預(yù)警性護(hù)理干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染患者中的應(yīng)用觀察

劉艷玲

(鶴壁市人民醫(yī)院 急診科，河南 鶴壁 458000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 屬危重癥，以低氧血癥、呼吸困難或衰竭為主要特征，病死率高達(dá)26% ～50%[1]。ARDS 患者極易伴發(fā)肺部感染，臨床治療難度大，嚴(yán)重威脅患者生命安全，已成為呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注重癥之一[2]。加強護(hù)理干預(yù)，在保證治療方案順利推進(jìn)、減少并發(fā)癥發(fā)生、加速疾病轉(zhuǎn)歸等方面發(fā)揮重要作用。預(yù)警性護(hù)理是一種預(yù)防性干預(yù)方案，基于患者風(fēng)險制訂護(hù)理計劃，以提高護(hù)理效果為目的，通過落實應(yīng)急預(yù)案，可減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究選取鶴壁市人民醫(yī)院收治的ARDS 合并肺部感染患者90例作為研究對象，旨在從康復(fù)情況、舒適度等方面探討預(yù)警性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2020年3月收治的90例ARDS 合并肺部感染患者為研究對象，其中2018年6月至2019年4月收治的44例為常規(guī)組，2019年5月至2020年3月收治的46例為研究組。常規(guī)組女18例，男26例；年 齡27 ～66 歲，平 均(46.24±9.52) 歲；發(fā)病時間1 ～12 h，平均(6.15±2.47) h；基礎(chǔ)疾?。?3例慢性阻塞性肺疾病，11例支氣管擴張，15例哮喘，5例其他。研究組女20例，男26例；年齡28 ～67歲，平均(47.68±9.15) 歲；發(fā)病時間1 ～13 h，平均(6.79±2.53) h；基礎(chǔ)疾病：14例慢性阻塞性肺疾病，12例支氣管擴張，16例哮喘，4例其他。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、基礎(chǔ)疾病等基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對本研究知情，簽署同意書；符合《急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣指南(試行)》[3]中ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，有誘發(fā)ARDS 的因素；X 線胸片顯示雙肺有斑片狀陰影；存在嚴(yán)重低氧血癥，PaO2/FiO2≤200 mmHg；肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg；伴肺部感染，經(jīng)X 線掃描確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期女性；伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、肝功能衰竭、凝血功能障礙、肺部惡性腫瘤；臨床資料不全。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患者生命體征變化，對病房環(huán)境加強管理，遵醫(yī)囑提供營養(yǎng)支持，輔助患者取合適體位，并對口腔進(jìn)行清潔，保持呼吸道暢通。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，措施如下：

制訂預(yù)警性護(hù)理方案。選擇年資高、經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師及護(hù)理人員組建預(yù)警性護(hù)理小組，收集ARDS合并肺部感染相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者綜合評估結(jié)果，并找出護(hù)理工作中存在的問題，為患者制訂針對性預(yù)警性護(hù)理方案，包括負(fù)性情緒預(yù)防、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道感染預(yù)防、院外注意事項提醒等。

疏導(dǎo)負(fù)性情緒。ARDS 合并肺部感染患者病情嚴(yán)重，多伴有呼吸困難癥狀，患者易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理，護(hù)理人員應(yīng)以親切態(tài)度與其交流，介紹主治醫(yī)師的成就、經(jīng)驗等，提高患者信任度；告知患者良好心態(tài)在病情轉(zhuǎn)歸中的重要性，提高其治療與護(hù)理配合度；可介紹既往克服重重障礙取得良好療效的案例，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病信心，必要的情況下可邀請病情好轉(zhuǎn)患者親自分享自身經(jīng)歷；講述患者感興趣話題、放映幽默視頻或播放歡快、輕松的音樂。

呼吸道護(hù)理。保證病房內(nèi)層流潔凈、環(huán)境清新，使用空氣凈化機全天候凈化病房及四周環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度適宜，控制在20 ～23 ℃，減輕冷空氣對呼吸道的刺激，將恒濕濕化器放在患者床頭，并定期換隔塵網(wǎng)；清除ARDS 合并肺部感染患者呼吸道分泌物與痰液，在輔助通氣前指導(dǎo)患者正確呼吸，促進(jìn)肺部膨脹，指導(dǎo)正確咳痰方式，若無力咳嗽，采取負(fù)壓吸痰方法；保證液體量供應(yīng)充足，每日飲水量保持在1.0 ～1.5 L，防止痰液黏稠增加咳出難度。

并發(fā)癥護(hù)理。使用面罩輔助呼吸時，固定帶保持松緊適宜，每隔4 h 放松面罩1 次，10 ～15 min/ 次；在ARDS 合并肺部感染患者面罩壓迫處墊襯墊，以減輕面罩壓迫，對于出現(xiàn)壓迫性潰瘍的患者貼敷金霉素眼膏；設(shè)置合理呼吸機壓力，吸氣壓保持在24 cmH2O 以下，避免由于氣流過大產(chǎn)生人機對抗現(xiàn)象；每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，并對足跟、骶尾部、肘部、肩胛部等受壓部位進(jìn)行按摩，減少壓瘡出現(xiàn)；向呼吸機管路添加蒸餾水，溫度控制在35 ℃，濕度控制在65%，防止患者口干。

出院宣教。告知ARDS 合并肺部感染患者離院后日常工作與生活中的注意事項、誘發(fā)疾病發(fā)作的危險因素，囑咐家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，減少疾病復(fù)發(fā)。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①康復(fù)情況：包括機械通氣時間、ICU 停留時間。②舒適度：以Kolcaba 舒適狀況量表(GCQ)評估兩組舒適度，包括生理(5 ～20 分)、心理(11 ～44 分)、社會(6 ～24分)、環(huán)境(6 ～24 分)等4 個維度，總分28 ～112 分，評分越高表明舒適度越高[4-5]。③急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)：由年齡、急性生理學(xué)、慢性健康狀況3 部分評分組成，滿分71 分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。在干預(yù)前后各評估1 次[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)情況比較

研究組機械通氣時間、ICU 停留時間均短于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較(± s )單位：d

表1 兩組康復(fù)情況比較(± s )單位：d

組別 例數(shù) 機械通氣時間 ICU 停留時間研究組 46 16.07±3.19 20.18±4.06常規(guī)組 44 18.92±3.23 23.87±5.14 t 4.211 3.788 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組GCQ 評分比較

研究組生理、心理、社會、環(huán)境等維度GCQ 評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(± s )單位：分

表2 兩組GCQ評分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 生理 社會 心理 環(huán)境研究組 46 14.32±2.48 18.52±2.23 30.16±3.15 20.03±2.05常規(guī)組 44 10.29±1.79 15.18±2.02 25.62±2.68 16.62±1.94 t 8.805 7.436 7.349 8.098 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分比較

干預(yù)前，研究組APACHE Ⅱ評分為(26.48±3.71)分，常規(guī)組APACHE Ⅱ評分為(25.76±3.62) 分，組間比較無顯著差異(t=0.931，P=0.354)；干預(yù)后，研究 組APACHE Ⅱ評分為(11.37±1.21) 分， 常規(guī)組APACHE Ⅱ評分為(15.13±1.42) 分，組間比較差異顯著(t=13.541，P＜0.001)。

3 討 論

ARDS 為臨床常見危急重癥，合并肺部感染后會加重病情，易發(fā)生多器官功能障礙，使得住院時間延長，且會導(dǎo)致病死率上升。因此，在有效治療的同時配合合理護(hù)理措施，利于改善患者預(yù)后。但相關(guān)研究指出，常規(guī)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量有待提升，不僅難以促進(jìn)患者早日康復(fù)，還會因護(hù)理失誤引發(fā)不良事件，激發(fā)患者及其家屬的不滿情緒，提高護(hù)患糾紛發(fā)生率[7]。周敏[8]學(xué)者指出，給予慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，可改善血氣指標(biāo)，降低再住院率。本研究將預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ARDS 合并肺部感染患者中，結(jié)果顯示，研究組機械通氣時間、ICU 停留時間均短于常規(guī)組(P＜0.05)，提示預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ARDS合并肺部感染患者中，可縮短機械通氣時間、ICU 停留時間。機械通氣為ICU 治療ARDS 合并肺部感染重要手段。預(yù)警性護(hù)理干預(yù)通過選擇年資高、經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師及護(hù)理人員組建預(yù)警性護(hù)理小組，可保證有充足人力開展護(hù)理工作，避免出現(xiàn)人手不足的問題；通過制訂針對性預(yù)警性護(hù)理方案，能提高護(hù)理措施個性化、合理性、有效性，加強呼吸道護(hù)理，能促進(jìn)痰液與呼吸道分泌物排出，減少呼吸道堵塞發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組心理、生理、社會、環(huán)境等維度GCQ 評分高于常規(guī)組，APACHE Ⅱ評分低于常規(guī)組(P＜0.05)。這是由于預(yù)警性護(hù)理干預(yù)對可能出現(xiàn)并發(fā)癥采用預(yù)防措施，如在面罩壓迫處墊襯墊，對于出現(xiàn)壓迫性潰瘍的患者貼敷金霉素眼膏，每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，向呼吸機管路添加蒸餾水，可減少潰瘍、口干、壓瘡等發(fā)生風(fēng)險，提高生理舒適度，改善預(yù)后，而疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，能使患者感受到來自外界的關(guān)心與愛護(hù)，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高心理舒適度。

綜上所述，預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ARDS 合并肺部感染患者中，可縮短機械通氣時間、ICU 停留時間，提高舒適度，改善預(yù)后。