一例疑似毒蛇咬傷朱鹮的治療體會(huì)

慶保平，權(quán)海云，段 英，趙 偉

(陜西漢中朱鹮國家級(jí)自然保護(hù)區(qū)管理局，陜西 洋縣723300)

朱鹮(Nipponia nippon )的天敵包括蛇類、赤腹鷹和紅隼等猛禽以及青鼬和黃鼬等鼬科動(dòng)物。王錦蛇等無毒蛇常偷食朱鹮卵和獵食朱鹮雛鳥，1992～1999年間，分別有7只朱鹮雛鳥和8枚朱鹮卵受到威脅，并造成了6只朱鹮雛鳥死亡。席詠梅等通過使用抗菌素等藥物以及控制呼吸道感染兩種方式(1995)對(duì)一只王錦蛇傷朱鹮進(jìn)行成功救治，在無毒蛇傷朱鹮救護(hù)方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但目前關(guān)于毒蛇咬傷朱鹮的案例和救治辦法還未見報(bào)道。

2019年7月，陜西漢中朱鹮國家級(jí)自然保護(hù)區(qū)管理局收治了一只下頜腫脹的成年朱鹮個(gè)體，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和死后剖檢情況分析疑似毒蛇咬傷致死，現(xiàn)將其救治和剖檢情況報(bào)告如下。

1 事發(fā)經(jīng)過

2019年7月6日上午11時(shí)，西鄉(xiāng)縣沙河鎮(zhèn)林業(yè)派出所接到群眾報(bào)告一只朱鹮受傷并進(jìn)行收容，并于當(dāng)天下午轉(zhuǎn)交給我局救治。

2 臨床癥狀

病鳥系成年雄性朱鹮，下頜腫脹(圖1)，頸部彎曲不能伸直，觸摸頸部中上段有小核桃大小堅(jiān)實(shí)腫塊，腫塊周圍皮膚和羽毛完整。病鳥無食欲，人工填食無吞咽動(dòng)作。

圖1 下頜腫脹

3 治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)臨床癥狀按照毒蟲叮咬傷進(jìn)行抗炎、抗過敏治療。救治當(dāng)日肌肉注射給藥1次，用量為頭孢曲松鈉(生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：31807211)200 mg,地塞米松磷酸鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1811208)2 mg；口服用藥2次，每次喂給復(fù)合維生素B(生產(chǎn)企業(yè)：山西太原藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190206)2片、布洛芬片(生產(chǎn)企業(yè)：山西太原藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：181002)25mg和葡萄糖氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：180811)30 mL。人工填喂鮮活泥鰍1次約80 g。

次日8:00，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病鳥精神沉郁，對(duì)聲音等刺激反應(yīng)遲鈍，頸部腫塊附近羽毛脫落，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)頸部和胸部嚴(yán)重腫脹，腫脹處部分皮膚潰爛。救治人員隨即對(duì)潰爛部位使用雙氧水(生產(chǎn)企業(yè)：山東德新康醫(yī)療科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：181103)沖洗消毒，涂抹甲紫溶液(生產(chǎn)企業(yè)：醫(yī)療科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180703)，同時(shí)按照前一日治療方案給藥。15:20病鳥倒地不起，口中流涎，呼吸變?nèi)酰?7:50死亡。

4 尸體剖檢情況

病鳥死亡后尸體冷藏，7月8日上午9點(diǎn)進(jìn)行了剖檢。尸體下頜部、頸部和胸部腫脹嚴(yán)重，部分皮膚破潰，頸部和胸部羽毛脫落(圖2)。剖檢發(fā)現(xiàn)頸部皮下出血性滲出嚴(yán)重呈典型蜂窩組織炎癥狀(圖3)，頸部中上段肌肉上可見2個(gè)黃豆大小紫黑色斑塊兩者距約2.0 cm，紫褐色斑塊中央可見小米粒大小孔洞一個(gè)(圖4)；胸部肌肉高度腫脹，切面濕潤外翻且顏色較深；肝臟、腎臟輕度腫脹；肺臟水腫且顏色較淺，切面有滲出液流出。心臟新房淤血，心內(nèi)膜點(diǎn)狀出血；腺胃空虛，腺胃內(nèi)可見未完全消化的泥鰍5條和少量砂礫，腸道未檢明顯病理變化。

圖2 頸部、胸部羽毛脫落、皮膚潰爛

圖3 頸部皮下出血性滲出

圖4 頸部肌肉上紫黑色斑塊

5 討論

陜南地區(qū)共記載蛇類27種，隸屬2科，常見的毒蛇為短尾蝮、高原蝮、菜花原矛頭蝮、原矛頭蝮、白頭蝰蛇等，從平原到高山均有分布。本病例發(fā)生地點(diǎn)西鄉(xiāng)縣沙河鎮(zhèn)屬典型的淺山丘陵地區(qū)，蛇類資源豐富，蝮蛇等毒蛇在該區(qū)域十分常見。

病鳥在送診時(shí)治療人員為其進(jìn)行了認(rèn)真檢查，體表被皮完整、羽毛完全，體表未見血跡、也未見任何撕裂傷，基本排除獸類咬傷的可能。從解剖發(fā)現(xiàn)的尸體頸部肌肉上2個(gè)明顯的齒洞來看，亦可排除蝎子、毒蜂等毒蟲蟄傷。病鳥病情迅速惡化并在短時(shí)間死亡，結(jié)合頸部和胸部皮膚潰爛，頸部皮下大量炎性滲出、肺水腫、心臟淤血、胃腸無明顯病變等情況以頸部齒洞，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中國毒蛇學(xué)》中關(guān)于毒蛇咬傷的診斷依據(jù)，結(jié)合事發(fā)地區(qū)域特征綜合分析，筆者認(rèn)為該朱鹮為毒蛇咬傷致死。

無毒蛇危害朱鹮雛鳥的方式主要是通過纏勒致死后吞咽，故無毒蛇傷害朱鹮雛鳥多為機(jī)械性損傷，多發(fā)氣囊和內(nèi)臟損傷為主，通過抗生素治療控制器官感染，按時(shí)用藥、適量飲水、保暖和必要時(shí)輸氧對(duì)朱鹮雛鳥病情痊愈有很大促進(jìn)作用。有毒蛇咬傷機(jī)理是毒素致病，其治療方案首要是根據(jù)毒素的性質(zhì)選用適當(dāng)?shù)目股叨狙宓忍匦庍M(jìn)行治療。因之前從未有毒蛇傷害朱鹮的記錄，該病鳥收治后救治人員根據(jù)臨床癥狀和治療經(jīng)驗(yàn)，按一般毒蟲咬傷予以治療，忽略了毒蛇咬傷的可能性，缺乏有效的針對(duì)性治療措施，致使救治失敗?？股叨狙迨悄壳肮J(rèn)的最為有效的治療毒蛇傷的有效藥物，今后遇到該情況可優(yōu)先考慮使用。同時(shí)，季德勝蛇藥片外用治療毒蟲毒蛇咬傷，可迅速緩解病人癥狀，縮短病程，療效可靠，也可考慮外敷給藥，以提高救治率。