急診發(fā)熱感控經(jīng)驗(yàn)

郝霞霞

摘要：醫(yī)院急診感控是衡量醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)。急診發(fā)熱患者的感控措施一直以來難以完全實(shí)現(xiàn)，尤其是二級綜合醫(yī)院，而急診科肩負(fù)感染疾病科發(fā)熱門診患者篩查、發(fā)熱患者留觀治療，密切接觸者、疑似、確診和無癥狀感染者隔離等重任。本文主要從環(huán)境物表消毒、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面著手，分享急診發(fā)熱感控經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱;感染控制;分析

現(xiàn)將急診發(fā)熱患者感染防控體會總結(jié)如下：

1資料

自2020年1月20日開始，我院感染疾病科發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者3303例，急診科接診發(fā)熱患者872例，發(fā)熱患者留觀1240人次。

2感控措施

2.1 就診過程感控

（1）發(fā)熱門診要求：診室按呼吸道診室要求，調(diào)節(jié)負(fù)壓差按規(guī)定-30 Pa，緩沖間-15 Pa。

（2）出診醫(yī)生要求：按分級防護(hù)原則，穿工作服、防護(hù)服，戴防護(hù)口罩，穿鞋套，戴無菌手套[1]。出診醫(yī)生離開發(fā)熱門診時(shí)，按順序脫防護(hù)用品，并放入緩沖間醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。

（3）患者要求：診室只允許患者一人進(jìn)入，進(jìn)入時(shí)佩戴外科口罩。

（4）環(huán)境要求：每天紫外線消毒空氣2次，每次1 h;物體表面、地面每天用2 000 mg/L含消毒劑擦拭2次;發(fā)熱門診體溫計(jì)一人一用一消毒，用2 000 mg/L含消毒劑浸泡半小時(shí)。疑似患者或密切接觸者就診后，立即進(jìn)行終末消毒：普通留觀室患者離院后，先紫外線消毒1 h，衛(wèi)生員用500 mg/L含氯消毒劑浸泡的墩布擦拭地面，衛(wèi)生間臺面、馬桶圈、馬桶內(nèi)用84片浸泡半小時(shí)后沖水，護(hù)士用500 mg/L含氯消毒劑浸泡的小布擦拭病床、床頭桌、呼叫器，更換床單、被罩、枕套。疑似、密切接觸患者解除隔離后，按傳染病病人要求，首先紫外線消毒1 h，使用2 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行物體表面消毒，噴灑所有墻面、床面、地面和使用過的床單、褥子、被罩、被子、枕頭、枕套，干燥后用雙層黃色垃圾袋鵝頸結(jié)封口，按傳染病病人先消毒再清洗消毒備用。確診患者轉(zhuǎn)院后首先用紫外線消毒1 h，然后用過氧乙酸熏蒸，使用過的床單、褥子、被罩、被子、枕頭、枕套消毒后焚燒處理。

（5）醫(yī)療廢物：發(fā)熱門診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性廢物處理，用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸結(jié)封口后放于指定醫(yī)療垃圾暫存處，由專人每天定時(shí)負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送醫(yī)療垃圾，標(biāo)記醫(yī)療廢物類別、重量、產(chǎn)生醫(yī)療廢物科室名稱、時(shí)間并簽名。

（6）采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)做好防護(hù)，專人負(fù)責(zé)采集咽拭子標(biāo)本，按要求冷藏保存，專人專盒送檢。

2.2 發(fā)熱患者留觀

發(fā)熱患者單間安置，疑似或密切接觸者安置在感染疾病科負(fù)壓病房，普通發(fā)熱患者安置在留觀室，患者進(jìn)入病區(qū)需佩戴外科口罩，留觀期間禁止外出。體溫表一人一消毒，觀察室配備洗手液和干手紙。留觀室每天通風(fēng)2次，物表、地面按發(fā)熱門診規(guī)定消毒，輸液治療使用的治療巾、止血帶、棉簽一次性使用。患者出院后進(jìn)行終末消毒。

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入觀察室，按要求佩戴一次性帽子、外科口罩，穿工作服。進(jìn)入篩查患者觀察室需穿隔離衣，戴防護(hù)口罩、眼罩、無菌手套;進(jìn)入疑似或密切接觸者病房，按要求穿分體工作服、防護(hù)服，戴防護(hù)口罩、眼罩和無菌手套，穿一次性鞋套;進(jìn)行治療或采集標(biāo)本等可能噴濺操作時(shí)戴防護(hù)面屏;離開觀察室按要求脫防護(hù)物品至指定地點(diǎn)，無污染。

在發(fā)熱門診中，工作人員上下崗著裝工作情況需有專人進(jìn)行監(jiān)督和檢查，檢查合格后才可進(jìn)入污染區(qū)進(jìn)行工作。對不同區(qū)域防護(hù)服的穿脫過程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，尤其重視走出污染區(qū)后的著裝，避免出現(xiàn)交叉感染。另外，還可將提示表示設(shè)置在每個(gè)進(jìn)出關(guān)口，各個(gè)區(qū)域都需嚴(yán)格按要求進(jìn)行著裝，禁止在區(qū)域內(nèi)隨便進(jìn)出。進(jìn)入疑似感染的留觀室時(shí)，相關(guān)人員需再穿一層隔離手套、衣物、鞋套等，走出留觀室后逐層脫去外層隔離衣。

3感控要點(diǎn)

科室有院感質(zhì)控小組和質(zhì)控成員，履行職責(zé)，對各區(qū)域進(jìn)行相關(guān)檢查和質(zhì)控。對科室就診區(qū)、治療區(qū)、隔離區(qū)等環(huán)境嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)定進(jìn)行消毒，確保無污染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，走廊外配備消毒液，定期更換。嚴(yán)格三區(qū)管理，按醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求配備合適的防護(hù)用品，并在正確的地點(diǎn)穿脫。醫(yī)療廢物按照分類處置，感染性廢物雙層黃色垃圾袋鵝頸結(jié)封口，定時(shí)定點(diǎn)專人收取，統(tǒng)一進(jìn)行處理。

醫(yī)院加強(qiáng)感控建設(shè)，對發(fā)熱患者進(jìn)行管理，不僅要有完善的設(shè)備，還要有感染預(yù)防應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對院外感染，降低院內(nèi)感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李占結(jié)，張翔，臧鳳，等.“四步法”醫(yī)院感染防控全員培訓(xùn)考核模式及應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（22）：3498-3502.