急性肺栓塞很可怕 懂得預(yù)防才是硬道理

郭志勇

在過去，肺栓塞是一種罕見病、疑難病。但是近十年來，隨著國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域的專家學者對肺栓塞的廣泛研究，肺栓塞治療技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，臨床對肺栓塞的診治水平也有了大幅度的提高。但是肺栓塞致死的突發(fā)事件仍在不斷增長，為了明確急性肺栓塞的發(fā)病原因，不少學者進行了探究，并歸納誘發(fā)急性肺栓塞的主要因素，為大眾日常預(yù)防提出了一些措施，使得患者對肺栓塞的有正確的認識。

從預(yù)防的角度來看，需要從根源上降低人群患急性肺栓塞的概率。急性肺栓塞是以各栓子堵塞肺部組織為病因的一種疾病，其類型分為血栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。其中血栓栓塞是最常見的，因為一旦引起肺動脈栓塞，會導(dǎo)致肺血管的血流量急劇下降，而肺血管阻力的增高，隨之右心室負荷會突然加重，右心射血量降低，以及左心室排血量銳減，導(dǎo)致血壓驟降等一系列的改變，造成缺氧、暈厥甚至猝死等現(xiàn)象。為了在早期防止肺栓塞致死、致殘事件的發(fā)生，本文總結(jié)肺栓塞的常見誘發(fā)因素，并結(jié)合相關(guān)文獻，對急性肺栓塞的預(yù)防方案進行探討。

1了解肺栓塞，從預(yù)防做起

1.1 預(yù)防發(fā)生

古人很早就提出了“不治己病治未病，不治已亂治未亂”的防重于治的觀念。肺栓塞雖是一種致死率很高的疾病，但也是可以通過預(yù)防來避免的疾病。目前，大多數(shù)人認為肺栓塞和深靜脈血栓的形成有關(guān)，而靜脈血栓栓塞癥在不同部位以及不同階段有重要的臨床表現(xiàn)形式。所以，若想做到阻止肺栓塞的發(fā)生，首先要在日常生活中盡量避免深靜脈血栓的形成，特別是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更需要提高警惕。對于肺栓塞高危人群來說，術(shù)后發(fā)生的肺栓塞在臨床上已是很常見的并發(fā)癥，嚴重者會導(dǎo)致猝死，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。所以肺栓塞的發(fā)生與深靜脈血栓的形成有直接關(guān)系，而深靜脈血栓形成是隱性的，可在人們毫無察覺時由血栓發(fā)展為肺栓塞，這就需要人們定期關(guān)注并掌握自己的身體情況。

1.2 預(yù)防人群

大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生術(shù)后靜脈血栓概率高于院外，尤其是骨科、婦產(chǎn)科、外科、泌尿科等科室的患者。常見誘因及病因有以下幾點：

（1）術(shù)后病人離床步行、排便時的蹲起動作，床上體位變動和床位變更時搬運時刻而發(fā)病。因此，在突然出現(xiàn)呼吸困難、休克、暈厥、胸痛時要注意肺栓塞的發(fā)生。

（2）長期操作電腦的人群，要長時間坐飛機、汽車或火車等交通工具者（時間超過6 h），以及長期臥床或需要制動人群。

（3）孕產(chǎn)婦年齡40歲以上、肥胖或有血脂異常的患者。

（4）惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者，患有腎病綜合征的兒童，血液病患者。

（5）先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用抗凝抗纖溶、杭血小板等多種血液類藥物以及化療藥物的患者。

2認知危險因素，從生活中改變

早期危險因素的辨別和早期預(yù)防都是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。

（1）在普通人群中需加強健康教育，以及在高危人群中加強對深靜脈血栓形成的預(yù)防的認知。

（2）對危險人群來說，需要改變生活方式，如戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢;飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。

（3）在乘飛機、車、船長途旅行時，要注意多飲水。其目的在于水可稀釋血液，還可借上廁所的空隙緩解下肢僵硬，有條件時也可做旅行休閑操緩解。

（4）對特殊人群，特別是下肢外傷或長期臥床的人群，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

（5）孕產(chǎn)婦要保持一定的運動量，不可久臥床。對于長期服避孕藥的婦女，注意服藥時間不宜超過5 h，也可采用間歇服藥法。

（6）若有靜脈血栓栓塞史的人，如腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發(fā)維及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹，建議定期接受檢查。

另外，還可以采取機械輔助和藥物預(yù)防。尤其是對先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥的患者，則需要終身服用抗凝劑來起到預(yù)防的作用。

3及時就診，降低病死率

肺栓塞屬于一種常見急癥，會在極短時間內(nèi)使人喪生。它是可以預(yù)防治療的疾病，只要診斷治療及時。據(jù)調(diào)查顯示，未及時治療的肺栓塞病死率為25%～30%，若及時接受診斷與治療，則病死率可降至2%～8%。因此，若出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血等現(xiàn)象，應(yīng)盡快醫(yī)院治療。

肺栓塞是一個突發(fā)性疾病，患者的病癥表現(xiàn)也各不相同，但任何疾病都會出現(xiàn)預(yù)警，若是人們對出現(xiàn)的這些先兆提起警惕，就能為及時治療爭取時間，從而降低肺栓塞的致死率。

在肺栓塞的診斷中，CT肺動脈造影是確診的首選手段。若出現(xiàn)肺栓塞類似癥狀的就診患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按規(guī)定程序進行綜合檢查，盡早確診。肺栓塞是一個涉及眾多學科的綜合疾病，自有一套系統(tǒng)的治療體系。首先醫(yī)生（急診科醫(yī)生）必須具備急診影像學檢查的常識和意識，需掌握各種影像診斷方法及操作，且具備綜合分析的能力，能夠針對患者情況，參考具體條件，根據(jù)不同的治療要求，選擇最恰當?shù)臋z查方案，盡可能避免出現(xiàn)慢診、誤診的現(xiàn)象，又可避免給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟損失，以及及時識別并救治大量的肺栓塞患者。只有做到盡早辨別，并且展開專業(yè)規(guī)范的治療，才能及時挽救肺栓塞患者的生命。