瓜未熟 蒂卻落——早產(chǎn)的因與防

巢齊明

人們常用“瓜熟蒂落”形容“十月懷胎、一朝分娩”的足月分娩現(xiàn)象。但是在臨床上，常有孕婦懷孕尚未足月就提前分娩，“瓜不熟而蒂早落”。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為早產(chǎn)。早產(chǎn)指的是早產(chǎn)指的是懷孕滿28周，但未滿37周就分娩，此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。在我國，早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。其中，有部分早產(chǎn)兒在新生兒時期就因各種原因死亡，且早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，可能有腦癱、肺發(fā)育不良等異常，對新生兒有著非常不利的影響。因此，必須采取及時有效措施，減少早產(chǎn)發(fā)生。

1早產(chǎn)的主要原因有哪些

早產(chǎn)的發(fā)生原因目前尚未完全明確，可能和母胎應(yīng)激反應(yīng)、宮腔過度擴(kuò)張、蛻膜出血、感染等因素有關(guān)。年齡過大或過小、多胎妊娠、有宮頸手術(shù)史或早產(chǎn)史的孕婦，發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險更高。感染是引起早產(chǎn)的一個主要因素，包括宮內(nèi)、全身、盆腔、陰道感染。感染能夠激活多種炎癥通路，促進(jìn)炎癥因子釋放，增加機(jī)體內(nèi)前列腺素合成，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)癥狀。母體蛻膜螺旋動脈損傷出血，容易引起早產(chǎn)。子宮腔在羊水過多、多胎妊娠或其它因素影響下發(fā)生過度擴(kuò)張，子宮肌層過度伸展，對前列腺素和炎癥細(xì)胞因子都有誘導(dǎo)作用，從而誘發(fā)子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)。如果孕婦存在較大的心理或精神壓力，也可能通過內(nèi)分泌途徑促使宮頸過早成熟，誘導(dǎo)子宮收縮，從而發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)。還有一些常見的誘發(fā)因素，可能造成早產(chǎn)風(fēng)險的增加，如晚期流產(chǎn)史、胎盤異常、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形、妊娠間隔過短、過度消瘦、輔助生殖技術(shù)助孕、羊水量異常、妊娠并發(fā)癥或合并癥、異常嗜好等。

2早產(chǎn)癥狀及早產(chǎn)兒特點(diǎn)

早產(chǎn)孕婦的典型癥狀主要是子宮收縮，腹部有緊縮感，部分孕婦可能出現(xiàn)少量陰道流血或陰道流水現(xiàn)象。最初表現(xiàn)為不規(guī)則宮縮，此后逐漸規(guī)律，每20 min可出現(xiàn)4次以上，或60 min出現(xiàn)8次以上，部分開始出現(xiàn)宮頸管的縮短。而孕婦出現(xiàn)陰道流水現(xiàn)象主要是未足月胎膜早破所致。

就早產(chǎn)兒而言，根據(jù)分娩的孕周不同，胎兒的表現(xiàn)不一，出生孕周越小，體質(zhì)量越輕，癥狀越明顯，皮膚呈毳毛多、水腫、絳紅，頭部相對較大（占全身比例1/3），頭發(fā)較細(xì)而亂;耳廓較軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚;乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)在4 mm以下;外生殖器方面，男嬰睪丸未完全下降或未下降，女嬰大陰唇無法完全遮蓋小陰唇;指甲或趾甲未達(dá)指端或趾端;足底紋理相對較少。

3早產(chǎn)的鑒別診斷

對于早產(chǎn)，既要警惕，也要學(xué)會鑒別，避免過度治療。早產(chǎn)主要和妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相鑒別，但后者一般為不規(guī)律、無痛性的子宮收縮，且不伴有宮頸管的縮短，故無需特殊處理。

4早產(chǎn)應(yīng)如何治療

治療早產(chǎn)，應(yīng)視情況而定。如胎兒仍然存活，無明顯畸形或絨毛膜羊膜炎，同時無嚴(yán)重妊娠期合并癥或并發(fā)癥，無胎兒窘迫，宮口開大不超過2 cm，則可采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)胎肺成熟，盡量延長孕周，期待至34周。如妊娠超過34周，沒有明顯的母胎并發(fā)癥，可以停用宮縮抑制劑，保證母胎自然發(fā)展，同時監(jiān)測母胎情況。權(quán)衡利弊后，如果繼續(xù)妊娠對母胎的危害超出了胎肺成熟對胎兒的好處，就需及時終止妊娠。

在藥物治療方面，可使用鈣通道阻滯劑、前列腺素抑制劑、β2腎上腺素能受體興奮劑、縮宮素受體拮抗劑等抑制宮縮，32周前可使用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)，同時注意控制感染和促進(jìn)胎肺成熟。

如果經(jīng)過積極的保胎治療，孕婦宮縮不斷增強(qiáng)，宮縮無法抑制，或存在宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、孕婦有嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥的情況，應(yīng)及時停止治療。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的實(shí)際情況，選擇合適的分娩方式。

在胎兒娩出之后，需轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)，特別是出生體質(zhì)量不足2 000 g的早產(chǎn)兒，需及時放入保溫箱內(nèi)，并根據(jù)胎齡、體質(zhì)量、日齡、病情等，合理調(diào)節(jié)保溫箱的溫濕度。

5對于早產(chǎn)要怎樣預(yù)防

（1）做好孕前保健。盡量避免低齡或高齡妊娠。兩次妊娠之間最好相隔2年以上。合理控制營養(yǎng)攝入，避免低體重妊娠，禁煙酒?？刂萍t斑狼瘡、甲狀腺功能異常、糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病，及時停用可能形成早產(chǎn)或致畸的藥物。

（2）重視孕期保健。早孕期就要到醫(yī)院接受超聲檢查，明確胎齡或多胎妊娠情況，了解絨毛膜特性，評估胎兒染色體異?；蛑匾鞴倩物L(fēng)險。首次產(chǎn)檢時，要通過醫(yī)生詳細(xì)了解早產(chǎn)的危險因素，平時注意控制和預(yù)防。對無癥狀性菌尿應(yīng)及時篩查和治療。注意飲食平衡，合理增加妊娠期體質(zhì)量。

（3）可根據(jù)具體情況，聽從醫(yī)生建議，使用特殊類型孕酮等藥物，如17α羥孕酮己酸酯、陰道孕酮凝膠、微粒化孕酮膠囊等，應(yīng)用時注意準(zhǔn)確把握各自適應(yīng)癥。對符合指征的產(chǎn)婦，還可采取宮頸環(huán)扎術(shù)，對預(yù)防早產(chǎn)也有較好的作用。

6結(jié)束語

妊娠分娩中“瓜熟蒂落”是每個人的美好愿望，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，經(jīng)常會遇到“瓜不熟而蒂早落”的早產(chǎn)情況。早產(chǎn)對胎兒健康有很大影響，因此要充分重視早產(chǎn)的因與防，及時了解早產(chǎn)的主要原因，采取積極措施加以預(yù)防，從而減少早產(chǎn)的發(fā)生。