CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用研究

馮坤鵬

(商丘市第一人民醫(yī)院 影像中心，河南 商丘 476100)

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)主要是指在計算機斷層掃描成像(CT) 影像上，像磨砂玻璃質(zhì)地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。在肺磨玻璃結(jié)節(jié)中磨玻璃成分主要是病理上的鱗屑樣生長方式。當(dāng)異常生長的上皮細胞或是分化良好的腫瘤細胞呈現(xiàn)鱗屑樣形式生長，可在CT 影像上出現(xiàn)磨玻璃影[1]。在臨床上，依據(jù)其實性成分不同將其分成混合性及單純性兩種類型，其中混合性多存在條片狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，當(dāng)病患肺部出現(xiàn)纖維化、腫瘤、炎癥及出血等情況時可出現(xiàn)混合性磨玻璃影[2]。判斷一個磨玻璃結(jié)節(jié)是否會發(fā)生癌變，需依據(jù)其密度、體積、在磨玻璃樣結(jié)節(jié)中央是否有高密度影、血管征象及是否存在空泡征等，若結(jié)節(jié)存在顯著胸膜凹陷征、空泡征、分葉征及明顯實性成分，則說明惡性可能較高[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進步，CT 技術(shù)在臨床得到有效發(fā)展及廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT 掃描技術(shù)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查中發(fā)揮良好效果。本文分析CT 多平面重建技術(shù)在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的效果，以期待為臨床疾病診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容做以下闡述。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2021年1月在商丘市第一人民醫(yī)院開展多層螺旋CT 胸部檢查的120例病患的臨床資料，其在CT 影像上均出現(xiàn)磨玻璃影。120例病患中，女性45例、男性75例；年齡40 ～75 歲，平均(59.03±12.15) 歲；臨床表現(xiàn)：痰中帶血20例、胸痛19例、咳痰28例、發(fā)熱24例、咳嗽29例。依據(jù)病理檢查結(jié)果將其分成良性組(53例)及惡性組(67例)，其中良性組主要有28例良性結(jié)節(jié)、18例炎癥、7例不典型腺瘤樣增生；惡性組主要有11例肺泡癌、45例腺癌、11例腺癌伴肺泡癌。

1.2 研究方法

選擇NeuViz 16 Pro 型多層螺旋CT( 采購自上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)，各項掃描參數(shù)：螺距0.18，層厚0.625 mm，管電流600 mAs，管電壓120 KV，機架轉(zhuǎn)速0.27 s/360°，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法對圖像實施重建。并且在病灶部位進行高分辨率CT 重建，其中層間距1 mm，層厚1 mm，使用70 ～100 mL 碘海醇注射液(25.9 g 碘海醇/50 mL，福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083566) 開展增強掃描，每秒流速3 mL。通過肘靜脈經(jīng)高壓注射器注入，之后以相應(yīng)的速度注射20 mL 無菌生理鹽水，囑病患在進行增強掃描時屏氣10 ～12 s。另對120例病患開展層厚為5 mm 的多平面CT 掃描，其余掃描方式與層厚為1 mm 相同。將層厚為1mm 的病患作為層厚1mm 組；層厚為5mm 的病患作為層厚5mm 組。

1.3 觀察項目

①對比良性組與惡性組磨玻璃影像特征，主要特征有邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征。②對比良性組與惡性組磨玻璃影像形態(tài)學(xué)差異，主要有多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形、圓形或橢圓形。③對比不同掃描層厚者磨玻璃影像特征。分析全部病患胸部CT檢查所提示的肺磨玻璃樣典型表現(xiàn)，肺密度有輕微升高，但沒有對支氣管和肺血管造成遮蓋。肺磨玻璃影判斷依據(jù)[4]：病變部位最大徑線超過10 mm，能夠觀察到空泡征、分葉征和段毛刺征。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以±s表示，采用t檢測；計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良性組與惡性組在磨玻璃影像方面特征對比

良性組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均低于惡性組(P＜0.05)。見表1。

表1 良性組與惡性組磨玻璃影像特征對比[n(%)]

2.2 良性組與惡性組磨玻璃影像形態(tài)學(xué)差異對比

良性組多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形出現(xiàn)率均低于惡性組，圓形或橢圓形出現(xiàn)率高于惡性組(P＜0.05)。見表2。

表2 良性組與惡性組磨玻璃影像形態(tài)學(xué)差異對比[n(%)]

2.3 不同掃描層厚者磨玻璃影像特征對比

層厚1 mm 組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均高于層厚5 mm 組(P＜0.05)。見表3。

表3 不同掃描層厚者磨玻璃影像特征對比[n(%)]

3 討 論

肺部磨玻璃影屬于非特異性肺實質(zhì)病變，通常呈現(xiàn)出肺部密度下降，肺部透光度下降，血管紋理邊界清晰。受到肺血容量改變、肺內(nèi)血管外體液量、肺內(nèi)氣腔密度及固有肺組織密度等影響，使得肺密度發(fā)生變化。出現(xiàn)肺部磨玻璃影的臨床疾病類型較多，其中常見的有肺泡內(nèi)填充性改變、肺淋巴管循環(huán)障礙、肺毛細血管循環(huán)異常及肺泡間隔增寬等。通常肺磨玻璃影會發(fā)生在炎性結(jié)節(jié)四周，但也有少數(shù)可發(fā)生在肺癌結(jié)節(jié)四周。故而，臨床將探尋使用何種方式對肺磨玻璃小結(jié)節(jié)進行定性診斷作為研究重點。

利用多平面重建對肺部小結(jié)節(jié)良惡性征象進行探尋，能夠為疾病早期診斷提供依據(jù)。本次研究中，惡性組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均高于良性組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，實施薄層多平面重建，能夠清晰了解肺部磨玻璃影中是否存在實性成分及實性成分所占比例，當(dāng)實性成分占比越高時提示結(jié)節(jié)惡性程度越高，另外也更加容易顯現(xiàn)出空泡征、分葉征以及胸膜凹陷征等影像特征，并且還可用于小結(jié)節(jié)單純性與混合性以及非實性與實性的區(qū)分[5]。良性病變主要是炎癥，由于炎癥滲出會使得磨玻璃影同四周邊界清晰度下降，另外在惡性病變內(nèi)，腫瘤細胞通常是以伏壁形式進行生長，因此在影像上邊界清晰度高[6]。本次研究中，惡性組多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形出現(xiàn)率高于良性組；良性組圓形或橢圓形出現(xiàn)率高于惡性組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，在惡性病變中，結(jié)節(jié)影像主要呈現(xiàn)多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀、不規(guī)則形，而良性病變則以圓形或橢圓形表現(xiàn)[7]。因此，通過觀察肺磨玻璃小結(jié)節(jié)形態(tài)，也能夠?qū)Y(jié)節(jié)良惡性進行有效區(qū)分。本次研究中，層厚1 mm 組邊界清晰、空泡征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征出現(xiàn)率均高于層厚5 mm組(P＜0.05)。分析結(jié)果可知，在進行螺旋CT 掃描時，將層厚設(shè)置為1 mm，能夠提升檢查效果。當(dāng)開展多層螺旋CT 常規(guī)檢查時，肺磨玻璃影出現(xiàn)空泡征、毛刺征、分葉征及胸膜凹陷征等情況時，需要對結(jié)節(jié)惡性情況進行高度懷疑，可通過開展手術(shù)或是穿刺等形式對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行掌握[8]。若檢查結(jié)果提示肺部磨玻璃影并無上述影像學(xué)征象出現(xiàn)，需要持續(xù)進行隨訪，并督促病患定期復(fù)查[9]。

綜上所述，肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)使用CT 多層面重建方式進行定性診斷，可通過觀察磨玻璃影征象及形態(tài)等對結(jié)節(jié)良惡性進行有效區(qū)分，提升診斷效果。