超聲療法的主要治療作用有哪些？

王菁

超聲療法主要是利用頻率800～1 000 kHz的超聲能，以各種的方式作用于人體，達(dá)到治療疾病的目的。

1超聲對人體作用

1.1 機(jī)械作用為超聲對人體的基本作用

超聲在組織中直線傳播并無反射時稱為行波，它使介質(zhì)中的質(zhì)點交替地壓縮和伸張，產(chǎn)生巨大加速度或減速度。超聲在人體組織中傳播遇界面則產(chǎn)生反射，若超聲發(fā)生器晶片與反射界面的距離為1/2波長的倍數(shù)，則直射波與反射波相遇形成駐波，其最大振幅為二波振幅之和，最小振幅為二波振幅之差。超聲使介質(zhì)中的不同質(zhì)點受到不同大小的壓力和張力，從而使受力質(zhì)點發(fā)生不同速度的運動，具有不同速度的質(zhì)點間將產(chǎn)生摩擦力。上述兩種機(jī)械作用對細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩，增強(qiáng)細(xì)胞膜的透性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)胞質(zhì)的流動，改善組織的代謝功能，有利于病理變化的恢復(fù)。

1.2 熱作用

超聲使組織生熱，這是聲能轉(zhuǎn)換為熱能的結(jié)果。影響這種能量轉(zhuǎn)換的因素有超聲的強(qiáng)度、作用于人體的方式、組織的密度和黏稠度、組織聲阻差的大小，以及局部組織血液循環(huán)狀態(tài)等。實驗證明超聲波作用下神經(jīng)組織最易生熱，肌肉次之，脂肪組織生熱最少。骨與其周圍組織的聲阻相差很大，故在其界面上生熱較多。

1.3 其他理化作用

超聲的機(jī)械和熱作用可以進(jìn)一步促進(jìn)或誘發(fā)組織內(nèi)其他理化變化。超聲有彌散作用，能改變膜系統(tǒng)的透性，使局部組織內(nèi)物質(zhì)的構(gòu)成比例發(fā)生變化，從而改變離子濃度和細(xì)胞膜內(nèi)外的電位。超聲對高分子化合物有分解聚合作用，使較大分子分解為較小分子，改變分子的作用，影響理化過程。超聲亦可破壞一些物質(zhì)的化合鍵，形成活性較大的自由基，而引起聚合反應(yīng)。超聲可使體內(nèi)凝膠轉(zhuǎn)化為溶膠狀態(tài)，故可治療肌肉、肌腱和韌帶的退行性變化，改善脫水狀態(tài)，增強(qiáng)組織彈性。一般組織液在超聲作用下pH值升高，呈堿性，故可減輕炎癥所致的局部酸中毒反應(yīng)。

2超聲的主要治療作用

2.1 加速局部血流

超聲能增加細(xì)胞膜的透性，促進(jìn)物質(zhì)交換，提高代謝過程，故可促進(jìn)病損組織的再生和修復(fù)，消退炎癥引起的水腫，加速外傷或術(shù)后血腫的吸收。由于超聲能改善局部血運，超聲應(yīng)用于心前區(qū)可治療冠心病，應(yīng)用于顱部可治療腦血管意外后遺癥。

2.2 使局部組織溫度升高

惡性腫瘤瘤體內(nèi)血流量低于周圍正常組織，采用超聲使腫瘤內(nèi)熱量積蓄，溫度升高，達(dá)到殺傷惡性腫瘤細(xì)胞的目的。超聲與間動電同時應(yīng)用，可以明顯提高單一治療的作用。

2.3 可將藥物透入完整的黏膜和皮膚

超聲還能把藥液霧化，經(jīng)呼吸道吸入，治療呼吸道疾病。超聲波對人體作用的大小與所用超聲劑量關(guān)系密切，劑量大小則取決于儀器輸出的超聲強(qiáng)度（以W/cm2計）、作用時間和使用方法（固定法大于移動法）。超聲強(qiáng)度大于2.0 W/cm2對皮膚有刺痛感，臨床除治療惡性腫瘤外較少應(yīng)用。脈沖超聲波的平均功率小于連續(xù)超聲波，故脈沖超聲波治療較連續(xù)超聲波治療易于耐受，使用時前者劑量可略大于后者。

3超聲治療乳腺疾病

改良根治性手術(shù)的乳腺癌患者，在術(shù)前1～2周開展高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療的臨床前瞻性研究，同時對靶區(qū)組織開展光鏡、電鏡和NADH-黃遞酶組織化學(xué)檢查。結(jié)果顯示，HIFU靶區(qū)完全覆蓋乳腺癌包塊，滿足外科手術(shù)準(zhǔn)則，靶區(qū)內(nèi)乳腺癌細(xì)胞都是壞死細(xì)胞。因此，可看出HIFU可更為充分破壞乳腺癌細(xì)胞。此研究結(jié)果看出HIFU治療乳腺癌具有可行性，高效，未來可能逐步成為乳腺癌結(jié)合放療的綜合治療中的關(guān)鍵治療方法，也是乳腺腫瘤的全新的保守性治療手段。乳腺癌屬于HIFU治療良好的適應(yīng)證之一。

4超聲終止妊娠

HIFU輻照胚胎組織，短時間內(nèi)會讓焦域內(nèi)溫度升到70～100℃，運用聚焦超聲的瞬態(tài)高溫效應(yīng)，能夠充分殺死胚胎細(xì)胞，實現(xiàn)終止妊娠的目標(biāo)。運用聚焦聲束超聲終止小鼠、香豬妊娠的實驗結(jié)果看出：（1）處在相同超聲場內(nèi)，早孕期胚胎和胎盤組織，相比母體組織對超聲波更為敏感;（2）胚胎如果遭受超聲波作用，臨床特征就是整體的退變或死亡，而同樣的作用對于母體子宮，大部分都是出現(xiàn)局限性水腫，同時利用機(jī)體自身的調(diào)節(jié)就能夠得到恢復(fù);（3）用致胚胎殘廢的超聲劑量輻照假孕子宮，對其再孕能力無影響。該實驗結(jié)果奠定了超聲終止妊娠的理論基礎(chǔ)。超聲對中、晚孕恒河猴進(jìn)行了定點損傷及再孕的實驗研究，結(jié)果進(jìn)一步證明了超聲波終止早孕技術(shù)的有效性和安全性，同時超聲對子宮影響所產(chǎn)生的效應(yīng)是一次性的，超聲波在終止早孕的同時，不會影響母體的生殖功能。

5其他

近年來，臨床研究結(jié)果看出，超聲會遞增HL-60細(xì)胞對共聚物微粒中阿霉素的提取，還會推動微粒穿越微血管，實現(xiàn)其在組織中的擴(kuò)散。通過低頻超聲對卵巢癌細(xì)胞生物學(xué)效應(yīng)的分析和低強(qiáng)度超聲增強(qiáng)順鉑對卵巢癌細(xì)胞毒作用等研究看出，和正常細(xì)胞對比，腫瘤細(xì)胞在超聲的輻照下更加容易遭受損害。卵巢癌細(xì)胞3AO屬于對超聲敏感性高的腫瘤細(xì)胞，超聲可控制3AO的克隆形成力，通過超聲的空化效應(yīng)，可顯著提升細(xì)胞膜的通透性，讓細(xì)胞外物質(zhì)更加容易進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，最終明顯逆轉(zhuǎn)卵巢癌細(xì)胞對化療藥物的耐受性，具有潛在的應(yīng)用價值。