和心電圖檢查等章節(jié)缺乏操作練習(xí)，學(xué)生很難學(xué)好，而教學(xué)做一體化增加了操作機(jī)會(huì)，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，取得了顯著的教學(xué)效果，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、操作能力、理解能力、溝通能力、合作能力以及理論考試和操作考核成績(jī)都有明顯提高。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組研究數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[2-3]一致。

5.2 教學(xué)做一體化教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生克服學(xué)習(xí)中遇到的困難。健康評(píng)估內(nèi)容零散難懂，“2+3”護(hù)理專業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)不好，傳統(tǒng)教學(xué)讓他們感到學(xué)習(xí)難度很大，學(xué)習(xí)興趣不高。教學(xué)做一體化改變了傳統(tǒng)枯燥乏味的課堂氛圍[4]，學(xué)生在“做中學(xué)”環(huán)節(jié)表現(xiàn)得很活躍，因?yàn)椴僮骶毩?xí)既有趣，又能讓他們感受到護(hù)理工作的意義和價(jià)值，積極參與。該教學(xué)模式發(fā)揮了學(xué)生的主體性，增加了實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)每位學(xué)生都得到了教師的指導(dǎo)，體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。操作練習(xí)以小組為單位，經(jīng)培訓(xùn)組長(zhǎng)也可以指導(dǎo)組內(nèi)成員學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課后學(xué)生很樂(lè)意到開(kāi)放的一體化實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，表現(xiàn)出極大的學(xué)習(xí)興趣。此外，學(xué)生在教師指導(dǎo)過(guò)程中還感受到了教師的關(guān)愛(ài)，學(xué)習(xí)興趣進(jìn)一步提高。

5.3 教學(xué)做一體化教學(xué)模式能提高學(xué)生操作能力

提高操作能力可以為將來(lái)的工作打下良好基礎(chǔ)。本研究中實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明教學(xué)做一體化教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的操作技能。傳統(tǒng)教學(xué)中，健康史評(píng)估臨床見(jiàn)習(xí)困難，只能開(kāi)展理論教學(xué)；身體狀況評(píng)估僅安排6學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課，除教師示教外，實(shí)際上學(xué)生只有3個(gè)學(xué)時(shí)的練習(xí)時(shí)間，操作技能很難提高；心電圖檢查部分，心電圖的分析以教師講授為主。教學(xué)做一體化教學(xué)模式注重學(xué)生操作能力培養(yǎng)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)讓學(xué)生有了練習(xí)問(wèn)診的機(jī)會(huì)；身體狀況評(píng)估和心電圖檢查部分教師邊講理論邊操作，學(xué)生邊練習(xí)，可以更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有效避免實(shí)驗(yàn)課中重復(fù)講理論，增加了學(xué)生實(shí)踐時(shí)間。通過(guò)教學(xué)做一體化，教師發(fā)揮了指導(dǎo)和督促作用，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，提高學(xué)習(xí)效果。

5.4 教學(xué)做一體化教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的理解能力和自主學(xué)習(xí)能力

理解教材內(nèi)容對(duì)學(xué)好健康評(píng)估課程有著重要作用。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)高于對(duì)照組，表明教學(xué)做一體化教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的理解能力。健康評(píng)估的很多內(nèi)容抽象而復(fù)雜，教師用講授法授課，學(xué)生仍感到很困惑。通過(guò)操作讓學(xué)生練習(xí)望、觸、叩、聽(tīng)，理論知識(shí)變得直觀、有趣、摸得著、聽(tīng)得見(jiàn)，把抽象枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為有趣的實(shí)踐操作，從而使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶[5]。此外，理解能力的提高讓學(xué)生體會(huì)到操作練習(xí)的意義，促使學(xué)生反復(fù)多次練習(xí)，用理論指導(dǎo)操作，并在練習(xí)中思考，自主學(xué)習(xí)能力也得到提升。

5.5 教學(xué)做一體化教學(xué)模式促進(jìn)學(xué)生溝通合作能力的提高

護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)士具備良好的溝通合作能力。在教學(xué)過(guò)程中以小組為單位練習(xí)，課后開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，小組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，小組合作完成教學(xué)任務(wù)，使得學(xué)生的溝通交流能力得到充分鍛煉。健康史評(píng)估部分，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人參與教學(xué)以及角色扮演法的應(yīng)用，使得學(xué)生有機(jī)會(huì)練習(xí)問(wèn)診，提高與患者的溝通能力。同時(shí)小組成員相互配合，完成角色扮演等活動(dòng)，合作能力得到提升。教師巡回指導(dǎo)，師生之間的溝通交流機(jī)會(huì)明顯增多，使學(xué)生的溝通技能進(jìn)一步提高。

綜上所述，在健康評(píng)估教學(xué)中采用教學(xué)做一體化教學(xué)模式，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了操作技能和理論水平，教學(xué)效果好。此外，教師還能及時(shí)指導(dǎo)和督促學(xué)生學(xué)習(xí)，得到學(xué)生的歡迎，值得推廣應(yīng)用。