心臟磁共振組織追蹤技術(shù)評(píng)估擴(kuò)張型心肌病左室應(yīng)變及其診斷價(jià)值

仲影，王冠，戴旭

作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，沈陽(yáng) 110001

非缺血性擴(kuò)張型心肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy，NIDCM)是沒(méi)有異常負(fù)荷或者顯著冠狀動(dòng)脈病變的情況下以收縮功能障礙為特征、伴左心室或者雙心室擴(kuò)張的心肌疾病[1]。NIDCM在發(fā)達(dá)國(guó)家中心血管疾病發(fā)病率和死亡率占有較大比例[2]。心臟磁共振(cardiovascular magnetic resonance，CMR)延遲增強(qiáng)顯示心肌纖維化被認(rèn)為是心臟不良事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[3]，有研究顯示，心肌纖維化可能是可逆的，已成為臨床治療的潛在靶點(diǎn)[4]。但對(duì)于CMR 增強(qiáng)檢查禁忌的患者，心肌纖維化無(wú)法檢測(cè)，使得對(duì)該病的診斷、預(yù)防、治療及預(yù)后的評(píng)估變得困難。心臟磁共振組織追蹤技術(shù)(cardiovascular magnetic resonance feature tracking technology，CMR-FT)是基于心臟電影序列來(lái)較為準(zhǔn)確地定量評(píng)估心肌整體及節(jié)段應(yīng)變，其中3D峰值應(yīng)變參數(shù)亦被認(rèn)為是準(zhǔn)確評(píng)估心肌應(yīng)變的重要參數(shù)之一且是嚴(yán)重NIDCM患者左室反向重構(gòu)的預(yù)測(cè)因子[5]，可在很多疾病的射血分?jǐn)?shù)下降之前早期地評(píng)估心肌損傷。本研究探討使用CMR-FT 技術(shù)對(duì)NIDCM 患者的心功能、心肌應(yīng)變進(jìn)行定量分析，評(píng)估左心室應(yīng)變對(duì)NIDCM的診斷價(jià)值以及該技術(shù)的可行性，以指導(dǎo)臨床對(duì)NIDCM的早期治療，改善患者的生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2014 年12 月至2020 年11 月在我院確診為NIDCM 的33 例患者，男23 例，女10 例，年齡18～81 (44.18±18.82)歲；對(duì)其行3.0 T 心臟磁共振平掃及晚期釓增強(qiáng)(late gadolinium enhancement，LGE)掃描，使用17 節(jié)段心肌分段法(如圖1A～C)將每個(gè)心臟分為16 個(gè)節(jié)段(第17 節(jié)段除外)，33 例患者共納入528 個(gè)心肌節(jié)段，根據(jù)LGE 結(jié)果，將528 個(gè)心肌節(jié)段分為兩組：LGE 陽(yáng)性組納入164 個(gè)心肌節(jié)段、LGE陰性組納入364 個(gè)心肌節(jié)段。納入標(biāo)準(zhǔn)為：不明原因的左心室擴(kuò)張，射血分?jǐn)?shù)下降(LVEF＜50%)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈狹窄及心肌梗死病史，伴不伴心力衰竭等臨床表現(xiàn)的患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：明顯冠狀動(dòng)脈疾病、急慢性心肌梗死、心臟負(fù)荷性疾病及圖像質(zhì)量不合格等。另選取同期年齡、性別相匹配，于我院行心電圖、血生化、CMR 及冠脈相關(guān)等檢查未見(jiàn)異常的健康人33 名作為對(duì)照組，男24 例，女9 例，年齡18～72 (47.70±14.94)歲。本研究經(jīng)過(guò)本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，免除受試者知情同意。

圖1 患者男，55 歲，確診為NIDCM。A～C：分別顯示左室心肌17 節(jié)段3D RS、CS、LS 應(yīng)力牛眼圖圖2 A～D：為左心室應(yīng)力后處理方法，在心室舒張末期短軸、三腔心、四腔心切面勾畫(huà)心內(nèi)膜及心外膜Fig. 1 A 55-year-old man with NIDCM. A—C showed 3D RS, CS, LS strain bull's eye map of 17 segments of left ventricular myocardium.Fig.2 A—D shows the post-processing method of left ventricular strain. The endocardium and epicardium are delineated at two chamber,three

1.2 儀器與試劑

掃描儀器為西門(mén)子3.0 T CMR掃描儀，梯度場(chǎng)強(qiáng)為80 mT/m，梯度切換率為200 mT/(m·ms)。晚期增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺注射液及0.9%生理鹽水。

1.3 掃描方法及參數(shù)

(1)定位掃描：研究對(duì)象取仰臥位，采用心電呼吸門(mén)控技術(shù)，得到以心臟為中心的左室短軸、兩腔、流出道、四腔心長(zhǎng)軸切面。CMR 電影成像采用穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(steady state free precession SSFP)序列，于呼氣末采集。晚期增強(qiáng)為經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑8～10 min 后于呼氣末屏氣采集，掃描切面同電影序列。左室短軸掃描范圍為自心室基底部至心尖部，采集8～12 層，層厚8 mm。(2)掃描參數(shù)：電影序列：TR 41.3 ms，TE 1.5 ms，翻轉(zhuǎn)角70°，F(xiàn)OV 360 mm×340 mm，矩陣192×256。LGE：TE 2.6 ms，TR 750 ms，翻轉(zhuǎn)角70°，反轉(zhuǎn)時(shí)間TI (根據(jù)掃描時(shí)選取心肌最黑層面的TI 值，一般為275～300 ms)；FOV 340 mm×360 mm，矩陣192×256。

1.4 圖像后處理

圖像后處理使用CVI 42 軟件，利用CMR-FT 技術(shù)進(jìn)行心功能及應(yīng)變處理。心功能是在左室短軸電影序列的收縮、舒張末期由軟件自動(dòng)識(shí)別心室的心內(nèi)外膜輪廓，人為手動(dòng)的進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，心功能參數(shù)包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV) 、左室質(zhì)量(left ventricular mass，LVM)。應(yīng)變分析是在左室短軸、長(zhǎng)軸電影序列的舒張末期勾畫(huà)左室的心內(nèi)外膜，于左室短軸切面標(biāo)出室間隔位置(圖2A～D)，得到心肌整體及各節(jié)段各方向上的應(yīng)力變化值，3D 應(yīng)變參數(shù)為整體及節(jié)段的徑向應(yīng)變(radial strain，RS)、周向應(yīng) 變(circumferential strain，CS)、縱 向應(yīng)變(longitudinal strain，LS)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。所有測(cè)量值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩獨(dú)立樣本間根據(jù)是否滿足正態(tài)分布選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；使用Pearson 分析法進(jìn)行LVEF 與左室整體應(yīng)變的相關(guān)性分析。使用受試者工作特性(receiver operating characteristic，ROC)曲線及Logistic 回歸模型對(duì)左室LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估及預(yù)測(cè)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 可重復(fù)性檢驗(yàn)

從33 例NIDCM 患者中隨機(jī)抽取15 例，由兩位放射科醫(yī)師分別獨(dú)立進(jìn)行應(yīng)變后處理。將其測(cè)量的數(shù)值進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分析。結(jié)果顯示左心室整體3D 應(yīng)變參數(shù)測(cè)量結(jié)果的ICC 值均＞0.75，見(jiàn)表1，各應(yīng)變參數(shù)測(cè)量結(jié)果表現(xiàn)很好的可重復(fù)性。

表1 NIDCM組CMR-FT 3D應(yīng)變參數(shù)測(cè)量組內(nèi)相關(guān)系數(shù)Tab.1 Intra-class correlation coefficient of CMR-FT 3D strain parameters in NIDCM group

2.2 NIDCM組與對(duì)照組左室心功能參數(shù)比較

NIDCM 組LVEDV、LVESV、LVM 較對(duì)照組增高，LVEF較對(duì)照組減低，組間差異顯著(P值均＜0.001；表2)。

表2 NIDCM組與對(duì)照組左心功能參數(shù)比較(±s)Tab.2 Comparison of left ventricular function parameters between NIDCM group and control group(±s)

表2 NIDCM組與對(duì)照組左心功能參數(shù)比較(±s)Tab.2 Comparison of left ventricular function parameters between NIDCM group and control group(±s)

注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌?。籆MR-FT：心臟磁共振組織追蹤技術(shù)；GRS：整體徑向應(yīng)變；GCS：整體周向應(yīng)變；GLS：整體縱向應(yīng)變。

P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001左心功能參數(shù)LVEDV (mL)LVESV (mL)LVEF (%)LVM (g)NIDCM 303.99±89.34 247.21±14.36 19.08±1.34 115.87±7.37對(duì)照組123.53±26.45 42.06±2.09 66.17±0.87 73.75±4.15

2.3 NIDCM 組與對(duì)照組左室心肌整體及各部3D 應(yīng)變參數(shù)比較

NIDCM組左室整體、基底部、中間部及心尖部RS、CS、LS 較對(duì)照組減低，各組間差異顯著(P值均＜0.001；表3)。

表3 NIDCM組與對(duì)照組左心室整體及節(jié)段應(yīng)變參數(shù)(±s)Tab.3 3D Global and regional strain parameters of left ventricle in NIDCM group and control group(±s)

表3 NIDCM組與對(duì)照組左心室整體及節(jié)段應(yīng)變參數(shù)(±s)Tab.3 3D Global and regional strain parameters of left ventricle in NIDCM group and control group(±s)

注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌??；GRS：整體徑向應(yīng)變；GCS：整體周向應(yīng)變；GLS：整體縱向應(yīng)變；BRS：基底段徑向應(yīng)變；BCS：基底段周向應(yīng)變；BLS：基底段縱向應(yīng)變；MRS：中段徑向應(yīng)變；MCS：中段周向應(yīng)變；MLS：中段縱向應(yīng)變；ARS：心尖段徑向應(yīng)變；ACS：心尖段周向應(yīng)變；ALS：心尖段縱向應(yīng)變。

P值0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001左心室應(yīng)變參數(shù)GRS GCS GLS BRS BCS BLS MRS MCS MLS ARS ACS ALS NIDCM 10.28±4.24-6.90±2.83-3.32±0.98 16.40±2.00-7.45±0.53-1.29±1.18 10.15±0.77-6.80±0.49-3.63±0.88 9.47±1.12-7.26±0.70-6.36±0.55對(duì)照組36.99±10.20-19.92±3.67-10.74±0.86 46.72±2.57-17.60±0.61-4.03±1.92 34.80±1.74-20.08±0.64-9.87±1.16 41.53±4.97-22.44±0.83-14.27±1.25

2.4 NIDCM組LVEF與左室整體3D應(yīng)變參數(shù)相關(guān)性分析

LVEF與左心室整體周向應(yīng)變(global circumferential strain，GCS)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.460，P＜0.01)，與整體徑向應(yīng) 變(global radial strain，GRS)、整 體 縱 向 應(yīng) 變(global longitudinal strain，GLS)無(wú) 相 關(guān)(P值均＞0.05；表4)。將NIDCM 組所有心肌節(jié)段分為L(zhǎng)GE 陽(yáng)性節(jié)段(164 個(gè))及LGE陰性節(jié)段(364 個(gè))，對(duì)RS、CS、LSK0參數(shù)分別獨(dú)立進(jìn)行單因素ROC 分析，結(jié)果顯示，心肌RS(AUC=0.785)具有一定的診斷價(jià) 值；CS (AUC=0.584) 及LS(AUC=0.665)的診斷價(jià)值較低(圖3A)。

圖3 A：ROC 曲線圖顯示LGE 陽(yáng)性心肌節(jié)段各3D 應(yīng)變參數(shù)獨(dú)立診斷時(shí)的預(yù)測(cè)概率P；B：ROC 曲線圖顯示LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段各3D應(yīng)變參數(shù)聯(lián)合診斷時(shí)的預(yù)測(cè)概率PFig.3 A:ROC curve shows the predictive probability P for independent diagnosis of 3D strain parameters of LGE positive myocardial segments. B: ROC curve shows the predictive probability P of 3D strain parameters in LGE positive myocardial segments.

表4 NIDCM組LVEF與左室整體3D應(yīng)變參數(shù)相關(guān)性分析Tab.4 Correlation analysis between LVEF and 3D strain parameters of left ventricle in NIDCM group

多因素聯(lián)合ROC 分析：將三個(gè)應(yīng)變參數(shù)兩兩之間及三者聯(lián)合分別作為自變量X，根據(jù)二元Logistic 回歸計(jì)算多因素聯(lián)合預(yù)測(cè)概率P 進(jìn)行多指標(biāo)聯(lián)合診斷ROC 分析，結(jié)果顯示，RS 與CS (AUC=0.789)、RS 與LS(AUC=0.811)、CS 與LS (AUC=0.712)、三者聯(lián)合診斷時(shí)的AUC=0.810，說(shuō)明CS在三者聯(lián)合診斷時(shí)無(wú)明顯診斷價(jià)值，故選取RS 與LS 聯(lián)合診斷NIDCM 心肌強(qiáng)化節(jié)段，AUC 及預(yù)測(cè)概率P 較各指標(biāo)獨(dú)立診斷時(shí)提高(圖3B；表6)。

表6 NIDCM組內(nèi)心肌LGE陽(yáng)性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)ROC分析曲線Tab.6 ROC analysis curve of 3D strain parameters in LGE positive segments of myocardium in NIDCM group

2.5 NIDCM 組內(nèi)心肌LGE 陽(yáng)性節(jié)段與LGE 陰性節(jié)段3D 應(yīng)變參數(shù)比較

NIDCM組內(nèi)LGE陽(yáng)性節(jié)段3D RS、CS、LS較LGE陰性節(jié)段明顯減低，各組間差異顯著(P值均＜0.001；表5)。

表5 NIDCM組內(nèi)LGE陽(yáng)性節(jié)段與LGE陰性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)比較(±s)Tab.5 Difference analysis between LGE-positive segment and LGE-negative segment in NIDCM group(±s)

表5 NIDCM組內(nèi)LGE陽(yáng)性節(jié)段與LGE陰性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)比較(±s)Tab.5 Difference analysis between LGE-positive segment and LGE-negative segment in NIDCM group(±s)

注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌??；LGE：晚期釓增 強(qiáng)；RS：徑向應(yīng)變；CS：周向應(yīng)變；LS：縱向應(yīng)變。

P值組別LGE陽(yáng)性LGE陰性＜0.001＜0.001＜0.001 RS CS LS 8.03±0.55-5.29±0.64-4.92±0.51 19.72±1.03-6.65±0.49 3.70±1.32

2.6 NIDCM 組內(nèi)心肌LGE 陽(yáng)性節(jié)段3D 應(yīng)變參數(shù)及其診斷價(jià)值評(píng)估

單因素ROC分析：以延遲掃描心肌節(jié)段有無(wú)強(qiáng)化

3 討論

目前，NIDCM 的研究逐漸轉(zhuǎn)向心肌應(yīng)變方向，但是由整體向局部應(yīng)變方面少有研究。CMR 心肌標(biāo)記是評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但是其分析需要在掃描中前瞻性地獲取標(biāo)記圖像，時(shí)間分別率有限，CMR-FT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)為可回顧性基于SSFP 序列，不需要額外的序列，能夠提供快速后處理得到應(yīng)變參數(shù)值[4]。此外，與2D CMR-FT相比，3D CMR-FT提供了優(yōu)越的可重復(fù)性及觀察者內(nèi)部和觀察者之間的可變性[8]，因?yàn)榛?D CMR-FT在三維空間中會(huì)存在特征丟失的問(wèn)題，并且會(huì)由于對(duì)選擇的層面跟蹤不完善使得數(shù)據(jù)的可重復(fù)性出現(xiàn)問(wèn)題，從有限的短軸和長(zhǎng)軸的應(yīng)變?cè)u(píng)估可能不能代表整體心肌功能[9]。

3.1 可重復(fù)性檢驗(yàn)

本研究的可重復(fù)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示2 名醫(yī)師左心室整體3D 應(yīng)變參數(shù)測(cè)量結(jié)果的ICC 分析均表現(xiàn)出很好的可重復(fù)性，提示3D CMR-FT 具有良好的可重復(fù)性，這在很多研究中得以證實(shí)[10-12]。

3.2 心功能與應(yīng)力相關(guān)性分析

LVEF被認(rèn)為是NIDCM中重要的預(yù)后因素之一，目前的指南推薦LVEF 小于35%的癥狀性心力衰竭患者采用ICD[13]。本研究33 例患者中，32 例患者LVEF 小于35%，1例患者LVEF為38%。以LVEF為參考標(biāo)準(zhǔn)，與左室心肌3D GRS、GCS、GLS 參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，得出左室GCS 與LVEF 相 關(guān)(P＜0.01)，這與Berganza等[10]研究?jī)和逅穆?lián)癥患者左室GCS 與心室舒張末期容積強(qiáng)相關(guān)結(jié)果相似，這說(shuō)明GCS 與LVEF 的變化有關(guān)，可能是本研究中NIDCM 患者不良預(yù)后的指標(biāo)，左室收縮功能是一個(gè)復(fù)雜的協(xié)調(diào)過(guò)程，包括縱向收縮、周向縮短和徑向增厚。對(duì)于心肌應(yīng)變參數(shù)的測(cè)量可以提供比射血分?jǐn)?shù)更有價(jià)值的預(yù)后信息，但是在本研究中需要進(jìn)一步的預(yù)后研究證明。根據(jù)之前的研究顯示左室心肌GCS 是NIDCM 患者不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[14]。此外其他研究顯示GLS[15-16]也被證明與擴(kuò)心病患者的不良結(jié)局顯著相關(guān)。故對(duì)于心肌應(yīng)變的預(yù)后研究極為重要。

3.3 心肌應(yīng)變分析的診斷價(jià)值

NIDCM心肌纖維化的LGE圖像上的典型表現(xiàn)為心肌中層的線狀強(qiáng)化，約30%的NIDCM 病例有典型的線性中壁LGE，呈非冠狀分布，主要分布在室間隔內(nèi)[17-19](圖4)，心肌纖維化為心臟不良事件的主要預(yù)測(cè)因子，其發(fā)生的機(jī)制包括炎癥、神經(jīng)介質(zhì)的改變及微血管缺血[20]。本研究中對(duì)NIDCM 患者中164 個(gè)LGE 陽(yáng)性節(jié)段與264個(gè)LGE陰性節(jié)段進(jìn)行3D應(yīng)變參數(shù)的比較、對(duì)各應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行單因素及多因素聯(lián)合診斷ROC分析，結(jié)果顯示LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段3D RS、CS、LS較LGE陰性心肌節(jié)段明顯減低(P值均＜0.001)，這說(shuō)明LGE 陽(yáng)性心肌節(jié)段心肌張力較LGE陰性節(jié)段受損較為嚴(yán)重，相對(duì)缺少正常的心肌細(xì)胞。

圖4 患者男，55 歲，確診為非缺血性擴(kuò)張型心肌病。A：左室短軸LGE 顯示基底部間隔壁心肌不均勻強(qiáng)化(箭)；B、C：左室短軸LGE 顯示中間部間隔壁心肌中層線狀強(qiáng)化(箭)；D：左室四腔心LGE顯示左室間隔壁心肌中層的線狀強(qiáng)化(箭)Fig. 4 A 55-year-old man with non-ischemic dilated cardiomyopathy.A: Short-axis LGE showed inhomogeneous enhancement of the basal septum (arrow). B, C:Short-axis LGE showed linear enhancement of the mid-layer of middle septum.D:4-chamber LGE showed linear enhancement of the mid-layer.

心肌應(yīng)變相對(duì)射血分?jǐn)?shù)來(lái)說(shuō)可以反映心肌疾病的細(xì)微異常。心肌RS為心外膜到心內(nèi)膜方向心肌纖維的改變，CS為短軸層面心肌纖維長(zhǎng)度的變化，LS為長(zhǎng)軸心肌纖維長(zhǎng)度的改變。單因素ROC 分析結(jié)果顯示RS 對(duì)NIDCM 強(qiáng)化節(jié)段具有一定的診斷價(jià)值。多因素ROC分析顯示RS與LS聯(lián)合診斷較各指標(biāo)獨(dú)立診斷時(shí)提高，而CS 的診斷價(jià)值有限。以上結(jié)果這與Oda等[21]在使用應(yīng)變參數(shù)檢測(cè)心臟淀粉樣變LGE 陽(yáng)性節(jié)段中的結(jié)論相似。這說(shuō)明本研究中NIDCM患者的LGE陽(yáng)性節(jié)段相對(duì)正常節(jié)段心肌來(lái)說(shuō)，心肌纖維化可能累及到心內(nèi)膜，RS可能是獨(dú)立診斷NIDCM心肌纖維化及纖維化方向良好指標(biāo)，并且與心肌纖維化關(guān)系較為密切。LGE 診斷心肌局灶性纖維化的良好工具但是對(duì)于診斷心肌彌漫性纖維化較為困難[22]，由CMR 衍生的細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)(extracellular volume fraction，ECV)可以很好地檢測(cè)心肌彌漫性纖維化[23]，并且研究顯示ECV與NIDCM患者不良臨床結(jié)局相關(guān)[24]。關(guān)于NIDCM 應(yīng)變與心肌纖維化的關(guān)系研究顯示[25]，心肌節(jié)段應(yīng)變與ECV顯著相關(guān)，這也說(shuō)明心肌纖維化可以作為一種無(wú)創(chuàng)成像的標(biāo)記物，在沒(méi)有任何對(duì)比劑的情況下檢測(cè)心肌纖維化，這與本研究中心肌節(jié)段應(yīng)變對(duì)心肌纖維化的診斷得出的結(jié)論相似。并且擴(kuò)張型心肌病的早期心肌纖維化已成為臨床潛在的治療靶點(diǎn)[4]，心肌應(yīng)變可以早期地評(píng)估心肌損傷[26]，綜上可得出心肌應(yīng)變可在不需要對(duì)比劑劑的前提下更敏感地識(shí)別NIDCM 心肌纖維化具有潛在的診斷價(jià)值，以早期指導(dǎo)臨床治療，對(duì)NIDCM進(jìn)行早期干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，降低患者死亡率。

3.4 局限性

本研究有一定的局限性。首先，本研究是單中心小樣本，不能明確給出心肌纖維化節(jié)段應(yīng)力的確切數(shù)值，從而限制這些結(jié)果的普遍性。第二，心肌纖維化為NIDCM不良預(yù)后的指標(biāo)，本研究未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄不良心血管事件發(fā)生情況，評(píng)估左室應(yīng)變與NIDCM 患者長(zhǎng)期預(yù)后之間的關(guān)系。第三，NIDCM 在影響左心功能及應(yīng)變的同時(shí)，右心也會(huì)不同程度地受到影響，未對(duì)右心應(yīng)變等參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

本研究探討CMR-FT技術(shù)在評(píng)估NIDCM左室心功能及應(yīng)變應(yīng)用的可行性及可重復(fù)性；利用該技術(shù)，基于常規(guī)電影序列對(duì)NIDCM患者心肌3D應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行分析，以評(píng)估3D應(yīng)變參數(shù)對(duì)NIDCM心肌纖維化的診斷價(jià)值。

綜上所述，利用CMR-FT 技術(shù)對(duì)心肌3D 應(yīng)變參數(shù)在無(wú)需對(duì)比劑的情況下識(shí)別NIDCM 心肌纖維化具有潛在的臨床診斷價(jià)值，該技術(shù)的普及需要大的樣本量、多中心研究進(jìn)行分析，以確定各種心肌疾病應(yīng)變參數(shù)的診斷閾值，達(dá)到對(duì)心肌病變的定量、定性診斷，使該技術(shù)在心臟疾病中得到普及。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無(wú)利益沖突。