醒腦開竅針法在臨床中的拓展應用

王明威 張旭龍 謝西梅

摘要 醒腦開竅針法是石學敏院士創(chuàng)立的治療腦中風的針刺方法，不僅立意創(chuàng)新、選穴精妙，而且療效顯著。在跟師學習過程中，通過對“醒腦開竅針法”的理論內(nèi)涵的深入研習，并運用于臨床實踐，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法不僅對腦中風及其并發(fā)癥有明顯的療效，而且治療其他疾病如抑郁癥、癡呆、小兒腦癱、運動神經(jīng)元病、呃逆、頸椎病等，也獨具優(yōu)勢，療效肯定，故將醒腦開竅針法在臨床中的拓展應用進行綜述。

關(guān)鍵詞 醒腦開竅針法;抑郁癥;癡呆;小兒腦癱;運動神經(jīng)元病;呃逆;頸椎病;應用

Extended Application of “Xingnao Kaiqiao” Acupuncture in Clinical Practice

WANG Mingwei1，ZHANG Xulong1，XIE Ximei2

（1 Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China; 2 Xi′an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xi′an 710021，China）

Abstract Xingnao Kaiqiao acupuncture is an acupuncture method invented by academician SHI Xuemin in the treatment of stroke，which is not only innovative and exquisite，but also has remarkable curative effect.Through learning from teachers，learning treatment ideas applying it to clinical practice，it was found that the acupuncture method of Xingnao Kaiqiao not only has obvious effects on stroke and its comorbidity and complications，but also has unique advantages in the treatment of other diseases such as depression，dementia，infantile cerebral palsy，motor neuron disease，hiccup，cervical spondylosis，etc.This paper aims to review and summarize the extended application of “Xingnao Kaiqiao” acupuncture in clinical practice.

Keywords Xingnao Kaiqiao acupuncture; Depression; Dementia; Infantile cerebral palsy; Motor neuron disease; Hiccup; Cervical spondylosis; Extended application

中圖分類號：R245.3;R246文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.028

針灸療法為中醫(yī)學的特色治療方法，近年來，隨著針灸學科的不斷發(fā)展，國內(nèi)針灸領(lǐng)域開展了大量針刺治療腦中風的基礎(chǔ)及臨床研究。經(jīng)過長期的臨床實踐及觀察，石學敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針法已經(jīng)發(fā)展為一套系統(tǒng)、規(guī)范的針刺方法，療效顯著。

1 醒腦開竅針法治療抑郁癥

抑郁癥是一種以持久的情緒低落、興趣喪失和思維緩慢為主要特征的情感性精神病[1]。從中醫(yī)角度來看，其病機為肝失疏泄，氣機不暢，導致肝氣郁結(jié)[2]，因此治療應針對病機采用醒腦開竅調(diào)理氣機的法則，而醒腦開竅針刺法治療抑郁癥正是基于這一理論。顧淑英等[3]采用醒腦開竅法治療抑郁癥，結(jié)果顯示：醒腦開竅針刺法治療抑郁癥療效好且復發(fā)率低，尤其是遠期療效優(yōu)于藥物組。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病機制主要與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，以及去甲腎上腺素、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺以及多巴胺等合成釋放不足有關(guān)[4-5]。鄭艷輝和侯樂[6]運用醒腦開竅針法聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥，結(jié)果顯示醒腦開竅針法使大腦皮質(zhì)5-羥色胺的代謝降低，使神經(jīng)活性明顯增加，從而平衡去甲腎上腺素與5-羥色胺，以達到治療抑郁癥的目的。楊改琴等[7]應用醒腦開竅針法治療抑郁癥患者86例，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法能夠使血漿中的游離型色氨酸增加，改善血腦屏障的通透性，使受損腦細胞得到有效修復。抑郁癥是多方面因素聯(lián)合作用下導致的疾病，可以發(fā)生在任何階段。王郭建和陳卓偉[8]采用中藥合并“醒腦開竅針法”治療產(chǎn)后抑郁，通過對照研究發(fā)現(xiàn)，觀察組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）評分及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Rating Scales of Depression，HAMD）評分、血清性激素指標明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，說明上述方法能夠使性激素恢復到正常水平，對于產(chǎn)后抑郁的治療效果較佳，還可降低疾病復發(fā)率。

以上研究結(jié)果表明，醒腦開竅針法治療抑郁癥可以通過醒腦開竅、開郁調(diào)神、寬胸理氣使患者氣機調(diào)暢，同時具有改善大腦皮質(zhì)的相關(guān)受體的作用，從而更好地治療抑郁癥。

2 醒腦開竅針法治療癡呆

血管性癡呆包括缺血性或出血性腦血管病，或心臟循環(huán)障礙引起的低血流灌注導致的各種臨床癡呆，是癡呆的常見類型。臨床表現(xiàn)為記憶、注意力、執(zhí)行功能和語言等高級認知功能的嚴重受損。石院士認為其病機為瘀血、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導氣”。王海濤等[9]采用醒腦開竅針聯(lián)合通腦湯治療腦梗死后血管性癡呆患者，將治療前后美國國立研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分及MMSE評分進行比較發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針法配合通腦湯可改善腦梗死后血管性癡呆患者的認知及神經(jīng)功能。王勝男和李巖[10]通過觀察醒腦調(diào)神針刺法配合電項針治療血管性癡呆的臨床療效，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺法不僅可以發(fā)揮調(diào)理臟腑、通絡(luò)開竅、標本兼治的作用，同時還可減輕病癥，提高患者的記憶力和智力。牛鳳菊等[11]通過醒腦開竅針法聯(lián)合補腎益智方口服治療血管性癡呆，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述方法能夠明顯提高治療效果，同時也證實了醒腦開竅針法能有效改善腦循環(huán)、保護腦細胞、促進腦代謝及改善腦功能[12]。毛慶菊[13]針對20例血管性癡呆患者予醒腦開竅針法聯(lián)合頭針治療，發(fā)現(xiàn)在簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分及Barthel指數(shù)的改善方面均顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組，可能與醒腦開竅針刺法改善大腦的生理功能及腦組織的修復有關(guān)。陳娟[14]在其研究中發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法能夠明顯改善血管性癡呆患者血清胰島素樣生長因子-1、基質(zhì)金屬蛋白酶2水平，從而促進患者神經(jīng)功能恢復，改善患者認知功能。

以上研究結(jié)果表明，石學敏院士治療癡呆側(cè)重于從腦入手，以醒神、調(diào)神和開竅啟閉為主，辨治思路獨樹一幟，取“開竅啟閉，改善元神之府”之意;同時通過針刺手法量學刺激有效地使大腦生理功能、腦血流量、腦灌注壓、椎-基底動脈供血狀態(tài)得到有效改善。

3 醒腦開竅針法治療小兒腦癱

小兒腦癱為兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指出生后引起的非進行性腦損傷并表現(xiàn)為中樞神經(jīng)障礙的小兒神經(jīng)疾病[15]，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，可伴有（或不伴有）智力低下、行為異常及感知覺障礙。石院士認為此類疾病多與父母素來體虛、精血不足、孕母體弱多病等有關(guān)，可引發(fā)小兒肝腎虧損、竅閉神匿、神不導氣之癥，治療以醒神開竅、滋補肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為輔。張蕓等[16]采用醒腦開竅配合通調(diào)督脈法治療小兒腦性癱瘓，通過對照研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腦電圖變化及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明上述方法具有醒神健腦、開竅啟智作用。王含章和高淑紅[17]采用醒腦開竅針法結(jié)合中藥治療小兒腦性癱瘓，通過治療，患兒諸癥好轉(zhuǎn)，行走較前平穩(wěn)，手指屈伸較前靈活，語言交流無障礙。王燁林[18]針對44例腦癱伴語言功能障礙患者給予醒腦開竅針法聯(lián)合口腔功能訓練，治療后發(fā)現(xiàn)患兒腦電圖、語言表達能力、智力評估等均有改善，同時發(fā)現(xiàn)上述方法可降低血小板和紅細胞的聚集，使血液高黏狀態(tài)及腦循環(huán)得到改善，進而保持能量代謝、物質(zhì)代謝平衡，促進神經(jīng)細胞功能的恢復。劉匯團等[19]針對30例腦性癱瘓小兒給予西醫(yī)常規(guī)治療加點穴推拿和醒腦開竅法針灸治療，效率為86.67%，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，醒腦開竅法聯(lián)合點穴推拿能夠明顯改善小兒腦性癱瘓的智力及運動功能發(fā)育，增強康復效果，其作用機制可能與醒腦開竅法針法能夠促進受損神經(jīng)元的恢復，改善小兒腦性癱瘓的局部微循環(huán)，提高局部血流速度，改善血氧供應有關(guān)。

以上研究結(jié)果表明，以醒腦開竅針法治療小兒腦性癱瘓，可以擴張腦血管，增加腦組織供氧和腦血流，改善缺氧，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善中樞神經(jīng)細胞功能，對腦組織的修復及功能的可塑性有一定的促進作用，有利于本病的康復。

4 醒腦開竅針法治療運動神經(jīng)元病

運動神經(jīng)元病是一組累及脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)核及錐體束，具有上下運動神經(jīng)元損害的慢性進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要以肌萎縮、肌無力、延髓麻痹及錐體束征為主要表現(xiàn)[20]。本病多屬于“痿證”范疇。周詩遠和石學敏[21]從“百病始生，皆源于神，凡刺之法，必先治神”的整體觀念出發(fā)，運用醒腦開竅法論治本病，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺法能改善局部經(jīng)筋的生理功能，促進肌肉萎縮和運動功能的恢復。宋會會和石學敏[22]介紹和石學敏院士綜合運用醒腦開竅針刺法配合經(jīng)筋刺法、刺絡(luò)放血等方法治療運動神經(jīng)元病驗案1則，療效顯著，認為醒腦開竅法能改善經(jīng)氣運行，利于萎縮肌肉的恢復，同時還有健腦養(yǎng)身之功。裴蕾和戴曉矞[23]采用醒腦開竅針刺法治療運動神經(jīng)元患者，結(jié)果顯示上述方法的舒經(jīng)活絡(luò)、運行氣血作用使患者肌力明顯恢復，肌肉萎縮癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

以上研究結(jié)果表明，醒腦開竅針法可使腦竅清陽得復，陰陽得平，氣血得暢，對腦竅閉阻、神機不運為病機的神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥有良好效果。本法能有效增強病灶側(cè)神經(jīng)細胞的活性，恢復其傳導和反射功能，從而有效地使損傷部位調(diào)節(jié)機制得到恢復，因此在改善肌肉萎縮和運動功能方面均顯現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。

5 醒腦開竅針法治療呃逆

呃逆又稱膈肌痙攣，是膈肌不自主的間歇性收縮運動，由迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)受刺激而引起的一種反射性活動[24]。本病多偶發(fā)，與飲食不當、情志不暢、久病體虛等有關(guān)[25]。石學敏院士認為，呃逆常以情緒波動、精神刺激為誘因，病機關(guān)鍵在于胃氣不降，故遵“治其神、令氣易行”經(jīng)旨，取內(nèi)關(guān)、人中為主穴，配內(nèi)庭、天突、膻中等。劉杰和王偉志[26]采用咽反射配合醒腦開竅針刺法治療頑固性呃逆，總有效率為97.8%，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法具有通腑降氣、理氣安神之功效。謝建謀等[27]對36例頑固性呃逆患者采用醒腦開竅加頭針治療，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法不僅能疏肝理氣而且還有和胃止逆的作用，從而縮短治療療程，療效確切。張智泉和張漢偉[28]運用醒腦腦開竅法治療中風合并頑固性呃逆，療效明顯。醒腦開竅針法可調(diào)理臟腑氣血、疏肝健脾，起到舒暢胸膈氣機之功效，從而達到降逆止嘔的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，呃逆的刺激或沖動來自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺纖維傳入，由膈神經(jīng)的運動纖維傳出，受延髓的呼吸中樞控制，還與大腦皮質(zhì)有關(guān)[29]。以上研究結(jié)果表明，通過醒腦開竅針法可實現(xiàn)內(nèi)臟傳入信息在脊髓和孤束核水平的調(diào)節(jié)整合作用[30]，通過針刺降低迷走神經(jīng)興奮性，從而達到止呃的作用。

6 醒腦開竅針法治療頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，是臨床常見病、多發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、視物不清、持物落地、惡心欲嘔等，嚴重影響患者的正常生活。中醫(yī)學認為，本病發(fā)生多因患者長期低頭伏案工作姿勢不當、感受外邪及跌撲損傷導致頸部氣血運行不暢、瘀血阻滯、不通則痛。宮秀麗和薛艷艷[31]針對30名椎動脈型頸椎病患者予以小醒腦開竅針刺法配合電針頸夾脊穴治療，取得良好療效，發(fā)現(xiàn)小醒腦開竅針法通過疏通經(jīng)絡(luò)、活血通經(jīng)、榮養(yǎng)筋脈髓海，有效緩解肌肉痙攣，使神經(jīng)功能得到調(diào)節(jié)。張敏等[32]總結(jié)醒腦開竅針法在椎動脈型頸椎病中的應用，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法通過增加椎動脈的血流速度，改善大腦供血以治療椎動脈型頸椎病。江玲玲等[33]采用醒腦開竅針法治療椎動脈型頸椎病40例，總有效率為97.50%，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法可改善血管痙攣及腦部循環(huán)，降低血管緊張度和阻塞程度。任艷君[34]采用醒腦開竅針法治療椎動脈型頸椎病90例，結(jié)果表明醒腦開竅針法可顯著改善患者血液循環(huán)、腦血流圖檢查指標、顱底動脈血流狀況，緩解病損腦組織的血氧供應，達到抑制神經(jīng)興奮、擴張血管的作用。潘來峰和高希言[35]采用小醒腦開竅法聯(lián)合“頸六針”治療頸椎病患者，有效率為99.19%。

以上研究結(jié)果表明：醒腦開竅針法在擴張血管、增加腦血流、改善腦供血方面具有優(yōu)勢，還能緩解頸部各肌群的病理狀態(tài)，促進局部炎癥消退，解除對神經(jīng)根的壓迫，減輕或消除臨床癥狀，提高療效的同時極大地減輕患者痛苦。

7 小結(jié)與展望

醒腦開竅針法是石學敏院士根據(jù)多年臨床經(jīng)驗于1972年創(chuàng)立的，對于中風病的治療獨具特色。醒腦開竅針刺法立論依據(jù)源于《靈樞》，《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神?！睆娬{(diào)“神”對于人體生命活動和針刺治療的重要性，即臟腑氣血正?；顒右浴吧瘛睘橹?，“調(diào)神”是一切針法的基礎(chǔ)。因此醒腦開竅針法以開竅啟閉，治神、調(diào)神、改善元神之府為基本治則[36]，在選穴上打破了陽經(jīng)為主的治療思想，選用陰經(jīng)及督脈穴為主，并著重強調(diào)針刺手法及量學規(guī)范的重要性[37]。隨著醒腦開竅針法的不斷發(fā)展和完善，也受到廣大患者的認可，受此啟發(fā)，臨床工作者在治療中可以依據(jù)“異病同治”理論拓展應用。通過臨床不斷實踐，與醒腦開竅針法相關(guān)的文獻報道越來越多，但是一些臨床報道樣本量偏少，臨床參考價值不大，今后需要開展多中心、大樣本的現(xiàn)代循證醫(yī)學研究，揭示醒腦開竅針法治療各種疑難雜癥的作用機制。

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（2019-10-24收稿 責任編輯：芮莉莉）