ERAS理念聯(lián)合CNP模式在右半結腸癌患者圍術期中的應用觀察

姚曉群

(南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473000)

結腸癌為發(fā)病率較高的消化道腫瘤，手術切除是首要治療手段，可有效降低復發(fā)率，控制疾病進展，但并發(fā)癥、應激反應等阻礙患者快速康復，因此圍術期予以有效護理干預具有重要意義[1]?？焖倏祻屯饪?ERAS)理念是為手術患者快速康復而產生的護理模式，通過應用循證有效的措施減少患者應激反應及并發(fā)癥，加速患者康復進程，改善預后效果[2]。臨床護理路徑(CNP) 為跨學科醫(yī)療護理工作模式，將患者住院期間診療及護理措施制作為路徑表，從而規(guī)范診療及護理行為，協(xié)調護理人員護理工作，提高護理質量及效果[3]。本研究旨在觀察ERAS 理念聯(lián)合CNP 模式應用于右半結腸癌患者的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院右半結腸癌患者78例(2019年9月至2020年9月)，按照隨機數字表法分為兩組，各39例。傳統(tǒng)干預組男28例，女11例，年齡30 ～70 歲，平均(50.16±9.62) 歲，TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期25例、Ⅲ期8例。聯(lián)合干預組男29例，女10例，年齡30 ～68 歲，平均(49.25±9.37)歲，TNM 分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期23例、Ⅲ期9例。兩組一般資料(性別、年齡、TNM 分期)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：(1) 經纖維結腸鏡檢查在腹部右側發(fā)現(xiàn)腫物，且組織活檢結果呈陽性；(2) 患者臨床表現(xiàn)為大便增多且伴有粘液和血、腹脹、腹痛等；(3) 術前未接受放化療治療；(4) 意識清楚，可正常溝通交流；(5) 病例資料完善；(6) 均具備手術指征，可行手術治療。

排除標準：(1) 腹腔廣泛轉移癌；(2) 局部晚期患者；(3)患有精神障礙類疾??；(4)免疫系統(tǒng)疾病患者；(5)患有糖尿?。?6) 存在手術禁忌證。

1.3 方法

兩組均予以根治性腹腔鏡下右半結腸切除術治療。

傳統(tǒng)干預組實施常規(guī)護理。術前禁食12 h，禁水8 h，機械性腸道準備，安慰患者放松情緒及壓力；術中密切關注患者生命體征，配合醫(yī)生完成手術；術后觀察患者病情恢復情況，積極治療并發(fā)癥，予以合理用藥、飲食及鍛煉指導。

聯(lián)合干預組給予ERAS 理念聯(lián)合CNP 模式。(1) 術前。詳細告知患者及家屬手術方案、注意事項及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，說明手術安全性及所存在危險因素，講解既往成功案例，勸導患者樂觀面對治療和恢復，使患者放松緊張、焦慮情緒，積極配合術前檢查。術前不予以腸道準備，術前2 h 予以5% 糖鹽水250 mL 進行口服，術前使用1 次抗生素，術后48 h 后停用。(2) 術后。①第1 d。不放置胃管、鼻管及引流管，導尿管于術后1 d 拔出，每天增加巡房次數，嚴密觀察患者生命體征及疼痛情況，疼痛不耐受患者可予以止痛泵緩解疼痛，鼓勵患者盡量以轉移注意力、呼吸調節(jié)等方法鎮(zhèn)痛，避免鎮(zhèn)痛藥物對術后恢復產生影響。協(xié)助患者進行床上運動，主要為四肢、關節(jié)鍛煉并結合肢體按摩，防止壓瘡及深靜脈血栓。叮囑患者注意保暖，攝入流質飲食，進食后以溫水漱口。②第2 ～3 d。指導患者早期下床運動，運動量及運動時間依據患者實際情況合理調整，護理人員從旁協(xié)助，觀察患者反應。每天補液量控制在2 000 mL 以內，避免大量補液。觀察患者是否存在并發(fā)癥前兆，每天觀察傷口恢復情況，及時更換敷料及消毒。③第4 ～6 d。在前一天基礎上增加下床運動次數和時間，協(xié)助患者進行室外運動，增加流質飲食量，依據患者恢復情況可適當增加半流質飲食或正常飲食。協(xié)助患者盡量做到生活自理。④第7 d。及時告知患者病情恢復情況，表揚患者積極主動配合治療及護理的表現(xiàn)，鼓勵患者繼續(xù)堅持，保持良好心態(tài)有利于病情恢復。詢問患者對護理工作的滿意度，總結本次護理工作中的優(yōu)勢及不足，調整護理方案，便于以后護理工作質量提升。

兩組均護理至術后7 d。

1.4 觀察指標

(1) 兩組術后恢復指標比較，包括肛門首次排氣時間、住院時間、排便時間、下床活動時間。(2) 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括腹脹、嘔吐、腸梗阻、切口感染。(3) 兩組干預前后癌因性疲乏程度采用簡明疲乏量表(BFI) 評估，總分10 分，0 分為無疲乏；1 ～3 分為輕度疲乏；4 ～6 分為中度疲乏；≥7 分為重度疲乏，得分越高表明疲乏程度越重。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料以n(%) 表示、χ2檢驗，等級資料以Ridit 表示，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復指標比較

聯(lián)合干預組肛門首次排氣時間、下床活動時間、排便時間、住院時間短于傳統(tǒng)干預組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較(± s )

表1 兩組術后恢復指標比較(± s )

組別 例數 肛門首次排氣時間/h 排便時間/h 下床活動時間/h 住院時間/d聯(lián)合干預組 39 41.69±8.32 52.41±9.65 23.41±5.67 12.06±2.58傳統(tǒng)干預組 39 52.80±9.76 68.60±10.81 36.89±6.25 16.38±3.12 t 5.410 6.977 9.976 6.664 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合干預組并發(fā)癥發(fā)生率7.69% 低于傳統(tǒng)干預組28.21%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組癌因性疲乏評分比較

聯(lián)合干預組干預后癌因性疲乏程度較傳統(tǒng)干預組低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癌因性疲乏評分比較(± s )單位：分

表3 兩組癌因性疲乏評分比較(± s )單位：分

組別 例數 無 輕度 中度 重度干預前聯(lián)合干預組 39 1(2.56) 9(23.08) 18(46.15) 11(28.21)傳統(tǒng)干預組 39 2(5.13) 10(25.64) 16(41.03) 11(28.21)u 0.322 P 0.748干預后聯(lián)合干預組 39 9(23.08) 25(64.10) 5(12.82) 0(0.00)傳統(tǒng)干預組 39 3(7.69) 23(58.97) 11(28.21) 2(5.13)u 2.283 P 0.022

3 討 論

結腸癌作為常見惡性腫瘤，目前其發(fā)病率為胃腸道腫瘤第3 位，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，行切除術治療為有效方法[4]。有專家指出，為進一步促進患者快速康復，圍術期配合有效護理干預十分必要[5]。

ERAS 理念以循證醫(yī)學為依據，針對圍術期患者提供一系列快速康復流程，如早期活動、有效鎮(zhèn)痛、適當輸液、經腸進食等，最終目的為減輕患者應激反應，減少并發(fā)癥，保證營養(yǎng)攝入，促進患者快速康復，減少住院時間[6]。CNP 模式則通過嚴謹的治療計劃，對患者圍術期恢復進行科學合理規(guī)劃，具有順序性及時間性[7]。本研究將ERAS 理念與CNP 模式聯(lián)合應用于右半結腸癌患者，結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合干預組肛門首次排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院時間短于傳統(tǒng)干預組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)干預組(P＜0.05)。傳統(tǒng)右半結腸癌圍術期護理對患者心理方面關注較少，且禁食時間長，留置胃管、鼻管、引流管等，不僅不利于患者下床活動，且影響其胃腸道功能恢復，完全靠靜脈營養(yǎng)無法滿足患者營養(yǎng)需求，因此恢復較慢，易發(fā)生并發(fā)癥[8-9]。ERAS理念要求術前不給予患者禁食禁水，也不做腸道準備，術后不為患者設置胃管、鼻管、引流管等，支持早期經口喂食，且在術后鼓勵患者早期下床運動，本研究按照ERAS 理念為患者實施護理措施，經過一系列早期恢復措施，能為患者病情康復提供充足營養(yǎng)需求，加速患者康復，可減少因長期臥床導致的并發(fā)癥，如胃腸道不適、腸梗阻等。另外，按照CNP 模式將患者圍術期護理流程制作為護理路徑計劃，分為術前、術后第1 d、術后第2 ～3 d 等護理路徑，每個路徑實施相應護理措施，能使護理人員的護理措施更加具有針對性和有效性，促進患者快速康復。同時，CNP 模式還能指導護理人員有序實施護理方案，且患者提前知曉各項護理計劃安排，能提高其參與度和依從性，從而強化護理效果。

本研究還有結果顯示，干預后聯(lián)合干預組癌因性疲乏程度低于傳統(tǒng)干預組(P＜0.05)，表明患者心理狀態(tài)好轉，面對疾病更加積極主動。有研究表明，癌因性疲乏可造成癌癥患者虛弱無力、疲勞嗜睡，從而降低患者治療配合度和抗病信心[10]。在本研究中，護理人員除對患者生理指標加強關注外，術前通過疾病知識講解、語言激勵幫助患者緩解術前壓力和緊張情緒，術后在護理中不斷肯定患者的積極表現(xiàn)，鼓勵患者樹立康復信心，積極配合醫(yī)護人員工作，能增強患者內心動力，改善其不良情緒，同時經過護理人員專業(yè)的快速康復護理，有助于改善其面對癌癥的消極態(tài)度，使患者積極樂觀面對疾病，利于病情恢復。

綜上所述，ERAS 理念聯(lián)合CNP 模式應用于右半結腸癌患者圍術期，對加快患者恢復速度、減少并發(fā)癥均有積極影響，且能緩解患者癌因性疲乏，促使其保持良好心理狀態(tài)。