溫中定眩湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰濕壅盛型眩暈54例*

高克選

(禹州市中醫(yī)院，河南 禹州 461670)

眩暈為顱內(nèi)血管病變、心血管疾病或前庭神經(jīng)元炎等所誘發(fā)的疾病，雖然疾病本身對(duì)患者危害較小，但若處于駕駛車輛、高空作業(yè)等情境下，則有可能危及患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)臨床多采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療眩暈，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效難以達(dá)到預(yù)期水平。中醫(yī)治療眩暈經(jīng)驗(yàn)豐富，故臨床將眩暈治療的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“無(wú)痰不作?！保禎褊帐⑹钦T發(fā)眩暈的主要病因病機(jī)，治療首當(dāng)從痰論治；又因不良生活習(xí)慣如熬夜、吹空調(diào)等，導(dǎo)致陽(yáng)氣逐漸耗損，故應(yīng)兼顧溫陽(yáng)[2]。2017年7月—2020年6月，筆者采用溫中定眩湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰濕壅盛型眩暈54例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇禹州市中醫(yī)院收治的痰濕壅盛型眩暈患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組54例，其中男24例，女30例；年齡24～71歲，平均(44.38±6.61)歲；病程4～18個(gè)月，平均(11.02±1.31)月。對(duì)照組54例，其中男22例，女32例；年齡22～72歲，平均(43.62±7.18)歲；病程3～16個(gè)月，平均(10.25±1.24)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

痰濕壅盛證。癥見(jiàn)：眩暈，伴胸悶、惡心、痰涎、頭重昏蒙，舌苔白膩，脈滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證者；③自愿參加，簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦外傷、嚴(yán)重耳部或眼部疾病所致眩暈者；②有肝、腎功能障礙者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

4 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：針對(duì)病因(引起眩暈的原發(fā)病)積極治療；給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)200602，5 mg/粒)，5 mg/次，每日1次，睡前口服。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫中定眩湯，藥物組成：黨參15 g，桂枝10 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，法半夏15 g，澤瀉15 g，陳皮10 g，澤蘭10 g，天麻10 g，干姜9 g，炙甘草9 g，砂仁6 g(后下)。1劑/d，水煎，取汁300 mL，分早晚2次溫服。

兩組均于治療2周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①臨床療效。②眩暈改善程度：采用眩暈評(píng)定量表[4]評(píng)估，量表內(nèi)容包括眩暈頻率(0～4分)、眩暈程度(0～8分)及眩暈持續(xù)時(shí)間(0～4分)，分值范圍0～16分，分值越高表明眩暈程度越嚴(yán)重。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，生活、工作、學(xué)習(xí)等均不受影響。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所減輕，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善，生活、工作、學(xué)習(xí)等所受影響減輕。未愈：臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均較治療前無(wú)明顯變化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰濕壅盛型眩暈患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后眩暈評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組眩暈評(píng)分均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痰濕壅盛型眩暈患者治療前后眩暈評(píng)分對(duì)比 分，

9 討 論

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重影響患者日常生活、學(xué)習(xí)等，尤其在從事危險(xiǎn)工作或駕駛車輛過(guò)程中，其可對(duì)患者人身安全造成極大威脅。因此，重視眩暈的治療，提高該病的臨床治療水平，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、降低眩暈所致不良事件發(fā)生率具有重要意義。

西醫(yī)多針對(duì)引起眩暈的原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善腦供血不足，以減少眩暈的發(fā)作。然而，臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)常規(guī)治療眩暈雖然有效，但治標(biāo)不治本，患者難以完全獲益，進(jìn)而影響整體療效，預(yù)后改善不明顯。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在眩暈的治療中作用日漸突出。中醫(yī)學(xué)古籍對(duì)有關(guān)眩暈的病名、病因病機(jī)早有記載?！锻馀_(tái)秘要》曰：“痰水積聚，在于胸腑……故令人心腹痞滿，氣息不安，頭眩目暗?！碧崾咎禎褊帐?dǎo)致氣機(jī)失調(diào)是眩暈的重要病因。故治療應(yīng)從痰論治，治宜化痰濁、燥水濕[6]。張仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”飲為陰邪，可傷陽(yáng)氣，遇溫可通，故治療宜使用溫陽(yáng)藥物鼓舞陽(yáng)氣，使痰濕運(yùn)化得暢，氣機(jī)行走暢達(dá)[7]。

溫中定眩湯方中黨參補(bǔ)中益氣，祛痰生津；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；茯苓利水滲濕；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；法半夏燥濕化痰；澤瀉利水滲濕瀉熱；陳皮燥濕化痰，理氣健脾；澤蘭利水消癰；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，平抑肝陽(yáng)；干姜回陽(yáng)通脈，溫中散寒；砂仁溫中止瀉，化濕行氣；炙甘草益氣補(bǔ)中，兼有調(diào)和藥性的功效。全方配伍得當(dāng)，標(biāo)本兼顧，正本清源，既可化已生之痰飲，又可防止痰飲再生，故痰飲之患可消?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]顯示：溫中定眩湯方中多種藥材均具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)等多重作用，在眩暈的治療中發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果顯示，溫中定眩湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰濕壅盛型眩暈有較好療效，可改善眩暈癥狀，減少眩暈發(fā)作頻率，減輕眩暈程度，縮短眩暈時(shí)間。