補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法聯(lián)合中藥外擦治療中風(fēng)后肢體功能障礙97例*

鄭偉鋒，崔應(yīng)麟

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的總稱(chēng)，由于其發(fā)病較急、病情變化較為迅速，若治療不及時(shí)，可直接導(dǎo)致患者死亡[1-2]。隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化進(jìn)程的加快，中風(fēng)發(fā)病率明顯增加，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全及身體健康的嚴(yán)重病患[3]。目前，臨床多采用藥物療法、康復(fù)療法治療該病[4]。藥物療法雖然短期內(nèi)可控制患者病情發(fā)展，但對(duì)患者肢體功能障礙的改善效果不顯著；康復(fù)療法是近年來(lái)興起的一種治療中風(fēng)后肢體障礙的有效方法，但由于其療程較長(zhǎng)且見(jiàn)效速度較慢，患者依從性普遍不高。中醫(yī)在中風(fēng)治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，且實(shí)施手法較為多樣，療效較為理想。針刺是臨床常用的一種內(nèi)病外治中醫(yī)技術(shù)，具有安全、療效理想等優(yōu)勢(shì)。中藥外擦也屬于中醫(yī)治療方法之一，但有關(guān)其臨床用于中風(fēng)的研究較為缺乏。2018年6月—2020年3月，筆者采用補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法聯(lián)合中藥外擦治療中風(fēng)后肢體功能障礙97例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇194例河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中風(fēng)后肢體功能障礙患者，按1∶1的比例分為兩組。治療組97例，其中男57例，女40例；年齡55～83歲，平均(67.51±3.58)歲；病程3～16 d，平均(7.86±1.30) d；患側(cè)在左59例，右38例；中風(fēng)類(lèi)型屬于腦梗死41例，腦出血56例。對(duì)照組97例，其中男56例，女41例；年齡54～83歲，平均(67.48±3.56)歲；病程3～15 d，平均(7.84±1.29) d；患側(cè)在左57例，右40例；中風(fēng)類(lèi)型屬于腦梗死42例，腦出血55例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查、CT或磁共振確診為腦梗死?；颊咧w功能障礙主要依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行判別：①面部。要求患者微笑，觀察其是否存在嘴眼歪斜或者無(wú)法微笑的情況。②胳膊。要求患者舉起雙手，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)肢體麻木癥狀。③語(yǔ)言。讓患者閱讀指定內(nèi)容，觀察其是否存在口齒不清、表達(dá)困難等癥狀。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)。證屬風(fēng)痰瘀阻證：手指腫大，活動(dòng)受限，肢體麻木，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，舌暗紫，舌苔滑膩，脈弦滑。氣虛血瘀證：患側(cè)肢體無(wú)力且活動(dòng)受限，肢體偏枯不用，面色萎黃，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱。肝腎虧虛證：肌肉萎縮僵硬，拘攣?zhàn)冃吻一顒?dòng)受限，舌強(qiáng)不語(yǔ)，舌淡紅苔，脈沉細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②生命體征穩(wěn)定、能良好配合研究者；③知情并了解研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①由腦外傷或其他原因而致肢體功能障礙者；②血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常者；③合并惡性腫瘤等與本研究無(wú)關(guān)的嚴(yán)重疾病者；④患有精神疾病者。

4 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血、脫水、抗炎等；并予以增加腦細(xì)胞代謝、改善血液循環(huán)等藥物，指導(dǎo)患者選取正確坐位、臥位等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法。主穴：太沖、合谷、至陽(yáng)、命門(mén)、大椎，腎俞、三陰交、太溪。配穴：髀關(guān)、外關(guān)、患側(cè)肩髃、風(fēng)池、足三里、井穴等。操作方法：選用直徑為0.40 mm、長(zhǎng)度為30～75 mm的毫針，以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，待得氣后，留針約30 min。1 d 治療1次，1周治療5次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥外擦，藥物組成：紅花、艾葉、當(dāng)歸、防風(fēng)、五加皮、海桐皮、干姜各15 g，冰片(后下)12 g。方法：將以上藥物放置于鍋內(nèi)，加水浸泡約20 min，以武火煮沸，而后換成文火煮約30 min。用紗布將藥渣濾去，將藥液置于保暖瓶中備用。常規(guī)清洗患側(cè)皮膚，取1 000 mL藥液倒于碗中，用已消毒的大棉棒蘸取適量藥液，從上而下涂擦患肢，以皮膚微紅、皮溫輕度增高且未感到不適為佳。同時(shí)，用手掌大魚(yú)際按摩患肢，選取局部穴位(昆侖、陽(yáng)陵泉、足三里、環(huán)跳、外關(guān)、肩井、合谷、曲池等)，合理控制按摩力度與時(shí)間，以患者感到舒適且未覺(jué)疼痛為佳，促使藥液快速滲透至皮膚中，改善局部血液循環(huán)。每次外擦10～15 min，1 d 2次。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀測(cè)并記錄兩組肢體功能、肌力、中醫(yī)證候積分與神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。①以運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FAM)[7]、Berg平衡量表(BBS)[8]評(píng)估兩組患者治療前后的肢體功能。FAM總分100分，分值愈高代表患者運(yùn)動(dòng)功能愈佳；BBS總分56分，分值愈高提示患者肢體平衡能力愈理想。②肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]：0級(jí)為肌肉完全癱瘓，未見(jiàn)肌肉收縮；Ⅰ級(jí)為僅能檢測(cè)到肌肉收縮，但無(wú)法產(chǎn)生主動(dòng)動(dòng)作；Ⅱ級(jí)為可在床上平移，但無(wú)法抵抗自身重力，肢體難以主動(dòng)抬離床面；Ⅲ級(jí)為能克服自身重力抬離床面，但無(wú)法抵抗輕微阻力，難以進(jìn)行行走活動(dòng)；Ⅳ級(jí)為無(wú)法完全抵抗外界阻力活動(dòng)，走路或提物體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力癥狀；Ⅴ級(jí)為正常肌力。③中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]對(duì)偏身麻木、舌強(qiáng)言謇不語(yǔ)、口舌歪斜、神志昏蒙、半身不遂證候進(jìn)行評(píng)分。其中，無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，總分值范圍為0～15分。④神經(jīng)功能。以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)[11]評(píng)估患者神經(jīng)功能。總分42分，分值愈高，提示患者神經(jīng)功能缺損愈嚴(yán)重。⑤以日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[12]、生活質(zhì)量量表(SF-36)[13]評(píng)估兩組患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。ADL、SF-36總分均為100分，分值愈高表示患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量愈佳。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后FAM、BBS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的FAM、BBS評(píng)分均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組治療后的FAM、BBS評(píng)分明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者治療前后FAM、BBS評(píng)分對(duì)比 分，

7.2 兩組治療后肌力對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者治療后肌力對(duì)比 例

7.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及NHISS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的中醫(yī)證候積分及NHISS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組中醫(yī)證候積分及NHISS明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者治療前后中醫(yī)證候積分及NHISS評(píng)分對(duì)比 分，

7.4 兩組治療前后ADL、SF-36評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的ADL、SF-36評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組ADL、SF-36評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組中風(fēng)后肢體功能障礙患者治療前后ADL、SF-36評(píng)分對(duì)比 分，

8 討 論

中風(fēng)是老年常見(jiàn)病，也是造成老年人殘疾及死亡的主要原因之一[14]。該病是由腦血管阻塞或突然破裂引起血流循環(huán)障礙而造成腦部損傷的一組疾病，可累及神經(jīng)功能，出現(xiàn)協(xié)調(diào)與平衡障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、肌肉萎縮與肌力下降等癥狀，影響患者的日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。肢體功能障礙是中風(fēng)后常見(jiàn)伴隨癥狀，也是對(duì)患者日常生活影響最顯著的一種障礙。西醫(yī)學(xué)提倡利用康復(fù)訓(xùn)練方式處理中風(fēng)，并認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練療法可刺激神經(jīng)傳導(dǎo)通道上各神經(jīng)元興奮性，促使正常運(yùn)動(dòng)反射的生成；同時(shí)，可刺激關(guān)節(jié)與肌肉向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供皮膚感覺(jué)與本體運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)輸入，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，并可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

中風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，多是由于正氣不足、氣滯血瘀所引起[15]。本虛標(biāo)實(shí)是該病主要病機(jī)，其病變位于腦髓脈絡(luò)，其本在腎。腎主骨、生髓，而腦為髓之海。腎精化血，若腎精缺乏則血?dú)馐д{(diào)，腎陽(yáng)缺損則無(wú)法溫煦全身，致使水濕內(nèi)停、痰濁壅阻，進(jìn)而造成氣脈不暢，致使腦髓經(jīng)絡(luò)阻塞。因此，臨床治療該病時(shí)，應(yīng)以行氣通絡(luò)、補(bǔ)腎通陽(yáng)為主。針刺通過(guò)經(jīng)絡(luò)及腧穴傳導(dǎo)作用和特定的操作手法來(lái)治療全身疾病?，F(xiàn)有研究證實(shí)：通過(guò)針刺治療，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，協(xié)助腦部血管組建側(cè)支循環(huán)，增加血漿纖維活性，減輕血液黏度，阻止血小板及紅細(xì)胞過(guò)度聚集，從而改善腦循環(huán)與肢體循環(huán)，為病灶提供充足血流，促使血栓的溶解，增強(qiáng)新生代謝能力，提高細(xì)胞活性，最終實(shí)現(xiàn)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù)。針刺還可提升紅細(xì)胞變形能力，改善腦部血流量，減輕血液凝、聚、黏、濃狀態(tài)，調(diào)整生化指標(biāo)水平，減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦部組織電生理活動(dòng)的恢復(fù)，從而促使大腦功能恢復(fù)，減輕自由基損傷。從中醫(yī)學(xué)角度，考慮到中風(fēng)后肢體障礙患者的病理的形成與腎、腦經(jīng)絡(luò)受阻有關(guān)，因此，本研究選取補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法開(kāi)展臨床治療工作。太沖穴屬于人體足厥陰肝經(jīng)主要穴位，針刺該穴具有燥濕生風(fēng)之效，配以太溪穴，可有效緩解肝陽(yáng)上亢而致眩暈；配以合谷，可緩解抽搐。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)，位于手背，具有清熱解表、通經(jīng)活經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛之效；至陽(yáng)位于背部，穴位氣血為純陽(yáng)之性；命門(mén)屬于督脈，具有強(qiáng)健腰膝、培元固本之效。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)主要穴位之一，配以腎俞，可起到調(diào)理腎陰、補(bǔ)腎養(yǎng)陰之效。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣益血之效。取督脈命門(mén)、至陽(yáng)、大椎，可有效調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣；取風(fēng)池、太沖、合谷針刺，可促進(jìn)全身氣機(jī)的開(kāi)通。取井穴，可改善患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)功能，并能作用于大腦，促進(jìn)身體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。除此之外，陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之經(jīng)血，可起到通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血之效，促使機(jī)體陰陽(yáng)較快達(dá)到平衡狀態(tài)。中藥外擦通過(guò)藥液對(duì)患肢的直接作用并加以揉動(dòng)、按摩，促使藥液穿過(guò)毛竅進(jìn)入機(jī)體，從而發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，改善患肢血流及運(yùn)動(dòng)功能。中藥外擦配方中紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，防風(fēng)祛風(fēng)解表，五加皮補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，海桐皮通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，干姜回陽(yáng)通脈、溫中散寒，冰片開(kāi)竅醒神。諸藥合用可起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕解表之效。通過(guò)中藥外擦的熱力學(xué)效應(yīng)，還可有效改善患肢血流，為運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展提供良好血供。鑒于此，可將以上兩種中醫(yī)治療技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用，以促使患者機(jī)體功能的早期恢復(fù)。本研究中，治療組治療后FAM、BBS評(píng)分和對(duì)照組對(duì)比，均明顯改善(P<0.01)。表明補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法與中藥外擦的聯(lián)合應(yīng)用，一方面可起到平補(bǔ)肝陽(yáng)、調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)等作用，另一方面可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效，從而有效改善患者腦部經(jīng)絡(luò)受阻，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。治療組肌力分級(jí)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明該法不僅可減輕患者腎陽(yáng)虧虛、腎精不足等問(wèn)題，還可有效調(diào)節(jié)其機(jī)體功能，刺激其機(jī)體功能的恢復(fù)，改善其肌肉無(wú)力癥狀。治療組治療后中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分和對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明該法可促使患者機(jī)體氣機(jī)的再通，改善腦部經(jīng)絡(luò)受阻狀況，從而減輕其臨床癥狀及神經(jīng)功能損傷。治療組治療后ADL、SF-36評(píng)分和對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明該法通過(guò)對(duì)患者患肢功能及神經(jīng)功能的作用及刺激，可有效協(xié)助其機(jī)體功能的恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損，從而實(shí)現(xiàn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

雖然本研究已初步得出在中風(fēng)后肢體障礙治療中補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法與中藥外擦具有良好實(shí)踐價(jià)值，但由于地域、時(shí)間等因素限制，所得出結(jié)果存在一定局限性。后期還應(yīng)聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同展開(kāi)多中心、大范圍隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證該法在中風(fēng)后肢體功能障礙治療中的臨床療效。

綜上所述，采用補(bǔ)腎通陽(yáng)行氣針刺法聯(lián)合中藥外擦治療中風(fēng)后肢體功能障礙有較好療效。