醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理在老年精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用

徐素霞

(平頂山市精神病醫(yī)院 精神科，河南 平頂山 467000)

精神分裂癥是精神科常見疾病，截至2017年底，我國在冊嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)581 萬，已成為迫在眉睫的社會問題和公共衛(wèi)生問題[1]。研究顯示，住院患者能接受良好康復(fù)治療和照護(hù)，而出院后僅單純依靠社區(qū)康復(fù)，難以滿足患者實(shí)際需求[2]。而尋求一項(xiàng)科學(xué)、合理的干預(yù)模式使出院患者得到持續(xù)性高質(zhì)量康復(fù)治療和指導(dǎo)對患者康復(fù)效果至關(guān)重要。連續(xù)性護(hù)理是避免護(hù)理斷層有效模式，通過時(shí)間、地點(diǎn)、人際關(guān)系變化推行的連續(xù)性不間斷護(hù)理干預(yù)措施，而醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院、社區(qū)、家庭作為連續(xù)性護(hù)理重要參與者，強(qiáng)化其在患者康復(fù)中的作用，進(jìn)而為患者提供細(xì)致、專業(yè)、全面、人性化服務(wù)?；诖?，本研究選取平頂山市精神病醫(yī)院老年精神分裂癥康復(fù)期患者106例，旨在探究醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年10月收治的老年精神分裂癥康復(fù)期患者106例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為對照組和觀察組，各53例。對照組男26例，女27例；年齡60 ～86 歲，平均年齡(73.01±4.24) 歲。觀察組男28例，女25例；年齡60 ～84 歲，平均年齡(72.36±4.10)歲。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為精神分裂癥者；年齡≥60 歲，家屬簽訂研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；器質(zhì)性疾病所致精神障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。住院期間指導(dǎo)患者藥物使用，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；出院時(shí)囑咐患者定期復(fù)診，并留下聯(lián)系方式，出院后電話隨訪，1 次/ 周，詢問患者康復(fù)情況，并給予康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理。①醫(yī)院護(hù)理：出院前，建立個(gè)人信息和院外連續(xù)護(hù)理電子檔案，根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；同時(shí)告知患者定期社區(qū)體檢重要性，并發(fā)放《精神分裂癥家庭護(hù)理與康復(fù)系列》《精神疾病的院外治療及護(hù)理》等康復(fù)知識材料；評估各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，記錄歸檔。②社區(qū)護(hù)理：醫(yī)院護(hù)理人員將患者資料轉(zhuǎn)交給相應(yīng)社區(qū)服務(wù)中心，患者轉(zhuǎn)入社區(qū)后，醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理人員通過微信、電話、家訪形式給予患者定期病情評估和家庭指導(dǎo)，醫(yī)院護(hù)理人員在社會、社區(qū)護(hù)理人員配合下，與患者見面、溝通交流，并展開各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，完成病情評估；治療形式和康復(fù)內(nèi)容根據(jù)患者影響因素確定干預(yù)內(nèi)容，主要包括健康教育、心理危機(jī)輔導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、社會功能訓(xùn)練、婚戀指導(dǎo)、家庭干預(yù)等。③家庭護(hù)理：社會護(hù)理人員定期家訪，1 次/2 周，首先評估家庭狀況，包括家屬對精神病醫(yī)學(xué)知識了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭護(hù)理能力、家庭康復(fù)環(huán)境、家庭成員關(guān)系、家屬心理狀態(tài)等，根據(jù)家庭綜合狀況，明確家庭治療及護(hù)理計(jì)劃，主要以減少負(fù)性生活事件、提高家屬關(guān)懷、增強(qiáng)社會支持力度、減輕家庭負(fù)擔(dān)為目的；醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員及家屬共同參與家庭護(hù)理工作，并明確各自職責(zé)，醫(yī)院護(hù)理人員全程監(jiān)督康復(fù)計(jì)劃完成情況；同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識與精神康復(fù)技巧，鼓勵(lì)家屬提高護(hù)理積極性，最大限度地為患者提供社會支持和保障。

兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后自我效能感、個(gè)人和社會功能變化情況。自我效能感量表(GSES)測評，共10 ～40 分，評分越高，自我效能感越高；個(gè)人和社會功能量表(PSP)測評個(gè)人和社會功能變化，百分制，分值越高，個(gè)人和社會功能越強(qiáng)。②比較兩組干預(yù)前后精神分裂癥狀和生存質(zhì)量變化，陽性和陰性癥狀量表(PANSS) 評估精神分裂癥狀，量表共30 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值范圍1 ～7 分，評分越高，癥狀改善越好；精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(SQLS) 測評生存質(zhì)量，0 ～100 分，分值越高，生存治療越差。③比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通技巧等。滿分為100 分，非常滿意：＞81 分，滿意：65 ～80 分，不滿意：≤64 分，滿意度=(滿意+非常滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2 檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組GSES、PSP 評分比較

干預(yù)前，兩組GSES、PSP 評分無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組GSES、PSP評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組GSES、PSP評分比較(± s )單位：分

表1 兩組GSES、PSP評分比較(± s )單位：分

組別 n GSES PSP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 16.54±3.53 35.12±3.01 56.23±6.11 82.10±5.24對照組 53 15.68±3.74 29.55±3.45 57.12±6.32 74.23±4.53 t 1.274 8.857 0.737 8.272 P 0.226 ＜0.001 0.463 ＜0.001

2.2 兩組PANSS、SQLS 評分比較

干預(yù)前，兩組PANSS、SQLS 評分無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組PANSS 評分高于對照組，SQLS評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS、SQLS評分比較(± s )單位：分

表2 兩組PANSS、SQLS評分比較(± s )單位：分

組別 n PANSS SQLS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 48.54±2.79 56.10±4.36 68.12±5.14 42.10±3.22對照組 53 47.69±2.86 51.36±4.11 67.10±5.32 50.24±3.58 t 1.549 5.759 1.004 12.307 P 0.125 ＜0.001 0.318 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(± s )單位：分

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意度觀察組 53 30(56.60) 20(37.74) 3(5.66) 50(94.34)對照組 53 17(32.08) 25(47.17) 11(20.75) 42(79.25)χ2 5.267 P 0.022

3 討 論

近年來，精神疾病患者出院后社區(qū)護(hù)理服務(wù)重要性備受關(guān)注，推行社區(qū)護(hù)理干預(yù)已成為我國精神領(lǐng)域護(hù)理事業(yè)發(fā)展趨勢[3-4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國超過70% 的精神分裂癥患者難以在相應(yīng)社區(qū)獲取科學(xué)、有效、系統(tǒng)的康復(fù)治療和指導(dǎo)，對其康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響[5]。重塑精神分裂癥患者家庭、工作及社會生活需要一項(xiàng)連續(xù)性、不間斷的全面干預(yù)措施，需家庭、醫(yī)院、社區(qū)在內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)全面合作完成，以減輕患者精神癥狀，早期回歸社會[6]。醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)、家庭，依據(jù)患者實(shí)際需求，利用醫(yī)院、社區(qū)、家庭各自衛(wèi)生資源優(yōu)勢提供全方面服務(wù)，促使患者獲取連續(xù)衛(wèi)生保健，加速康復(fù)進(jìn)程[7]。張雯等[8]采用醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動護(hù)理模式對癲癇患兒展開護(hù)理工作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒家屬健康知識水平和生活質(zhì)量顯著提升，患兒病情得到有效控制。本研究將醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年精神分裂癥康復(fù)期患者，醫(yī)院、社區(qū)、家庭有機(jī)結(jié)合，實(shí)施過程中，三者相互結(jié)合，互為主體，缺一不可；患者由院內(nèi)轉(zhuǎn)至社區(qū)服務(wù)中心接管，醫(yī)院護(hù)理人員參與護(hù)理全過程，社區(qū)人員配合，鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理工作，三者協(xié)同為患者提供全方位服務(wù)，有助于提升患者自我效能感，減輕精神分裂癥狀，增強(qiáng)社會適應(yīng)性，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組GSES、PSP、PANSS 評分高于對照組，SQLS 評分低于對照組(P＜0.05)，可見在老年精神分裂癥康復(fù)期患者護(hù)理服務(wù)中，醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理具有突出成效。隨護(hù)理學(xué)深入發(fā)展，護(hù)理滿意度成為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中重要指標(biāo)，本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)，提示醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理在老年精神分裂癥康復(fù)期患者護(hù)理工作中具有一定有效性和可行性，并得到廣泛認(rèn)可。

綜上所述，醫(yī)院—社區(qū)—家庭多元化因素連續(xù)性護(hù)理能增強(qiáng)老年精神分裂癥康復(fù)期患者自我效能感，減輕精神分裂癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。